Download torax.

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Ministerio del poder popular para la educación
Programa de medicina Dr. José Francisco Torrealba
San Juan de los morros Edo Guárico
Tórax
Bachiller: Jhossuar Mejia
TÓRAX
Esta formado por 12 pares de costillas, el esternón, los cartílagos costales y 12
vertebras torácicas, estas estructuras óseas y cartilaginosas forman la caja
torácica y da soporte a la cintura escapular, junto con la piel y fascia y
músculos asociados, de la caja torácica forma la pared torácica, que aloja y
protegen el contenido de la cavidad torácica.
OSTEOLOGIA DEL TÓRAX
Se comprende de:
Costillas (2 pares de 12 costillas y cartílagos costales)
Esternón
Clavícula
Costillas y cartílagos costales:
Las costillas son huesos curvos y planos que configuran la mayor parte de la
caja torácica. Tienen un peso muy ligero, pero son extraordinariamente
elásticas, cada costilla se compone de hueso esponjoso interior con medula
osea.
Costillas verdaderas (vertebrocostales):
Las 7 primeras costillas son denominadas asi porque se insertan directamente
en el esternón a través de sus propios cartílagos costales
Costillas falsas (vertebrocondrales):
Desde la 8ª a 10ª costillas son falsas ya que los cartílagos se unen al de la
costilla inmediatamente superior por eso su conexión con el esternón es
indirecta
Costillas flotantes (vertebrales, libres):
11ª y 12ª los cartílagos rudimentarios de estas costillas no se unen ni siquiera
de forma directa el esternón, sino que terminan en la musculatura abdominal
posterior
Las costillas típicas (3ª a 9ª) disponen de:
Cabeza: con forma de cuña y dos carillas separadas por la cresta de la cabeza,
una carilla para la articulación con la vertebra del numero correspondiente y
otra para la vertebra superior
Cuello: comunica la cabeza con el cuerpo a la altura del tubérculo
Tubérculo: en la unión del cuello con el cuerpo. El tubérculo tiene una porción
auricular que se articula con la apófisis transversa correspondiente de la
vertebra, y una porción no articular rugosa para la inserción del ligamento
costotransversario
Cuerpo: delgado, plano y curvo, sobre todo por el ángulo costal, donde la
costilla rota en sentido anterolateral, la cara interna cóncava tiene un surco
costal que protege los nervios y vasos intercostales.
Las costillas atípicas (1ª, 2ª, 10ª a 12ª) son distintas:
La 1ª costilla: es la mas ancha (es decir, el cuerpo es el mas amplio y casi
horizontal), corta y también curva de las sietes costillas verdaderas, solo tiene
una carilla en la cabeza para la articulación con la vertebra T1 y dos surcos
transversales que atraviesan la cara superior para los vasos subclavios,
separados por el tubérculo y la cresta del escaleno
La 2ª costilla: es mas fina, menos curva y considerablemente mas larga q la 1ª
costilla; dispone de dos carillas en la cabeza para la articulación con los
cuerpos de las vertebras T1 y T2 y un tubérculo para la inserción muscular.
Las costillas de 10ª a 12ª: como la 1ª costilla, tan solo tienen una carilla en
sus cabezas
La 11ª y 12ª costillas: son cortas y no cuentan con cuello ni con tubérculo.
Los cartílagos costales: prolongan las costillas en sentido anterior y
contribuyen a la elasticidad de la pared torácica. Su longitud aumenta en las
primeras sietes costillas y luego disminuye. Los sietes primeros cartílagos se
unen al esternón; el 8ª,9ª y 10ª se articulan con los cartílagos situados
inmediatamente por encima, los cartílagos 11ª y 12ª acaban en su extremo
anterior en un casquete. Los espacios intercostales separan las costillas y los
cartílagos costales entre si. Estos espacios están ocupados por los músculos,
vasos y nervios.
Esternón:
Es el hueso elongado y plano que forma la mitad de la parte anterior de la
caja torácica, el esternón consta de 3 partes:
El manubrio: es un hueso relativamente triangular que se encuentra a la altura
de los cuerpos de las vertebras torácicas T3 y T4, el manubrio es la porción
mas ancha y gruesa de las tres que configuran el esternón
El cuerpo del esternón: mas largo, estrecho y delgado que el manubrio, se
encuentra a nivel de las vertebras T5 a T9 su anchura varia debido al
festorneado de los bordes laterales por las escotaduras costales. Las
esternebras se articulan entre si por las uniones cartilaginosas primarias
(sincondrosis esternales). Estas articulaciones comienzan a fusionarse desde
el extremo inferior entre la pubertad y los 25 años de vida
La apófisis xifoides: la parte mas pequeña y variable del esternón, es fina y
elongada y se encuentra a la altura de la vertebra T10. La apófisis xifoides
puede unirse al cuerpo esternal en las personas de edad avanzada,
Vertebras torácicas:
Características comunes:
Cuerpo
Orificio vertebral
Apófisis espinosas
Apófisis transversas
Fositas costales
Arcos costales
Características particulares:
Son 12 T1 a T12 o D1 a D12, son de mayor tamaño, su proceso espinoso no
es bífido y son mas largas que los procesos espinosos de la región cervical,
presentan a nivel de cuerpo de vertebra una superficie articular para las
costillas
Características propias:
1ª vertebra torácica: el cuerpo de esta vertebra se asemeja al de las vertebras
cervicales
10ª vertebra torácica: en el cuerpo vertebral no existe fosita costal inferior
11ª y 12ª vertebras torácicas: estas vertebras en sus caras laterales,
presentan una sola fosita costal completa, la fosita costal de las apófisis
transversas se halla ausente.
ARTICULACIONES DE LA PARED TORAXICA
Nombre: articulación esternoclavicular
Tipo: diartrosica
Genero: silla de montar
Superficies articulares:
Esternón: manubrio del esternón
1er cartílago costal
Clavícula: las dos carillas articulares de la extremidad esternal de la clavícula
Medios de armonización: disco articular
Medios de unión:
Capsula fibrosa
Ligamentos: esternoclavicular anterior, esternoclavicular posterior,
interclavicular y costoclavicular
Irrigación: arteria torácica interna y arteria supraescapular
Inervación: los ramos del nervio supraclavivcular medial
Movimiento: la clavícula se levanta con un ángulo aproximado de 60 grados, la
articulación esternoclavicular se mueve en varias direcciones: anterior,
posterior e inferior, y alcanza un ángulo de 25 a 30grados con relación al eje
longitudinal
Nombre: articulación acromioclavicular
Tipo: diartrosica
Genero: plana, artrodia
Superficies articulares:
Clavícula: extremidad acromial de la clavícula
Escapula: acromion
Medios de armonización: disco articular
Medios de unión:
Capsula articular
Ligamentos: acromioclavicular
Coracoclavicular (conoide y trapezoide)
Irrigación: arteria supraescapular y arteria toracoacromial
Inervación: nervio supraclavicular, nervio pectoral lateral y nervio axilar
Movimientos: movimientos simples que abren o cierran el ángulo
escapuloclavicular, levantamiento del hombro
Nombre: articulación condroesternal
Tipo: anfiartrosica
Genero: diartroanfiartrosis
Superficies articulares: Esternón: cuerpo
Costillas: cartílago costal
Medios de armonización: disco articular
Medios de unión: capsula
Ligamento: esternocostal anterior y esternocostal posterior
Movimiento: se produce un movimiento angular y una torsión alrededor de su
eje longitudinal del cartílago costal en relación al esternón. Este movimiento se
produce al mismo tiempo que el movimiento de la articulación condrocostal.
Articulación costovertebral
Articulación costocondral
Articulación condrocondral
Limites del torax:
Limite superior: horquilla esternal, articulación esternoclavicular, articulación
acromioclavicular, clavicula, musculo trapecio y proceso espinoso de la séptima
vertebra cervical
Limite inferior: musculo diafragma
MUSCULOS DEL TORAX
Pectoral mayor:
Origen: cara anterior del esternón y cara anterior de la mitad medial de la
clavícula
Inserción: ranura intertubecular del humero
Irrigación: arteria torácica superior y arteria axilar
Inervación: nervio pectoral lateral (C5, C6 y C7) y nervio pectoral medial (C8 y
T1).
Acción: aproxima y rota medialmente el humero; tira de la escapula hacia
delante y hacia abajo.
Pectoral menor:
Origen: 3ª a 5ª cerca de los cartílagos
Inserción: borde medial y cara superior de la apófisis coracoides de la
escapula
Irrigación: arteria toracoacromial rama de la arteria axilar
Inervación: nervio pectoral medial (C8 y T1).
Acción: estabiliza la escapula al tirar de ella hacia abajo y hacia adelante
contra la pared torácica.
Subclavio:
Origen: unión de la 1ª costilla con el cartílago costal
Inserción: cara inferior del tercio medial de la clavicula
Irrigación: arteria toracoacromial rama de la arteria axilar
Inervación: nervio subclavio (C5 y C6)
Acción: fija y deprime la escapula
Supraespinoso:
Origen: fosa supraespinosa de la escapula
Inserción: cara superior del tubérculo mayor del humero
Irrigación: arteria supraescapular
Inervación: nervio supraescapular (C5 y C6)
Acción: rota lateralmente el brazo, ayuda a sujetar la cabeza del humero
dentro de la cavidad glenoidea de la escapula
Serrato posterosuperior:
Origen: ligamento nucal, apófisis transversas de las vertebras C7 a T3
Inserción: borde superiores de la 2ª a 4ª costillas
Irrigación: arteria intercostal
Inervación: 2do a 5to nervios intercostales
Acción: eleva las costillas y ayuda a la inspiración
Serrato posteroinferior:
Origen: apófisis espinosas de las vertebras T11 a L2
Inserción: bordes inferiores de la 8ª a 12ª costillas, cerca de los ángulos
Irrigación: arteria intercostal
Inervación: ramos ventrales del 9no a 12do nervios espinales torácicos
Acción: desciende las costillas y ayuda en la expiración
Elevador de las costillas:
Origen: apófisis transversas de T7 a T11
Inserción: costillas subyacentes entre el tubérculo y el ángulo
Irrigación:
Inervación: ramos primarios dorsales de los nervios C8-T11
Acción: eleva las costillas ayuda a la inspiración
Intercostal externo:
Origen: bordes inferiores de las costillas
Inserción: bordes superiores de las costillas
Irrigación: arteria intercostal anterior y arteria intercostal posterior
Inervación: nervio intercostal
Acción: eleva las costillas y ayuda a la inspiración
Intercostal medio:
Origen: bordes inferiores de las costillas
Inserción: bordes superiores de las costillas
Irrigación: arteria intercostal anterior y arteria intercostal posterior
Inervación: nervio intercostal
Acción: desciende las costillas y ayuda a la expiración
Intercostal interno:
Origen: bordes inferiores de las costillas
Inserción: bordes superiores de las costillas
Irrigación: arteria intercostal anterior y arteria intercostal posterior
Inervación: nervio intercostal
Acción: desciende las costillas y ayuda a la expiración
Subcostal:
Origen: cara interna de las costillas inferiores, cerca de los ángulos
Inserción: borde superiores de la 2ª a 3ª costillas
Irrigación: arteria subcostal
Inervación: nervio intercostal
Acción: eleva las costillas y ayuda a la inspiración
Transverso del tórax:
Origen: cara posterior de la parte inferior del esternón
Inserción: cara interna del 2ª a 6ª cartílagos costales
Irrigación:
Inervación: nervio intercostal
Acción: desciende las costillas y ayuda a la expiración
MEDIASTINO
Esta ocupado por una masa de tejido entre las dos cavidades pulmonares y es
el compartimiento central de la cavidad torácica. Tapizado a cada lado por la
pleura mediastinica, contiene todas las vísceras y estrucuturas torácicas
excepto los pulmones. Se extiende desde el orificio superior hasta el diafragma
por la cara inferior y desde el esternón y los cartílagos costales por delante de
las vertebras torácicas por detrás.
Limites del mediastino:
Superior: horquilla esternal
Anterior: cara posterior del esternón
Posterior: cara anteriores de las vertebras torácicas
Inferior: centro frénico
Divisiones del mediastino:
Mediastino superior: todo lo que esta por arriba del corazón
Limites:
Anterior: manubrio esternal
Superior: horquilla esternal
Posterior: caras anteriores de las 4 primeras vertebras cervicales
Contenido del mediastino superior: timo, las venas braquiocefálicas, los
grandes vasos relacionados con el corazón y pericardio, las venas
braquiocefálicas, la vena cava superior, el arco de la aorta y sus ramas
terminales (tronco braquiocefálico, la arteria carótida común izquierda y la
arteria subclavia), nervio vago, nervio frénico, nervio laríngeo recurrente
izquierdo, tráquea, esófago, conducto torácico y los músculos prevertebrales.
Mediastino inferior: es el corazón. El mediastino inferior se divide en 3 partes:
1)Mediastino anterior: desde el pericardio anterior
esternón
y cara posterior del
Limites:
Anterior: cara posterior del esternón y musculo transverso del tórax
Posterior: pericardio fibroso
Lateralmente: cara medial de los pulmones
Inferior: centro frénico
Contenido del mediastino anterior: timo en el niño, ramas de los vasos
torácicos internos, grasa, vasos y nódulos linfáticos.
Mediastino medio:
Contenido: el pericardio fibroso y su contenido, el corazón y la porción inicial
de los grandes vasos, aorta ascendente, vena cava superior y nervios frénicos.
Mediastino posterior: cara anterior de la vertebra dorsal
Limites:
Anterior: cara posterior del pericardio
Posterior: vertebras torácicas T5 a T12
Lateralmente: pleura parietal de las caras mediales de los pulmones
Contenido del mediastino posterior: aorta torácica, el conducto torácico, las
venas ácigos y hemiacigos, los troncos simpáticos torácicos, el esófago, los
ganglios linfáticos mediastinicos posteriores y los nervios esplácnicos torácicos
ESÓFAGO
Es un tubo fibromuscular que se extiende desde la faringe hasta el estomago,
suele aplanarse en sentido anterosuperior. Penetra en el mediastino superior
entre la traque y la columna vertebral situándose delante de los cuerpos de las
vertebras T1 a T4.
Irrigación: arterias esofágicas medias, arterias bronquiales y arterias
intercostales ramas de la aorta
Inervación: nervio vago
Venas: vena gástrica izquierda y vena ácigos
Relaciones:
Anterior: tráquea, arteria pulmonar derecha, bronquio principal izquierdo y
pericardio
Posterior: caras anteriores de las vertebras torácicas, arterias intercostales,
conducto torácico, venas ácigos y aorta
Derecha: pleura, venas ácigos mayor y nervio vago
Izquierda: el cayado de la aorta, arteria subclavia izquierda, conducto torácico,
pleura, nervio laríngeo recurrente izquierdo y nervio vago.
TIMO
Es un órgano linfático primario se localiza el parte inferior del cuello y en la
parte anterior del mediastino superior en el tórax. Se sitúa posterior al manubrio
y se extiende al mediastino anterior, delante del pericardio. Después de la
pubertad, el timo sufre una involución progresiva y es reemplazado en su
mayoría por grasa.
Irrigación: arteria tiroidea inferior, arterias mamarias, ramas intercostales
anteriores y mediastinicas anteriores de la arteria torácica interna
Inervación: nervio vago
PULMONES
Los pulmones son los órganos vitales de la respiración. Su función principal
consiste en oxigenar la sangre y conducir el aire inspirado hasta la proximidad
de la sangre venosa de los capilares pulmonares, los pulmones están
separados entre si por el corazón, las vísceras y los grandes vasos del
mediastino
Las cisuras oblicua y horizontal dividen a los pulmones en lóbulos, el pulmón
derecho en 3 lóbulos y el izquierdo dos lóbulos. El pulmón derecho es mas
grande y pesado que el izquierdo, pero mas corto y ancho debido a que la
cúpula derecha del diafragma se elevas y el corazón y el pericardio sobre salen
mas a la izquierda. Cada pulmón tiene:
1) un vértice o extremo superior romo, que se eleva por encima de la 1ª costilla
hasta la raíz del cuello esta cubierta por la pleura cervical.
2) tres superficies (costal, mediastinica y diafragmática):
a) superficie costal: adyacente al esternón, cartílago costales y costillas, es
grande, lisa y convexa. Se relaciona con la pleura costal, que la separa de las
costillas, cartílagos costales y músculos intercostales íntimos. Su parte
posterior guarda relación con los cuerpos de las vertebras torácicas.
b) superficie mediastinica: comprende el hilio del pulmón y, por tanto, recibe
la raíz del pulmon, alrededor de la cual la pleura forma un revestimiento o
manguito pleural. Se relaciona medialmente con el mediastino y posteriormente
con los lados de las vertebras.
c) superficie diafragmática: es cóncava, configura la base de los pulmones
que se apoya sobre la cúpula diafragmática. La concavidad es mayor en el
pulmón derecho, dada la posición mas elevada de la cúpula diafragmática
derecha, que cubre el hígado.
3) tres bordes (anterior, posterior e inferior):
a) borde anterior: donde se reúnen las superficies costal y mediastinica, se
solapa con el corazón. La escotadura cardiaca indenta este borde del pulmón
izquierdo
b) borde posterior: donde se reúnen las superficies costal y mediastinica en la
cara posterior, es ancho y redondo y se encuentra en la cavidad de la región
torácica de la columna vertebral.
c) borde inferior: que circunscribe la cara diafragmática del pulmon y la
separa de las superficies costal y mediastinica.
Borde posterior
Borde inferior
Borde anterior
PLEURAS
La pleura es una membrana serosa de origen mesodérmico que recubre ambos
pulmones, mediastino diafragma y parte interna de la caja torácica, se
compone de dos membranas continuas, las pleuras:
1) la pleura visceral: cubre íntimamente el pulmón y se adhiere a todas sus
superficies, confiere una superficie lisa y resbaladiza al pulmón, permitiéndole
un movimiento libre sobre la pleural parietal. La pleura visceral se sumerge por
las cisuras pulmonares, de manera que los lóbulos del pulmón también quedan
recubiertos. La pleura visceral se continúa por el hilio pulmonar, lugar donde
entran y salen las estructuras que forman la raíz del pulmón.
Resumen: reviste los pulmones, incluidas sus superficies dentro de las cisuras
horizontales y oblicuas, no se puede disecar (despegar) de los pulmones.
2) la pleura parietal: tapiza las cavidades pulmonares y se adhiere, de este
modo, a la pared torácica, mediastino y diafragma. Se compone de 4 partes:
A) la pleura costal: cubre las superficies internas de la pared torácica
b) la pleura mediastinica: cubre las caras laterales del mediastino, masa de
tejidos y órganos que separan las cavidades y los sacos pleurales.
c) la pleura diafragmática: cubre la cara superior o torácica del diafragma a
cada lado del mediastino
d) la pleura cervical: se extiende a través del orificio torácico superior hasta la
raíz del cuello y crea una cúpula sobre el vértice pulmonar.
CORAZÓN
El corazón, de tamaño algo mayor que un puño cerrado, es una bomba
muscular doble, autorregulada, cuyas piezas operan al unísono para impeler la
sangre a todas partes del cuerpo. El lado derecho del corazón recibe sangre
poco oxigenada (venosa) del organismo a través de la vena cava superior
(VCS) y vena cava inferior (VCI) y la bombea por el tronco de la arteria
pulmonar hasta los pulmones para que se oxigene. El lado izquierdo recibe
sangre bien oxigenada (arterial) de los pulmones a través de las venas
pulmonares, y la bombea por la aorta para que se distribuya por todo el cuerpo.
Configuración externa del corazón:
Base: es la cara posterior del corazón, situada dentro del tórax. Esta formada
sobre todo por la aurícula izquierda y en menor medida por la derecha, mira en
dirección posterior a los cuerpos de las vertebras T6 a T9, de las que se separa
por el pericardio, el seno pericárdico oblicuo, el esófago y la aorta, se extiende
en dirección superior hasta la bifurcación del tronco pulmonar, y por la parte
inferior, hasta el surco coronario. Recibe las venas pulmonares a los lados
derecho e izquierdo de la aurícula izquierda, y las venas cava superior e
inferior, en los extremos superior e inferior de la aurícula derecha.
La punta o vértice: esta formada por la porción inferolateral del ventrículo
izquierdo, se sitúa detrás del 5to espacio intercostal izquierdo en los adultos,
generalmente a 9cm del plano medio.
Las 3 caras del corazón:
Cara anterior (esternocostal): formada principalmente por el ventrículo
derecho.
Cara diafragmática (inferior): configurada en esencia por el ventrículo
izquierdo y en parte por el derecho; se relaciona básicamente con el tendón
central del diafragma.
Cara pulmonar (izquierda): formada casi exclusivamente por el ventrículo
izquierdo; ocupa la impresión cardiaca del pulmón izquierdo.
Los 4 bordes del corazón:
Borde derecho: (algo convexa) esta formado por la auricula derecha y se
extiende entre la VCS y la VCI.
Borde inferior: (casi horizontal)
derecho y menos el izquierdo.
lo compone principalmente el ventrículo
Borde izquierdo: (casi horizontal) esta formado sobre todo por el ventrículo
izquierdo y parte de la aurícula izquierda.
Borde superior: formado por la aurícula derecha e izquierda, de este emergen
la aorta ascendente y el tronco pulmonar, mientras que la vena cava superior
entra por el lado derecho.
Configuración interna del corazón: el corazón se divide en 4 cavidades o
cámaras.
Superior: aurículas (derecha e izquierda)
Inferior: ventrículos (derecho e izquierdo).
Aurícula derecha: recibe sangre venosa de la vena cava superior, vena cava
inferior y seno coronario. La orejuela derecha, que tiene forma de oreja, es una
bolsa muscular que sale de la aurícula derecha y aumenta la capacidad de la
aurícula derecha en la zona donde se solapà con la aorta descendente, en el
interior de la aurícula derecha. Tiene orificio auriculoventricular (av) derecho,
por donde esta vierte la sangre poco oxigenada que ha recibido al ventrículo
derecho.
Ventrículo derecho: Por arriba se afila con el cono arterioso que termina con
el tronco pulmonar. En el interior de este ventrículo presenta elevaciones
musculares irregulares, denominadas trabecúlas carnosas. Recibe la sangre
venosa del orificio auriculoventricular. Presenta anillos fibrosos, cuyos anillos
resisten la dilatación al pasar la sangre a presión.
La válvula tricúspide: protege el orificio auriculoventricular derecho, las bases
de las valvas se insertan en el anillo fibroso que rodea el orificio. Las cuerdas
tendinosas se insertan en los bordes libres y caras ventriculares de las valvas
anterior, posterior y septal, de forma parecida a las cuerdas de un paracaídas.
Las valvas evitan la regurgitación de la sangre (retroceso de la sangre) desde
el ventrículo derecho hasta la aurícula derecha.
Musculo papilar anterior: el mayor y mas destacado de los tres se origina en
la pared anterior del ventrículo derecho. Sus cordones tendinosos se insertan
en las valvas anterior y posterior del la válvula tricúspide.
Musculo papilar posterior: más pequeño que el anterior, puede tener varias
partes. El musculo papilar posterior nace de la pared inferior del ventrículo
derecho y sus cuerdas tendinosas se insertan en las valvas posterior y septal
de la válvula tricúspide.
Musculo papilar septal: procede del tabique interventricular y sus cuerdas
tendinosas se fijan en las valvas anterior y septal de la valvula tricúspide.
Aurícula izquierda: Las parejas de venas pulmonares derecha e izquierda,
sin válvulas entran a esta aurícula de paredes lisas. El interior de la auricula
posee:
1) Cuatro venas pulmonares dos superiores y dos inferiores que penetran por
su pared posterior.
2) Una pared un poco más gruesa que la aurícula derecha
3) Un orificio av izquierdo, por el que la aurícula izquierda descarga la sangre
oxigenada que recibe el ventrículo izquierdo.
Ventrículo izquierdo: como la presión arterial es mucho mas elevada en la
circulación general que en la pulmonar, el ventrículo derecho trabaja mas que
el ventrículo derecho. En el interior del ventrículo izquierdo dispone de una
valvula bicúspide de doble valva que protege el orificio auriculoventricular
izquierdo, paredes dos veces mas gruesas que la del ventrículo derecho,
musculos papilares anterior y posterior mayores y mas fuertes que los del
ventrículo izquierdo ya que trabaja mas a fondo y por ultimo un orificio aórtico
situado en la parte posterosuperior derecha y rodeada por un anillo fibroso al
que se insertan las valvas derecha, posterior e izquierda de la valvula aortica.
Válvula bicúspide o mitral: tiene dos valvas anterior y posterior, se sitúa
posterior al esternón, a la altura del 4to cartílago costal. Cada una de las
válvulas recibe cuerdas tendinosas de más de un musculo papilar. Estos
músculos y sus cuerdas tendinosas dan apoyo a la válvula mitral y permiten
que las valvas resistan la presión que se genera durante las contracciones
(bombeo) del ventrículo izquierdo.
Irrigación del corazón: arterias coronarias derecha e izquierda.
Arteria coronaria derecha: nace del seno aórtico derecho de la aorta
ascendente y se mete en el surco coronario o auriculoventricular. De ordinario,
la arteria coronaria derecha irriga:
-La aurícula derecha
-Casi todo el ventrículo derecha
-Parte del ventrículo izquierdo (cara diafragmática)
-Parte del tabique auriculoventricular (casi siempre el tercio posterior)
-El nódulo sinusal (cerca del 60% de las personas)
-El nódulo auriculoventricular (cerca del 80% de las personas)
Ramas: nódulo sinusal, marginal derecha, interventricular posterior y nódulo
auriculoventricular.
Arteria coronaria izquierda: nace del seno aórtico izquierdo de la aorta
ascendente y pasa el seno coronario entre la orejuela izquierda y el tronco
pulmonar. De ordinario la arteria coronaria izquierda irriga:
-La aurícula derecha
-Casia todo el ventrículo izquierdo
-Parte del ventrículo derecho
-La mayor parte del tabique interventricular
-El nodulo sinusal (40% de las personas)
Ramas: nódulo sinusal, interventricular anterior, circunfleja y marginal izquierda
Drenaje venoso del corazón: el seno coronario, principal vena del corazón, es
un canal venoso ancho que discurre de izquierda a derecha por la cara
posterior del surco coronario. El seno coronario recibe la vena interventricular
anterior o vena cardiaca mayor por el extremo izquierdo y la vena
interventricular posterior o vena cardiaca media, asi como pequeñas venas
cardiacas, por el extremo derecho, la vena ventricular posterior y la vena
marginal izquierda también se abre al seno coronario.
PERICARDIO
Es un saco fibroseroso de pared doble que encierra el corazón y las raíces de
los grandes vasos. La capa fibrosa externa y dura del saco pericardio fibroso se
une al tendón central del diafragma por el ligamento pericardicofrenico. Por la
cara anterior, el pericardio fibroso se inserta en la cara posterior del esternón a
través de los ligamentos esternopericárdicos, de formación muy variable. En la
cara posterior, el pericardio fibroso esta unido a las estructuras del mediastino
posterior por tejido conjuntivo laxo.
La cara interna del pericardio fibroso esta tapizada por una membrana serosa y
brillante, la capa parietal del pericardio seroso. Esta capa se refleja sobre el
corazón y los grandes vasos (aorta, tronco y venas pulmonares y venas cavas)
como capa visceral del pericardio.
El pericardio protege el corazón de un llenado repentino, porque es muy flexible
y se relaciona íntimamente con los grandes vasos que lo atraviesan por la parte
superior.
La cavidad pericardica: es un espacio virtual creado por las capas opuestas
de las láminas parietal y visceral del pericardio fibroso. En general contiene una
fina película de líquido que permite al corazón moverse y latir en un entorno sin
fricciones.
El seno pericárdico transverso: es un conducto transversal del saco
pericárdico comprendido entre los orígenes de los grandes vasos, el seno
transverso es posterior a las partes intrapericárdicas del tronco pulmonar y la
aorta ascendente y anterior a la vena cava superior, asi como superior a las
aurículas derecha e izquierda.
El seno pericárdico oblicuo: es un receso amplio con forma de bolsa de la
cavidad pericárdica posterior a la basa (cara posterior) del corazón. El seno
oblicuo esta limitado lateralmente por las reflexiones pericárdicas que rodean
las venas pulmonares y la vena cava inferior y posteriormente por el pericardio
que cubre la cara anterior del esófago.
Irrigación del pericardio: la irrigación proviene en particular de las ramas de la
arteria torácica interna:
La arteria pericardicofrénica que acompaña al nervio frénico en su dirección al
diafragma
La arteria musculofrenica, rama terminal de la arteria torácica interna
Las arterias bronquiales, las arterias esofágicas y arteria frénica superior,
ramas de la aorta torácica
Las arterias coronarias (solo la capa visceral del pericardio seroso)
Drenaje venoso:
Venas pericardicofrénicas afluentes de las venas braquiocefálicas (o torácicas
internas
Diversas afluentes del sistema venoso ácigos
Inervación del pericardio:
Los nervios frénicos (C3 y C5) fuente principal de las fibras sensitivas
Los nervios vagos, de función incierta
Los troncos simpaticos vasomotores.
Circulación menor:
Es el recorrido que hace la sangre desde que pasa a través de la válvula
tricúspide al ventrículo derecho y sale por el tronco de la arteria pulmonar hacia
los pulmones derecho e izquierdo, llega a los pulmones, se oxigena y regresa a
la aurícula izquierda a través de las venas pulmonares, para pasar a través de
la válvula bicúspide al ventrículo izquierdo.
Circulación mayor: es el recorrido que hace la sangre desde que sale del
ventrículo izquierdo por el tronco de la aorta ascendente, la aorta ascendente
llega al cayado de la aorta pasa a través de sus ramas e irriga la cabeza, cuello
y miembros superiores, la aorta ascendente llega al tórax e irriga el tórax, baja
y llega a la aorta abdominal donde irriga el abdomen, se divide en arterias
iliacas comunes derecha e izquierda e irrigan la región pélvica junto con las
arterias de los miembros inferiores, luego las venas cavas superior e inferior
recogen las sangre desoxigenada y la regresan a la aurícula derecha.
NERVIOS DEL TÓRAX
Nervio vago:
Origen: 8 a 10 raicillas del bulbo raquídeo
Trayecto: entra el mediastino superior detrás de la articulación
esternoclavicular y de la vena braquiocefálica, da el nervio laríngeo recurrente
y prosigue hasta el abdomen
Distribución: plexo pulmonar, plexo esofágico y plexo cardiaco.
Nervio vago izquierdo: Entra en el tórax entre las arterias carótida izquierda y
subclavia izquierda, y a la altura del arco aórtico emite el nervio laríngeo
recurrente izquierdo. Después se va hacia abajo y hacia atrás y pasa por
delante del pedículo pulmonar antes de alcanzar el esófago, donde contribuye
a formar el plexo esofágico.
Nervio vago derecho: Cruza por delante de la arteria subclavia derecha, y a
esta altura emite el nervio laríngeo recurrente derecho. Después se dirige hacia
abajo y hacia atrás y pasa por detrás del pedículo pulmonar derecho antes de
alcanzar el esófago, donde también contribuye a formar el plexo esofágico, al
igual que su homólogo izquierdo.
Dentro del tórax, los nervios vagos dan ramas para el plexo cardiado y el plexo
pulmonar. Ambos nervios vagos realizan la última parte de su trayecto por el
tórax junto con el esófago, y junto a él se introducen la cavidad abdominal,
atravesando el diafragma a través del hiato esofágico.
Nervio frénico:
Origen: ramos ventrales de los nervios C3 a C5
Trayecto: pasa por el estrecho torácico superior y viaja entre la pleura
mediastinica y pericardio.
Distribución: porción central del diafragma
Nervio frénico izquierdo: desciende entre las arterias subclavia izquierda y
carótida común izquierda. Atraviesa la cara izquierda del arco de la aorta,
delante del nervio vago izquierdo y pasa sobre la vena intercostal superior
izquierda. Luego desciende delante de la raíz del pulmón izquierdo y sigue la
dirección del pericardio, superficial a la aurícula y ventrículo izquierdo, perfora
el diafragma a la izquierda del pericardio.
Nervio frénico derecho: circula por el lado derecho de la vena braquiocefálica
derecha, vena cava superior y pericardio que recubre la aurícula derecha.
También viaja delante de la raíz del pulmon derecho y desciende a la derecha
de la vena cava inferior hasta el diafragma, al que perfora cerca del orificio.
ARTERIAS DEL TÓRAX
Aorta y sus ramas torácicas:
Aorta ascendente:
Origen: orificio aórtico del ventrículo izquierdo
Trayecto: asciende aproximadamente 5 cm hasta el angulo esternal, donde se
convierte en el arco de la aorta.
Ramas: arterias coronarias derecha e izquierda
Arco de la aorta:
Origen: continuación de la aorta ascendente
Trayecto: sigue un arco posterior por la cara izquierda de la traquea y del
esófago, y superior al bronquio principal izquierdo.
Ramas: arteria braquiocefálica, arteria carótida común izquierda y arteria
subclavia izquierda.
Aorta torácica:
Origen: continuación del arco de la aorta
Trayecto: desciende por el mediastino posterior a la izquierda de la columna
vertebral y se desplaza poco a poco a la derecha, para situarse en el plano
medio cuando atraviesa el hiato torácico.
Ramas: arterias intercostales posteriores, subcostales, algunas arterias
frénicas y ramas viscerales.
Intercostales posteriores:
Origen: cara posterior de la aorta torácica
Trayecto: pasa lateral y luego anterior, paralela a las costillas
Ramas: ramas cutáneas lateral y anterior
Bronquiales (1-2 ramas):
Origen: cara anterior de la aorta o de la arteria intercostal posterior.
Trayecto: sigue el árbol traqueobranquial
Ramas: tejido bronquialy peribronquial, pleura visceral
Esofágicas (4-5 ramas):
Origen: cara anterior de la aorta torácica
Trayecto: discurre anterior al esófago
Ramas: para el esófago.
Frénicas superiores:
Origen: caras anteriores de la aorta torácica
Trayecto: nace en el hiato aórtico y pasa a la cara superior del diafragma
Ramas: para el diafragma
Subcostal:
Origen: aorta torácica
Trayecto: discurre a lo largo del borde inferior de la 12ª costilla
Distribución: músculos de la pared anterolateral del abdomen.
Arteria torácica interna:
Origen: arteria subclavia
Trayecto: pasa por debajo y lateral al esternón, entre los cartílagos costales y
los músculos intercostales internos, y se divide en las arterias epigástricas
superior y musculofrenica
Distribución: a través de las arterias intercostales anteriores hasta los
espacios intercostales 1-6.