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Salud médica
No siempre son sexies y coquetos, algunos lunares matan
El melanoma, un cáncer de piel contra reloj. Si no se trata a tiempo
puede extenderse a otros órganos y ser mortal. Los lunares constituyen
el primer sitio para desarrollarlo. Infórmate, advierten especialistas
Las alteraciones en la piel causadas por la radiación ultravioleta son cada vez más
frecuentes. Una de estas enfermedades y la más peligrosa es el melanoma; el único cáncer
de piel que sí mata por su tendencia a hacer metástasis y llegar a otros órganos. Según datos
recabados del Instituto Dermatológico de Jalisco “Dr. José Barba Rubio”, en 2012 trataron
40 casos, 21.2% más que en 2010 con 33.
El melanoma es un tumor maligno de la piel que está compuesto por células pigmentadas y
se encuentra principalmente en los lunares. Sí, en las pequeñas manchas que nos han
acompañado durante toda la vida, por ello la importancia de conocer esta patología y
prevenirla.
El jefe de Enseñanza e Investigación del referido instituto, Víctor Manuel Tarango, afirma
que la mayor incidencia de melanoma tiene que ver principalmente por dos razones: en
primer lugar al crecimiento exponencial, es decir, hay un incremento en la población y a su
vez hay mayor daño por el sol.
“Las protecciones de sol se han debilitado, por lo que con poca exposición y la genética que
tenemos, estamos expuestos a desarrollar melanoma”.
A su vez agrega que con las dos campañas de prevención del cáncer de piel que realiza el
Instituto cada año se ven más enfermedades, estas operaciones acercan a la sociedad y por
eso las estadísticas aumentan.
Expertos pronostican que en cinco años las estadísticas de indicios de cáncer melanoma
aumenten.
Primero, porque las personas acuden a tratarse y se pueden detectar y también por la falta
de información.
Tal vez suena contradictorio, pero lo que los especialistas manifiestan es su interés por
generar campañas y llegar a las personas para hacerles ver la importancia de cuidarse del
sol y las consecuencias de exponerse sin protección.
Tarango expresó: “Definitivamente el aumento de cáncer de piel melanoma es causado por
la falta de conciencia, educación médica, descuido”.
Y aunque se espera que los números aumenten en los próximos años, Tarango afirma que
se debe luchar contra esto: “Creemos que las cifras exponenciales a nivel mundial pueden
ser mayores, pero se debe trabajar para diagnosticarlo en fases iníciales”.
Asimismo, la dermatopatóloga, María de los Mercedes Hernández, afirma que es necesario
encontrar casos de melanoma cuando apenas comience el problema para poder ofrecer
tratamientos curativos.
En marzo de este año, el jefe de Gobierno, Miguel Ángel Mancera, inició la Jornada por la
Prevención del Cáncer de Piel en la Ciudad de México después de conocer que en el país,
este tipo de cáncer ocupa el tercer lugar de incidencia, después del cérvico-uterino y
pulmonar, y que cada año se producen 132 mil casos de melanoma maligno y mueren cerca
de 66 mil personas por éste, y otros tipos de cáncer de piel en el mundo.
Según el Registro Estatal de Cáncer en Jalisco, en el Estado, en 2012 hubo dos mil 703
casos de cáncer de piel, mientras que en 2010 fueron mil 814. Aumentó la incidencia 49%
en un periodo de dos años.
En esta campaña se instalaron consultorios gratuitos con 80 dermatólogos en el Monumento
de la Revolución y 50 más en el Ángel de la Independencia, se distribuyeron 230 mil filtros
solares y cien espacios para la detección del cáncer de piel.
La dermatóloga, Norma Vidrio Gómez, quien participó en la fundación del Colegio
Mexicano de Dermatología Pediátrica en 1996 y fue la secretaria de dicha institución, así
como la presidenta del Colegio Médico de Dermatólogos de Jalisco, en 1997, afirma que es
necesario revisar los lunares, que los dermatólogos son la especialidad que se encargan de
hacer esta revisión, detectar a tiempo y alertar a los pacientes.
De igual forma, explica que tanto la luz solar, como la luz visible (computadoras, focos), y
el golpeteo constante de los lunares pueden ser causantes de la malignidad de éstos. Vidrio
Gómez afirma que México es el primer lugar de casos de melanoma en pies y manos por la
constante fricción a la que los sometemos.
Estudio clínico
Los dermatólogos analizan los lunares o pequeñas lesiones del cuerpo con un
dermatoscopio, un aparato que ve más que una lupa, pero menos que un microscopio.
Analizan los cinco criterios básicos: asimetría, bordes, color, diámetro mayor a cinco
milímetros y evolución. De acuerdo con las características observadas, los clasifican en
benignos, en nevo displásicos, es decir, cuando apenas comienzan a malignizar, o
melanoma, cuando ya malignizó.
Cuando se reafirma que puede ser cáncer se quita el lunar de forma completa a través de
una pequeña cirugía y se manda analizar con un dermatopatólogo.
Estudio histopatológico
La dermatopatología es la subespecialidad de la dermatología que determina los grados de
malignidad de un tumor, de acuerdo a la extensión y profundidad.
La dermatopatóloga, Hernández Torres, explica que una vez que el dermatólogo decide
tomar una biopsia de la lesión, ellos las revisan con la técnica histológica; serie de pasos
para convertir ese pedazo de piel en una laminilla y poder ver las características de las
células y hacer el diagnóstico.
“Siempre que se quita una lesión, nunca se puede omitir un estudio histopatológico”; a
través de éste es que se descubre si es melanoma o no, y qué tanto ha invadido o las
posibilidades de que el melanoma se haya introducido a los vasos linfáticos o sanguíneos y
de ahí a otros órganos.
Los especialistas utilizan la Escala de Breslow y Niveles de Clark para conocer la
profundidad o espesor del tumor.
La Escala de Breslow mide el grosor de la lesión en milímetros, mientras que los Niveles
de Clark se basan en la clasificación de las cinco profundidades que tiene la invasión en los
distintas capas de la piel (Medihealth, 2010).
Después de revisar la laminilla se correlaciona con los datos clínicos del paciente: sexo,
edad, estatura, lugar de la lesión, para posteriormente redactar un informe con la
interpretación del lunar y ya puedan elegir el tratamiento adecuado para cada paciente.
Según la página News Medical, el melanoma, no es una enfermedad nueva. El médico
francés René Laennec fue el primero en descubrirlo. Presentó su informe durante una
conferencia de la Facultad de Médecine de París en 1804 y posteriormente publicó un
boletín en 1806. Sin embargo, el primer informe en idioma inglés de melanoma fue
presentado por William Norris en 1820, y en 1857 publicaría sobre la existente
predisposición familiar para el desarrollo del melanoma. Samuel Cooper, en 1840, afirmó
que el melanoma de ser avanzado, es intratable; la única posibilidad para el beneficio
depende de la eliminación temprana de la enfermedad. Casi dos siglos después, la situación
sigue casi igual.
Tratamientos
La cirujana dermatóloga, Bertha Huerta Franco, afirma que el tratamiento quirúrgico para
el cáncer de piel depende del estadio en que se encuentre.
Si se trata de un melanoma de extensión superficial, se realiza una resección de la lesión
con un margen de seguridad en la zona, pero si se cree que ya hubo metástasis o se propagó
a ganglios cercanos, lo que se realiza es un rastreo o estadificación del paciente, el cual
consiste en realizar varios exámenes como son la resonancia, tomografías o el pet scanner,
para ver órganos internos o ganglios de posible metástasis.
Las áreas donde se da principalmente la metástasis son el hígado, pulmones y cerebro. En
caso de encontrar melanoma en otros órganos del cuerpo y el cáncer esté muy esparcido, el
tratamiento será la quimioterapia o únicamente tratamientos paliativos.
Huerta Franco asevera: “Lo que se pretende más que nada es preservar la vida, dar una
esperanza de vida que puede variar de acuerdo al estadio en el que está el melanoma, puede
ser de seis meses, un año, cinco o diez años”.
Tarango agrega que el problema con el tratamiento del melanoma radica en que no todos
los casos tienen la misma forma de sanar, ya que cada paciente tiene un desorden genético
distinto; por ello, antes de decidir un tratamiento se requiere ver si son candidatos o no y si
tienen las posibilidades de pagarlo. Afirma que éste, es el problema que más afecta a la
sociedad mexicana.
El melanoma de diseminación superficial es el más común. Se dispersa por la superficie de
la piel antes de invadir tejidos más profundos por lo que no es tan peligroso.
Según datos del Instituto Dermatológico de Jalisco, en 2012 hubo 17 casos, 54.5% más
que en 2010 con once. “No se ve luego luego el cáncer de piel, pero la piel comienza a
mostrar sus indicios”, advierte la doctora Vidrio.
El Instituto Dermatológico de Jalisco recaba información sobre seis tipos de melanoma, de
los cuales en 2012 el cáncer melanoma con diseminación superficial equivale a 42.5% con
17 casos, al igual que el cáncer melanoma nodular, en tercer lugar, se encuentra el cáncer
melanoma en lentigo maligno con un 10% (cuatro casos) y en cuarta posición se ubica el
melanoma SAI con 5% (dos casos).
En 2012 no se registraron casos de melanoma con células en balón y melanoma
amelanótico, por lo que hubo una reducción en ambos de 100% con relación a 2010.
La mayoría de los lunares que tenemos no van a malignizar, pero es importante tomar en
cuenta que las zonas más propicias, son aquéllas en las que están en constante fricción
como palmas de las manos y plantas de los pies, así como el cuero cabelludo y hacer una
exploración dos o tres veces al año para reconocer signos de alarma antes de que se
conviertan en melanoma.
Las campañas informativas y de prevención contra el cáncer de piel acercan a la sociedad,
la mantienen alerta y ayudan a que los tratamientos sean más efectivos en etapas iníciales
para una enfermedad que es mortal, invasiva y silenciosa.
Herramientas
Frente a Frente
“Ah el verano. Cuerpos bronceados,
“La publicidad del cáncer de piel
relucientes y saludables; sol, agua y
arena. Pero de repente aparecen
nubarrones oscuros, y la voz ronca de los
expertos interesados clamando ¡Rayos
UVA! ¡Disminución de la capa de ozono!
¡Cáncer! Como para amargarte la fiesta.
Es la temporada del negocio del sol, y el
marketing, el miedo vende”.
únicamente se da en época de vacaciones,
falta
información.
Las
personas
relacionan el protector solar únicamente
con playa, vacaciones. Falta conciencia
de
protegernos
diariamente,
urge
educación médica, campañas contra la
lucha del cáncer de piel para que
acerquen a la sociedad y tomen
conciencia. Si no apostamos en la
conciencia, obviamente esto estará peor”.
Vicente Carbona, Revista “Dharma”.
Víctor Manuel Tarango, jefe de Enseñanza e
Investigación del Instituto Dermatológico de
Jalisco “Dr. José Barba Rubio”.
“Cada primavera, como por orden de la
naturaleza, comienzan a publicarse los
tradicionales artículos de la prensa y
publicidad de farmacias y empresas de
productos bronceadores, advirtiendo de
los peligros de tomar el sol sin
precauciones. Una palabra destaca sobre
las otras y produce escalofríos:
¡Melanoma! Si no te mata el cáncer de
piel, puedes morir por el susto de la
publicidad”.
Vicente Carbona, Revista “Dharma”.
“Nosotros
hacemos campañas en
televisión, prensa, pláticas informativas,
en fechas cercanas a las vacaciones.
Acaba de pasar una campaña de
prevención en marzo con dos laboratorios
grandes y como ya hay más información,
los medios te bombardean, las personas
se fijan más y acuden a revisarse.
Estamos apenas en la etapa de
concientización
con
campañas
informativas, es muy importante la
educación médica, enseñar a protegerse y
cuidar se del sol”.
Norma Vidrio, dermatóloga.
Guía
Aspectos que necesita saber
¿Utilizar ropa oscura aumenta el riesgo
de padecer cáncer de piel?
La ropa negra atrae más la radiación
ultravioleta, lo ideal es usar ropa clara,
pero de fibras de algodón gruesas para
evitar la penetración. También son
recomendables los sombreros con telas
especiales que rebotan la radiación solar.
¿Los protectores solares protegen en
un cien por ciento?
Erróneamente las personas creen que los
protectores protegen en un 100% y esto es
una gran mentira. Éstos únicamente son
una pequeña partícula que evita la
absorción solar.
¿Cómo podemos darnos cuenta que
tenemos esta patología?
Se recomienda revisar todo el cuerpo, por
lo menos una vez al año para comprobar
si algún lunar presenta cambios, o alguno
de los cinco criterios básicos que
muestran que hay indicios de que puede
malignizar.
Fuente: Norma Vidrio, dermatóloga.
Fuente: Farmacia Proderma.
¿Después de una cirugía de melanoma,
la vida de los pacientes es
completamente normal?
Algunas veces no. Después de una
operación en la que quitas ganglios
regionales, como consecuencia se inflama
la extremidad y puede que ya no lo
vuelva a mover.
Claro que con rehabilitación, poco a poco
pueden recuperar la movilidad. En un
momento dado, si hay un brazo inflamado
y da problemas moverlo, o se presenta
alguna complicación no es equiparable
con haber salvado la vida.
¿Quedan grandes cicatrices tras haber
quitado una lesión?
En muchos casos sí. Los cirujanos
seguimos tres criterios al momento de
realizar una cirugía. Primero está el
criterio oncológico: salvar la vida del
paciente, después el funcional: que se le
respeten sus funciones lo más posible y
hasta en último lugar el aspecto estético.
Lo más importante, reitero, es preservar la
vida.
Fuente: Bertha Huerta, cirujana dermatóloga.
Lo más importante, reitero, es preservar la
vida.
Fuente: Bertha Huerta, cirujana dermatóloga.
RELACIÓN DE MELANOMA MALIGNO
POR EDAD Y SEXO 2010
Fuente: Registro Estatal de Cáncer en Jalisco.
En 2010 se presentaron en el Estado un total de 116 casos, 53 de hombres (45.7%) y 63 en
mujeres, (54.3%).
El jefe de Estadística e Informática del Instituto Dermatológico de Jalisco “Dr. José Barba
Rubio”, Alejandro Sánchez Montes, explica que el hecho de que haya mayor número de
casos en el sexo femenino no significa que tenga mayor riesgo a padecer melanoma, sino
que esto se debe a que son precisamente ellas las que acuden más al médico por cuestiones
culturales.
Las personas de 75 años en adelante equivalen a 13.8% de los casos, le siguen los
intervalos de 40-44 y 55-59 con 12.9% y en tercer lugar los de 60 a 64 años con 10.3 por
ciento. La dermatóloga Norma Vidrio, expresa que el melanoma es una entidad que
desgraciadamente se ve cada vez en más jóvenes: “Hace dos décadas, los profesores decían
que el cáncer de piel se observaba en personas mayores de 60 años”, actualmente la falta de
credibilidad de los jóvenes de que el sol sí afecta, se ve reflejado en los indicadores.
Citas
“El melanoma es de los cánceres más
agresivos que hay, si se llega a
diagnosticar en estadios avanzados la
esperanza de vida disminuye. Estamos
hablando de meses o máximo un año,
definitivamente el melanoma sí mata”.
Bertha Huerta, cirujana dermatóloga.
“Tú puedes complicar el problema,
aunque sea un cáncer menos agresivo; tú,
por falta de conciencia y prevención”.
Norma Vidrio, dermatóloga.
“El melanoma es un cáncer que si no lo
atiendes aumenta, continúa, continúa e
invade todo. Se considera uno de los
cánceres más agresivos”.
Víctor Manuel Tarango, jefe de Enseñanza e
Investigación del Instituto Dermatológico de
Jalisco “Dr. José Barba Rubio”.
Ficha Técnica
¿Qué significa?
Toda mancha persistente en la piel que presenta diferencias de
pigmentación respecto a la mayor parte del cuerpo.
Bolsa de tejido nervioso ubicada debajo de la quijada y en las ingles
Ganglios
para proteger partes delicadas del cuerpo.
Propagación del cáncer a un órgano distinto.
Metástasis
Es un aparato médico que permite estimar los focos de crecimiento
Pet scanner
celular anormal en todo el organismo, por ser un estudio de cuerpo
entero.
Melanoma Amelanótico Es un melanoma maligno que no presenta pigmento y cuyo diagnóstico
es difícil.
Es el tipo más común. Generalmente es plano e irregular en forma y
Melanoma con
diseminación superficial color, con sombras variables de negro y marrón.
Melanoma con células Es una variante inusual de melanoma maligno.
en balón
Melanoma en lentigo Es el tipo menos agresivo y menos frecuente de melanoma maligno. Es
considerado un melanoma maligno con fase de crecimiento que puede
maligno
transformarse en invasor.
Representa el melanoma cutáneo de peor pronóstico por su fase
Melanoma nodular
prominente de crecimiento vertical (invasión). Gran malignidad y con
mucha tendencia a la diseminación.
Casos de melanoma sin otras especificaciones.
Melanoma SAI
Lunar
Infografías
Estefanía Guzmán
Estefanía Guzmán
Fuente: Solares Avène.
Fuente: Norma Vidrio, dermatóloga.