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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
SUBDIVISIÓN DE ESPECIALIZACIONES MÉDICAS
COORDINACIÓN DE CAPACITACIÓN DOCENTE
Curso de especialización en Oftalmología
Asignatura: trabajo de atención médica
Matriz de valoración o rúbrica
Elaboración de la historia clínica en médicos residentes de primero, segundo y tercer año
Nombre del médico residente: _______________________________________________________
Año de Residencia: ________________________________________________________________
Sede:____________________________________________________________________________
Competencia específica: elaboración de la historia clínica
Situación: Consulta externa y/o área de hospitalización.
Condiciones: a partir de la lista de los pacientes programados para consulta externa y/o ingreso a
hospitalización, el profesor seleccionará a un paciente que requiera de la realización de una historia
clínica; enseguida le encargará al médico residente la elaboración de la misma, bajo un ambiente
educativo de tutoría y asesoría.
Instrucciones para el profesor evaluador: en cada uno de los atributos a evaluar (criterios), señale
con una letra equis (x) la valoración que se le asigna al médico residente, de acuerdo a los niveles de
ejecución o dominio, considerando la siguiente escala:
2
Excelente
1
Bien
0
Deficiente
En caso de que usted juzgue que existe algún punto no valorable, esto lo expresará con una letra equis
(X) en el espacio de “No aplica”.
Atributos a
evaluar
(criterios)
Identificación
del Médico con
Puntaje
Niveles de ejecución o dominio
Deficiente
Bien
Excelente
0
1
2
Saluda y se dirige al
paciente por su
nombre. No se
Saluda y se dirige al
paciente por su
nombre. Se presenta
No saluda ni se
dirige al paciente
por su nombre. No
No aplica
Calificación
el Paciente
se presenta
presenta
con su nombre y
cargo
Relación
médicopaciente
No muestra respeto
ni empatía por el
paciente y no le
explica en forma
clara lo que se le va
a hacer
Muestra respeto por
el paciente, más no
empatía y le explica
de forma clara lo
que se le va a hacer
Muestra respeto y
empatía, le explica
de forma clara y
precisa al paciente lo
que se le va a hacer
y le resuelve dudas
sobre su patología
Motivo de la
consulta y
Padecimiento
actual
No obtiene el motivo
de consulta
Obtiene motivo de
consulta y faltan
detalles relevantes
del padecimiento
actual
Obtiene motivo de
consulta e interroga
de manera completa
el padecimiento
actual
Antecedentes
Interroga de forma
incompleta todos o
algunos de los
siguientes aspectos:
antecedentes
heredofamiliares,
personales no
patológicos y
personales
patológicos,
ginecoobstétricos
(en caso de que
proceda). No
identifica factores de
riesgo para su
padecimiento
oftalmológico
Interroga pero no
relaciona de forma
completa los
antecedentes
heredofamiliares,
personales no
patológicos,
personales
patológicos,
ginecoobstétricos
(en caso de que
proceda). Identifica
parcialmente
factores de riesgo
para su
padecimiento
oftalmológico
Interroga y relaciona
en forma completa y
dirigida los
antecedentes
heredofamiliares,
personales no
patológicos y
personales
patológicos,
ginecoobstétricos
(en caso de que
proceda). Identifica
e integra factores de
riesgo para su
padecimiento
oftalmológico
Semiología
concomitante
Realiza
interrogatorio
indirecto y/o directo
de forma incompleta
de los síntomas y
signos
concomitantes
Realiza
interrogatorio
indirecto y directo
dirigido de los
síntomas y signos
concomitantes
acordes a la
patología, pero no
los relaciona,
pondera y diferencia
entre sí
Realiza
interrogatorio
indirecto y directo
dirigido de los
síntomas y signos
concomitantes
acordes a la
patología, los
relaciona, pondera y
diferencia entre sí
Exploración
física y funcional
oftalmológica
(Ver anexo)
Realiza la
exploración física
incompleta, sin
lavado de manos
Realiza la
exploración física,
previo lavado de
manos, en forma
ordenada, completa.
Efectúa algunas
maniobras
específicas acordes
a la entidad en
estudio
Realiza la
exploración física,
previo lavado de
manos, en forma
ordenada, completa,
que incluya
maniobras
específicas acordes
a la entidad en
estudio
Auxiliares de
diagnóstico
No conoce los
estudios de
diagnóstico de la
especialidad
Conoce los estudios
de diagnóstico de la
especialidad y se
asesora para la
solicitud de
Solicita y/o se
asesora, analiza e
interpreta los
auxiliares de
diagnóstico y, en
exámenes
diagnósticos
caso necesario,
propone estudios
complementarios.
(R2 y R3)
Integración
diagnóstica
No relaciona
semiología,
propedéutica,
estudios auxiliares
paraclínicos
Relaciona de forma
adecuada
semiología,
propedéutica,
estudios auxiliares
paraclínicos,
integrando
diagnósticos de
presunción
Relaciona de forma
adecuada
semiología,
propedéutica,
estudios auxiliares
paraclínicos,
integrando
diagnósticos de
presunción,
diferenciales y
definitivos
Pronóstico
No establece un
pronóstico
Puede generar un
pronóstico
presuntivo
Genera un
pronóstico, acorde
con el diagnóstico
definitivo
Tratamiento
No propone el
tratamiento
adecuado clínico y/o
quirúrgico
Propone el
tratamiento clínico
y/o quirúrgico
adecuado y
completo, pero sin
apoyo en las guías
de práctica clínica ni
en medicina basada
en la evidencia
Propone el
tratamiento clínico
y/o quirúrgico
adecuado y
completo con apoyo
en las guías de
práctica clínica o
medicina basada en
la evidencia
Interconsultas
No identifica ni
valora la necesidad
de consulta a otras
áreas
Identifica
parcialmente la
necesidad de
consulta a otras
áreas
Identifica y solicita
las interconsultas
necesarias
Medidas de
prevención y
educación para
la salud
No consigna ni
explica medidas de
prevención o
educación
pertinentes al caso
Consigna y explica
de forma incompleta
las medidas de
prevención y
educación
pertinentes al caso
Consigna y explica
de forma completa y
adecuada las
medidas de
prevención primaria,
secundaria y
terciaria
Recomendación: En caso de que usted juzgue que existe algún criterio que no sea valorable, escribirá el
argumento correspondiente en el espacio de observaciones. En el supuesto de que este juicio sea
correcto, se calificará en la rúbrica como excelente.
Niveles de desempeño académico y criterios de competencia esperados,
según el año de residencia (R1, R2, R3)
Calificación teórica máxima:
R1: 14 puntos
R2: 19 puntos
R3: 24 puntos
R1
Niveles de desempeño académico
Deficiente <12 Bien 13
Excelente >14
R2
Niveles de desempeño académico
Deficiente <17
Bien 18
Excelente >19
R3
Niveles desempeño académico
Deficiente <22
Bien 23
Excelente 24
Bien:
Criterios de competencia
≤ 22 Aún no competente
≥ 23 Competente
Instrucciones:
Escriba el puntaje global obtenido en el apartado de “calificación” y señale con una letra equis (X) su
valoración del desempeño académico y criterio de competencia.
Calificación: _________________________
Nivel de desempeño académico
Deficiente ( )
Bien ( )
Excelente
(
)
Criterio de competencia
Aún no competente:
( )
Competente:
( )
Observaciones:
_________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Retroalimentación al médico residente:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Evaluó: ________________________________________________________
Nombre y firma
Fecha: ____________________________________________
ANEXO:
Exploración
oftalmológica
0
1
2
3
1.- Agudeza Visual y
No evalúa la
Evalúa
Refracta
Elige la mejor
métodos de
agudeza visual o
correctamente la
correctamente
forma de corregir
refracción
lo realiza
agudeza y
(R2)
la visión (R3)
incorrectamente
capacidad visual
Evalúa de forma
Evalúa de forma
Evalúa de forma
incorrecta
incompleta (R1 y
completa y
R2)
correcta (R3)
Evalúa de forma
Evalúa de forma
Evalúa de forma
incorrecta
incompleta (R1 y
completa y
R2)
correcta (R3)
Evalúa de forma
Evalúa de forma
Evalúa de forma
incorrecta
incompleta (R1 y
completa y
R2)
correcta (R3)
La realiza en
La realiza
La realiza
forma incorrecta
incompleta (R1 y
completa y
R2)
correcta (R3)
La realiza en
La realiza en
La realiza en
forma incorrecta
forma correcta
forma correcta e
pero no la
interpreta (R3)
(R1)
2.- Anexos
3.- Reflejos
No evalúa
No los evalúa
pupilares
4.- Movilidad ocular
5.- Biomicroscopía
6.- Tonometría
No la evalúa
No la realiza
No la realiza
interpreta (R1 y
R2)
7.- Gonioscopía
No la realiza
La realiza de
La realiza en
La realiza en
forma incorrecta
forma correcta
forma correcta e
pero no la
interpreta los
interpreta (R1 y
hallazgos (R3)
R2)
8.- Fondo de ojo
No la realiza
La realiza en
La realiza en
Lo realiza en
forma incorrecta
forma correcta
forma correcta e
pero no
interpreta los
interpreta
hallazgos (R3)
hallazgos (R1 y
R2)
Calificación