Download Programa y acciones para la acreditación y certificación

INTRODUCCION
La Dirección de Innovación y Calidad ampliamente comprometida con las estrategias del Plan Estatal
de Desarrollo del Sistema Integral de Calidad (SICALIDAD), enfoca sus esfuerzos a mejorar la
calidad de atención en los establecimientos de atención médica en los diferentes niveles de atención
y especialización para mejorar los procesos que garantizan la seguridad de los pacientes, de los
trabajadores y de las instalaciones hospitalarias. Proporcionamos asesoría en herramientas de
gestión de calidad a personal directivo y operativo para el logro de los objetivos de la campaña
Institucional; “La calidad en Salud es tarea de Todos”.
Propiciamos a contribuir a la mejora de los Servicios de Salud para impactar directamente en las
condiciones de salud de la población usuaria del Sistema Estatal de Salud. Para el planteamiento, se
realizo en Marzo de 2011, un ejercicio de diagnóstico en 131 centros de salud y 21 hospitales que
representan el 65 y 100 por ciento respectivamente, que atienden a la población derechohabiente del
Sistema de Protección Social en Salud y población abierta. La problemática encontrada son
problemas sustanciales en el deterioro de las condiciones de infraestructura principalmente en las
áreas críticas de los hospitales como quirófanos, urgencias y terapias intensivas adulto y neonatal.
Esto representa un reto el elevar el nivel de estas condiciones a través de propiciar los mecanismos
para la rehabilitación, sustitución de equipos, así como ampliaciones o adecuaciones de las áreas
que cumplan con las Normas Oficiales Mexicanas para mejorar y garantizar la calidad de atención y
llevar estas unidades a niveles aceptables para la Acreditación y/o Certificación de Establecimientos
de Atención Médica.
El siguiente problema no menos importante, es la falta de credibilidad de los profesionales de salud
debido a que no han llegado en su totalidad el apoyo y fortalecimiento en recursos de infraestructura,
equipo médico, mobiliario e instrumental para poder ofrecer la mejor atención que merecen los
Sinaloenses. Así mismo la falta de capacitación en temas de Seguridad del paciente, sistematización
de procesos, inadecuados registros médicos, entre otros.
Este es el reto, buscar los mecanismos que contribuyan a mejorar las condiciones de las unidades de
salud con intervenciones homogéneas, con procesos de atención médica bajo estándares
internacionales de Calidad, reflejándose en la atención que se brinda para la seguridad de los
pacientes, del prestador de servicios y fortalecimiento integral de la capacidad instalada.
Es por ello que a partir de este análisis por instrucciones del Secretario de Salud, inicia integrando al
equipo de colaboradores y llevar a cabo en Marzo 2011, la Campaña Estatal “La Calidad en Salud
es Tarea de Todos”, para que los objetivos planteados en EL Plan Estatal de Desarrollo 2011-2015,
se realicen conforme a los tiempos establecidos.
ACCIONES
La Dirección de Innovación y Calidad en Coordinación con las Direcciones de Atención Médica,
Planeación y el Departamento de Obra y Mantenimiento de la Dirección Administrativa, hemos
calendarizado el 100% de las unidades médicas para Acreditarlas en el Catalogo Universal de
Servicios Esenciales de Salud y Gastos Catastróficos, estos últimos para atender enfermedades que
empobrecen a la población debido a su alto costo y duración de su atención. El tiempo estimado para
el proceso de Acreditación es de 36 meses y posteriormente tener de manera permanentemente un
programa de mantenimiento en los rubros de capacidad instalada, seguridad en las instalaciones y
seguridad para los pacientes, así como la calidad en los procesos y servicios.
Durante Julio y Agosto de este año, se realizo levantamiento de necesidades de 105 unidades de
salud, 103 centros de salud y 2 hospitales (HG. Mochis y HG Guasave). El estatus de este proceso
esta en la fase de aprobación por parte de la unidad de inversiones de la Secretaria de
Administración y Finanzas para los estudios de justificación económica para el registro de cartera de
proyectos y programas de inversión de la SHCP para que se otorgue el financiamiento del Sistema
de Protección Social en Salud dentro del Fondo de Previsión Presupuestal del 2%, con un gasto de
inversión de $225,548,682.00 para equipamiento, mobiliario y obra civil.
La situación encontrada en este rubro de acreditación, se plantea en la siguiente gráfica, en donde se
muestra un avance de 32 unidades médicas acreditadas en el 2011 en comparación con los últimos
5 años se acreditaron un total de 59 unidades médicas. Esto representa avance en el compromiso
establecido.
Acreditación en Sinaloa 2005-2011
En Julio y Septiembre de 2011, se Acreditaron en Gastos Catastróficos atención de Cataratas el
Hospital Civil y el General de Culiacán. De igual manera, en Cáncer en niños menores de 16 años en
el Hospital Pediátrico de Sinaloa y Cáncer Cérvico Uterino en el Centro Oncológico de Culiacán.
En el estado de Sinaloa no se tienen hospitales Públicos Certificados, esto debido a que en el
2009 el Consejo de Salubridad General homologa sus estándares a los de la Joint Comission
International, por lo que el proceso se enfoca en la seguridad del paciente, de los prestadores de
servicio y en instalaciones. Proceso que inicio a principios del 2011 en Sinaloa por no contar con
el personal calificado para llevar esta actividad de asesoría y capacitación.
Al mes de Agosto se han visitado 12 hospitales y se han capacitado a 309 profesionales de la
salud, referente a Estándares para la Certificación de Hospitales y Metas Internacionales de
Seguridad de Paciente, para que las Unidades Hospitalarias contribuyan a la mejora de los
servicios de atención médica en la seguridad que se brinda a los pacientes y a los trabajadores,
así como a la seguridad en instalaciones, manteniendo ventajas competitivas para alcanzar,
sostener y mejorar su posición en el entorno. Se trabaja se el proceso con 4 Hospitles para
lograr la certificación el próximo año. Mismos que entran como Proyectos Estratégicos en el
Programa Operativo Anual para el ejercicio fiscal 2012.
Se encuentran instalados los 21 Comités de Calidad y Seguridad del Paciente en los Unidades
Hospitalarias y 6 en las Jurisdicciones Sanitarias, se hace la difusión correspondiente a los
Boletines de Seguridad del Paciente, así mismo, se han implementado 46 Proyectos de Mejora
para otorgar una mejor atención a los usuarios.
En apego a las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud por conducto de la
Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente, en nuestra entidad y de manera sectorial todas
las unidades hospitalarias se han adherido a las Campañas para la prevención de las
Infecciones Hospitalarias “Esta en tus Manos” y a la de “Cirugía Segura Salva Vidas”.
Otras estrategias que contempla esta Dirección para brindar atención eficaz y eficiente a la salud
de la población; reinstalamos el 12 de Mayo del año en curso el Comité Estatal de Calidad, siendo
un órgano asesor, que tiene por objeto unificar los criterios para la aplicación de las políticas en
materia de calidad y seguridad en la atención a los pacientes, coordinar acciones enfocadas a
mejorar la calidad en la atención a la salud, difundir la medicina basada en la evidencia, entre otras.
El cual está integrado por la Secretaría de Salud, IMSS, ISSSTE, los Hospitales Civil de Culiacán y
Pediátrico de Sinaloa, Servicios de Salud de Sinaloa y la Comisión de Arbitraje Médico del Estado de
Sinaloa.
El avance en Capacitación en Calidad se han captado 1,190 profesionales de la salud en los
diferentes hospitales y delegaciones sanitarias, como se aprecia en la gráfica, se ha enfocado esta
capacitación en seguridad del paciente en un 48% de los profesionales en relación al total. Con la
finalidad de implementar nuevos mecanismos y acciones de seguridad en los procesos médicos y
de enfermería que minimicen o prevengan el riesgo de una manera integral para los pacientes.
NÚMERO DE TRABAJADORES CAPACITADOS DE ENERO A AGOSTO DEL 2011, POR TEMA
Para vigilar el comportamiento de indicadores de calidad se tiene El Monitoreo de Indicadores
de Calidad del Sistema INDICA II. Este sistema, nos ha permitido identificar oportunidades de
mejora en las unidades de salud donde se han tomado las decisiones basadas en datos
coadyuvando a la mejora continua. Se tiene una participación de 221 Unidades de Salud (200
centros de salud y 21 hospitales) que comprende una cobertura del 100 % incorporadas al
Sistema Nacional de Indicadores, mediante el cual se abarca la dimensión técnica que
comprende la efectividad de los servicios y la interpersonal que corresponde el trato digno al
paciente.
Una de las prioridades de la actual Administración en estos indicadores son el surtimiento de
medicamentos y la satisfacción por las recetas surtidas en forma completa. En las siguientes
gráficas se muestra la tendencia favorable de los resultados obtenidos durante el periodo que se
informa.
En los meses de Enero y Febrero del
2011,
el
surtimiento
de
medicamentos en Centros de Salud
fue de un 68%, alcanzando para el
mes de Mayo y Junio un 87%, para
Agosto se alcanzó un 94%, las
claves de cobertura son 79
indispensables y 153 de CAUSES
por lo que se ha alcanzado mayor
porcentaje en la satisfacción de los
usuarios.
Durante el 2011 en los meses de Enero y
Febrero el surtimiento de medicamentos en
Hospitales fue de un 48%, alcanzando para el
mes de Mayo y Junio un 83%, para Agosto se
alcanzó un 87%. La cobertura del Catalogó
Universal de Servicios de Salud (CAUSES)
contempla 147 claves de medicamentos.
Otros indicadores del Sistema INDICA II nos muestran los siguientes resultados al Cierre del
Agosto de 2011.
Trato digno Primer Nivel
Porcentaje de satisfacción del usuario por
oportunidad en la atención
porcentaje de satisfacción del usuario con
información proporcionada por el médico
Porcentaje de satisfacción del usuario por
entrega completa de medicamentos
Porcentaje de satisfacción del usuario por
trato recibido
Porcentaje de satisfacción del usuario con
información proporcionada por el médico
Porcentaje de satisfacción del usuario por
entrega completa de medicamentos
Resultado
la
95.3
la
99.1
la
86.9
el
97.9
la
99.1
la
94
Estándar
> 85%
> 85%
> 95%
> 90%
En las unidades de primer nivel, la demanda de atención en
la consulta externa se ha incrementado un 20.68% en
relación al año anterior Los tiempos de espera se ha
prolongado 11.6 minutos por arriba del estándar, sin embargo
la población refiere estar satisfecha por la atención, la
información y la oportunidad que se otorga el servicio
> 85%
> 95%
Organización de los Servicios Primer Resultado Estándar
Nivel
Promedio de tiempo de espera para recibir
consulta
Porcentaje de usuarios que esperan tiempo
estándar para recibir consulta
Porcentaje de surtimiento completo de
medicamentos
Atención médica efectiva Primer Nivel
atención prenatal
atención al menor de 5 años con infección
respiratoria aguda
atención al menor de 5 años con enfermedad
diarreica aguda
atención al paciente hipertenso
atención al paciente diabético
41.6
71.3
94
< 30´
> 80%
> 85%
Resultado Estándar
98
98.1
97.2
95.2
88.6
> 95%
> 95%
> 95%
> 95%
> 95%
En la Atención Médica Efectiva a grupos prioritarios de
atención como en; mujeres embarazadas, menores de 5 años
con Infecciones Respiratorias Agudas y Enfermedades
Diarreicas, así como en pacientes hipertensos nos
encontramos por arriba del estándar nacional, que es > 95%.
Sin embargo, se tienen que reforzar las intervenciones a pacientes
diabéticos en su control metabólico y valoración clínica, ya que se
encuentran 6.4% por abajo del estándar.
Trato Digno Segundo Nivel (Hospitales)
Porcentaje de satisfacción del usuario por la
oportunidad en la atención
Porcentaje de satisfacción del usuario con la
información proporcionada por el médico
Porcentaje de satisfacción del usuario por el
trato recibido
Resultado Estándar
87.5
97.4
96.9
> 85%
> 85%
> 90%
Organización de los Servicios Segundo Resultado Estándar
Nivel (Hospitales)
Promedio de tiempo de espera para recibir
consulta
Porcentaje de usuarios que esperan tiempo
estándar para recibir consulta
Porcentaje de surtimiento completo de
medicamentos
23.4 mins.
64.8
86.84*
< 15mins.
Con respecto a hospitales de 67,973 egresos al cierre
del 2010, se tienen a Junio 2011 42,643, es decir un
incremento aproximado de un 25% estimada en
relación al periodo del año pasado. Sin embargo la
población refiere estar satisfecha por la atención, la
información y la oportunidad que se otorga el servicio,
no así con el tiempo de espera para recibir la atención
en urgencias. Lo mismo sucede con la oportunidad
para programación quirúrgica.
> 80%
> 95%
Atención Médica Efectiva Segundo Resultado Estándar
Nivel (Hospitales)
Porcentaje de diferimiento quirúrgico
Porcentaje de cesáreas
Tasa de infecciones nosocomiales
26.9
35.9
2.3
< 15%
< 30%
< 15%
Para dar credibilidad a estos avances, se ha propiciado la participación independiente al Sector
Salud a la sociedad representada por la figura del Aval Ciudadano a través de su participación
activa en las instituciones de salud, generando con ello una cultura de transparencia y rendición de
cuentas. Integrado por organizaciones sociales, académicas, universitarias y gremiales reconocidas
moral y socialmente para ejercer un acto de derecho ciudadano, como los son: Universidad de
Occidente, Tecnológico de Culiacán, Universidad Autónoma de Sinaloa, Instituto de Capacitación
para el Trabajo de Sinaloa (ICATSIN), Secretaría de Educación Pública y Cultura (SEPYC), Colegio
de Bachilleres del Estado de Sinaloa (COBAES), Centro de Bachillerato Tecnológico Industrial y de
Servicios (CBTIS), Taller de Teatro de la Universidad Autónoma de Sinaloa (TATUAS), Cruz Roja
Mexicana, Protección Civil, Club Rotario, Club de Leones, Colegios de Médicos, Asociaciones
Dentales, Asociaciones de Abogados, Asociación Ganadera, Café Marino, Clínicas Privadas, Acuario
de Mazatlán.
A la fecha están instalados él Comité Estatal de Aval Ciudadano, 18 Comités Municipales, 105
Comités Locales conformados por 334 Avales Ciudadanos, los cuales han realizado durante el
presente año 65 visitas para levantamiento de encuestas y emisión de cartas compromiso a 45
Unidades de Salud, se han emitido 56 cartas compromiso a las que se les ha dado respuesta
satisfactoria al 80.36%, lo cual constata de manera satisfactoria las estrategias necesarias para
mejorar la calidad de la atención que se proporciona en las unidades médicas de los Servicios de
Salud de Sinaloa. El restante 19.64% se encuentran en proceso de ser atendidos y resueltos de
manera satisfactoria.
Aunado a lo anterior, el 03 de Marzo del 2011 se llevó a cabo el Lanzamiento de CALITEL, línea
telefónica sin costo (01-800-73-772-58), que es un sistema de administración para atender de
manera directa y personalizada de Lunes a Viernes de 8:00 a 18:00 horas; las Quejas, Sugerencias y
Felicitaciones por parte de los usuarios de los servicios de salud. A la fecha se tiene una cobertura
del 100% en su difusión en las unidades de salud del estado.
Los Proyectos de Acuerdos de Gestión para la mejora continua, son un instrumento que permite
fortalecer el proceso de descentralización, estimulando en el personal de las Unidades de Salud el
logro de mejoras de calidad del proceso y resultados de atención a la salud en el corto plazo.
Esta estrategia orientada a mejorar indicadores de calidad en los Servicios de Salud para llevarla a
niveles más aceptables a toda la población sinaloense. En el presente año fueron 26 los Proyectos
participantes, en donde La Dirección General de Calidad y Educación en Salud de nivel federal
únicamente dictamino de manera favorable 3 unidades, teniendo asignado y etiquetado un monto de
$ 600,000.00.
Unidades participantes 2011:
Hospital Integral El Dorado
Centro de Radioterapia
CSRD Tepehuajes
Total
CONCEPTO
PROYECTOS
ENVIADOS A MEXICO
PROYECTOS
DICTAMINADOS
FAVORABLEMENTE
RECURSOS
FEDERALES
ASIGNADOS
$300,000.00
$150,000.00
$150,000.00
$600,000.00
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
TOTAL
72
94
95
36
43
50
26
416
38
32
19
5
8
3
3
108
$600,000
$1,500,000
$600,000
$600,000
$10,370,000
$3,020,000
$2,480,000 $1,570,000
La Coordinación Estatal de Enfermería se encarga de gestionar, proporcionar asesoría y
capacitación dirigida al personal directivo de enfermería inter e institucional mediante la
coordinación y vinculación efectiva en el desarrollo de programas orientados a establecer una
organización eficiente que brinde cuidados de enfermería seguros y de calidad.
Dentro de los logros obtenidos es de que el 100% de las unidades hospitalarias se encuentran
participando en el Monitoreo de Indicadores de Enfermería:
RESULTADO
2010
2011
Ministración de Medicamentos Vía Oral
98.28
98.63
Vigilancia y control de Venoclisis instalada
95.72
97.13
Trato Digno por Enfermería
97.01
98.59
Prevención de Infección en Pacientes con
Sonda Vesical Instalada
Prevención de Úlceras por Presión en
Pacientes Hospitalizados
Prevención de Caídas en pacientes
hospitalizados
86.81
88.86
82.47
89.8
86.83
91.58
ESTANDAR
VERDE: > 95%
ROJO:
89%
<
de
Respecto al registro de cada uno de los Indicadores,
se observa una tendencia favorable en la atención de
los pacientes por el personal de enfermería. Se han de
intensificar las acciones a fin de mitigar los riesgos
derivados de la atención en salud, sobre todo en los
indicadores que se encuentran por abajo del 95%
como lo son; Prevención de Infección en Pacientes
con Sonda Vesical Instalada, Prevención de Ulceras
por Presión y Prevención de Caídas en Pacientes
Hospitalizados, los cuales presentan un porcentaje de
88.8, 89.8 y 91.58 por ciento, respectivamente.
AMARILLO:
>90 A 94.99%
Fuente: Sistema INDICAS de Enfermería 2011
El 100% de unidades médicas operan con el Sistema de Información Administrativa de los
Recursos Humanos de Enfermería (SIARHE) lo que nos permite contar con un avance del 98%
del total de personal de enfermería registrado en dicho sistema.
2011
Registro del
Recurso
Humano en Enfermería en 2296
Sinaloa
PORCENTAJE
2010 2009
2011
98%
2138 2059
FUENTE: Sistema de Información Administrativa de los Recursos Humanos en
Enfermería (SIARHE) Agosto 2011
Se han integrado 19 subcomités de Calidad de Enfermería, asimismo se ha brindado asesoría al
100% de las unidades hospitalarias para la elaboración de 30 proyectos de mejora, de igual
manera se coordina la capacitación de método enfermero y modelos y teorías de enfermería con
un avance del 98 y 100 por ciento, respectivamente.
Para facilitar el desarrollo de una cultura orientada a la satisfacción de los procesos y garantizar
niveles cada vez más altos de calidad en los servicios que se ofertan a la población, en el 2011,
9 unidades médicas de nuestra entidad pasaron a la segunda etapa del Premio Nacional de
Calidad.
De igual manera en implementación de proyectos de innovación en salud, las unidades
participantes en el Premio Nacional de Innovación en Salud: Hospital General de Culiacán,
Centro Oncológico de Sinaloa y el Hospital de la Mujer.