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INSTRUCTIVO DE LLENADO
HOJA DIARIA DE SALUD MENTAL
SIS-SS-03-P 2013
CONCEPTO
INSTRUCCIÓN
Generalidades
Responsable de Llenado
Psicólogo o médico psiquiatra responsables de otorgar la consulta en los servicios de salud mental.
Manejo de la Forma
Utilice una hoja para reportar las consultas otorgadas en el día. En caso de que al finalizar la jornada de
trabajo queden renglones en blanco, puede utilizar la misma hoja para reportar las actividades de varios
días. Sólo es necesario dejar un renglón, entre cada día, para señalar la fecha.
Al finalizar las actividades del día, revisar el llenado de la forma y turnarla al departamento de estadística.
En caso de no existir éste en la unidad, proceda a llenar la forma de Concentración de Salud Mental (SISSS-CEH Hojas 1, 2, 3, 17 y 26), en el renglón correspondiente al día.
Llenado de la forma
Utilice letra legible de molde y tinta para el requisitado de la información.
Datos de Identificación
Fecha
Anote con números arábigos, el día, mes y año a que corresponda la información.
Unidad
Anote el tipo y nombre de la unidad médica.
Jurisdicción
Anote el número y el nombre de la Jurisdicción Sanitaria de la cual depende la unidad médica.
CLUES
Anote el número de CLUES (Clave Única de Establecimientos de Salud) de acuerdo a catálogo de
unidades de salud.
Servicio
Anote el tipo de servicio otorgado por especialidad : PSICOLOGÍA o PSIQUIATRÍA
Nombre
Anote el nombre del psicólogo o médico psiquiatra que otorga la atención.
No.
Anote con números arábigos en orden sucesivo el número que corresponda a la consulta dentro del
día que se informa. Al usar la misma hoja para informar la consulta de varios días, sólo es necesario
dejar un renglón en blanco entre cada día e iniciar la numeración.
Nombre, expediente y cédula de
gratuidad
Anote, en el espacio correspondiente, el nombre completo del paciente, el número del expediente clínico
asignado y la cedula de gratuidad asignada.
Edad
Registre con números arábigos la edad del paciente en años cumplidos.
Sexo
Anote el sexo del paciente según corresponda:
Primera vez
Marque con “X” cuando el diagnóstico o actitud conductual observado durante la consulta sea nuevo.
F= Femenino
M= Masculino
Subsecuente
Marque con “X” cuando el motivo de la consulta sea una enfermedad mental o actitud conductual
diagnosticada en una consulta anterior o se trate de seguimiento.
Número de asistencia en el año
Paciente rehabilitado
Anote, con números arábigos, el número de veces que el paciente ha sido atendido en el servicio. Usar
como apoyo el expediente clínico.
Marque con “X” cuando el tratamiento haya surtido los efectos esperados y es dado de alta en la sesión
que se reporta, referir como “alta” en el espacio determinado al diagnóstico.
Referido (R ) Contrarreferido (C) O
Transferido (T)
Marque con “R” el espacio, cuando el paciente sea referido a una unidad de mayor complejidad.
Marque con “C” el espacio, cuando el paciente una vez tratado en la unidad de referencia, se envía a la
unidad que lo refirió (de origen).
Marque con “T” el espacio, cuando el paciente sea canalizado a una unidad de la misma complejidad
pero que ofrece un servicio adicional o que no se contempla en la unidad de origen.
Diagnóstico
Anote la enfermedad o actitud conductual que motivó la consulta.
Clave CIE 10
Anote la clave de acuerdo a la clasificación internacional de enfermedades CIE-10, del catalogo de
diagnósticos de mayor frecuencia en las unidades operativas de primer nivel proporcionado por la
Dirección de Vigilancia e Inteligencia Epidemiológica.
Actividad de la consulta
Toda consulta registrada deberá ser objeto de clasificación en sólo uno de los rubros de actividad,
cruzando con “X” la columna adecuada, excepto en los casos de atenciones de psiquiatría, cuando un
paciente se integre o reciba tratamiento farmacológico, registrará con una “X” el mismo en la columna
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO, independientemente de la actividad o psicoterapia recibida.
Entrevista
Sesión destinada a determinar el tipo de tratamiento que requiere el paciente o bien para valorar el grado
de respuesta al tratamiento establecido.
Estudio psicométrico
Sesión destinada a recabar conocimientos específicos de la persona según la o las pruebas psicológicas
que se apliquen.
Tratamiento farmacológico
En los casos de atenciones de psiquiatría, se marcará esta columna cuando un paciente se integre o
reciba tratamiento farmacológico, independientemente de la actividad o psicoterapia recibida.
Psicoterapia
Sesión destinada a aplicar los métodos o técnicas del tratamiento seleccionado,
Psicoterapia individual
Reportar en esta columna todo tratamiento no destinado a adictos a fármacos, tabaco y/o alcohol, o a
pacientes víctimas de violencia los cuales se reportarán en las columnas correspondientes.
Fármacos, Alcohol, tabaco
Sesión destinada a aplicar los métodos o técnicas para la rehabilitación de fármaco-dependientes,
alcohólicos y/o fumadores crónicos.
Violencia física (F); emocional (E);
sexual (S); abandono (A)
Sesión impartida por psicólogos o psiquiatras destinada a aplicar los métodos y técnicas para el
tratamiento de pacientes involucrados en casos de violencia, registrar siguiendo el código señalado; en
los caso de violencia física (F) emocional (E); sexual (S); abandono (A)
Acciones Integradas de salud
En la columna correspondiente a las Acciones Integradas de salud mental, anotar el número de
actividades, con base a la atención otorgada al paciente, durante la sesión que reporta, las cuales
corresponderán a las registradas en el expediente clínico.
Promoción
Se refiere a la actividad de Promoción a la Salud mental proporcionada al paciente (Información,
capacitación).
Prevención
Se refiere a la actividad Preventiva orientada a reducir los factores de riesgo que afectan la salud mental
de los pacientes.
Detección
Se refiere a la acción a efecto de localizar o percibir oportunamente los factores de riesgo que desarrollan
la patología mental, o la patología establecida no diagnosticada, con el fin de asegurar un tratamiento
oportuno
Derechohabiente
Este espacio está destinado a cuantificar las consultas otorgadas a personas que tienen derecho a
servicios médicos en la seguridad social o privada; marque con (1) IMSS, (2) ISSSTE, (3) OTRAS
(privados, SEDENA, SEMAR, DIF, PEMEX, etc) y (0) NINGUNA En el concepto “Ninguna” no incluya a
los pacientes de población abierta.
Gratuidad
Marque con una “X” si el paciente cuenta con registro en el Programa de Servicios Médicos y
Medicamentos Gratuitos del D.F.” (Si tiene Gratuidad y Seguro Popular marque los dos)
Seguro Popular
Marque con una “X” si el paciente cuenta con registro en el Sistema de Protección Social en Salud
(Seguro Popular)”si tiene Seguro Popular y Gratuidad marque los dos
Psicoterapia familiar
Anote el número de sesiones destinadas a entrevistas o pláticas en grupos familiares, que se efectuaron
durante el día.
Psicoterapia de grupo
Anote el número de sesiones destinadas a entrevistas o pláticas grupales, con pacientes de
padecimientos similares, durante el día.
Psicoterapia de pareja
Anote el número de sesiones destinadas a entrevistas o pláticas en parejas, que se efectuaron durante el
día.
Observaciones
Este espacio está destinado para anotar los datos adicionales que se consideren pertinentes.