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MANEJO DE INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS
SUPERIORES
Dr. Gongora
RESFRIADO COMÚN:
Las infecciones de vías aéreas superiores (IVAS) son causadas en la mayoría de los casos por virus, siendo los
más comunes: rinovirus, coronavirus, Influenza, adenovirus.
En estos casos (la gran mayoría por ser virales) se trata básicamente la fiebre y el dolor con acetaminofén.
En casos más severos o molestos se puede optar por usar descongestionantes:
 Pseudoefedrina (Sistémico): Ya no se utiliza, ya no existe
 Oximetazolina (gotas): En la caja se utiliza oximetazolina nasal y en privado se puede pedir Afrin en
dosis de 1 a 3 gotas (casi nunca 3) en cada fosa nasal dos veces al días.
Este medicamento no se recomienda que sea usado por mas de 5-7 días pues puede causar
rinorrea por uso descongestionante llamada rinitis medicamentosa o puede causar efecto rebote
cuando se descontinúa.
 Mezclas entre descongestionantes y antihistamínicos: Ya no existen pues causaban aumento en la
frecuencia de AVC y otros problemas vasculares.
 Antihistamínicos: Considerando el efecto anticolinérgico que tienen los de primera generación
especialmente que causaría somnolencia para poder dormir mejor y ayudaría a secar un poco las
secreciones.
 Antivirales: Se consideraron en algún momento pero ya no.
IMPORTANTE Vacuna contra la influenza
Esta para efectos de la caja sale una vez al año y está disponible durante unos 2-3 meses ya que en general
se tiene una cantidad limitada de estas (por lo que una población establecida tiene prioridad). En el
comercio existen múltiples opciones como Fluarix, Imovax y Inflexas.
Todas, tanto las de la caja como las que circulan a nivel privado por lo general protegen contra 3 cepas, una
de estas es la Influenza B y dos Influenza tipo A (entre estas AH1N1).
Debido al diseño de esta vacuna hay que tener cuidado con las personas alérgicas al huevo pues podrían
hacer alergia a la vacuna. Como es un virus atenuado puede causar una infección de VAS posterior a su
aplicaciones.
Las personas en las que es prioridad la aplicacion de esta vacuna son:
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Mayores de 65 años
Niños
EPOC/DM/Cardiópatas
VIH +/SIDA
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Hemoglobinopatías
Cirrosis
Desnutridos
Sin embargo es importante que sepamos que a pesar de la colocación de la vacuna, no todos los pacientes
elevan anticuerpos, en niños por ejemplo 2 de cada 10 no van a tener respuesta a esta, y en población
adulta mayor este porcentaje aumenta al 50%-65%. Para poder contabilizar si un paciente elevó o no
anticuerpos se debe esperar 3 semanas pues esto es lo que tarda el cuerpo en producirlos posterior a la
vacunación.
Es muy importante aclararle al paciente que la vacuna lo protege únicamente contra algunas cepas de
influenza no contra otras ni muchos otros virus por lo que la personas de igual manera podrían enfermar
posteriormente debido a otro patógeno.
El amantadin o amantadina (PK MERZ 100 mg BID) es un fármaco antiviral que se encuentra en el mercado
privado, sin embargo no tuvo la respuesta que se esperaba y ya se ha reportado resistencia a este. Es
efectivo cuando se inicia en las primeras 48 posterior a la exposición al virus. En pacientes nefrópatas,
ancianos o hepatópatas la dosis se reduce a la mitad. Los efectos adversos son síntomas gastrointestinales y
del sistema nervioso (mareos, confusión, visión borrosa y habla enredada). En la antigüedad hace 20-30
años como no habían muchas opciones este medicamento si valía la pena sin embargo ya hoy en día no.
Las neuroaminidasas continúan en uso sin embargo este ha disminuido. Anteriormente tenían una alta
prescripción por lo que eran exclusivos del servicio de emergencias. Las opciones son Zanamivir (inhalado,
no en CR) y Oseltamivir en dosis de 1 tab cada 8 horas por 5 días. Es igual a la amantadina en el sentido de
que tiene efecto únicamente si se utiliza en las primeras 48 horas.
Las dos opciones mencionadas anteriormente protegen contra la influenza A y B y pueden disminuir los
síntomas en pocos días.
AMIGDALITIS
Estas al igual que el resfriado común sin causados en la mayoría de casos por virus. En esto casos de igual
manera el manejo de la fiebre y el dolor se hace con acetaminofén.
A pesar de lo anterior en estos cuadros hay q tener más cuidado pues si se sospecha que la infección es de
origen bacteriano por ejemplo con in estreptococo del grupo a beta-hemolítico el tratamiento antibiótico es
prioritario debido a las complicaciones que este podría traer tanto supurativas (absceso), como no
supurativas (glomerulonefritis y fiebre reumática).
Los síntomas que nos hacen sospechar que una amigdalitis es de origen bacteriano son:
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Fiebre mayor a 38,5°
Exudado faríngeo (en virus también, si solo tiene esto no pensamos en bacteria)
Adenopatía cervical
El tratamiento estándar de la amigdalitis se hace con amoxicilina (500mg cada 8 h por 5-7 días), sin
embargo se puede usar también cualquier otra penicilina. Antes el manejo se hacía con penicilina
benzatínica lo que aseguraba la adherencia y así evitaban las complicaciones; el inconveniente con esto es
que este tipo de penicilina no logra niveles en sangre tan altos como la oral por esto es que esta en la
actualidad es la que se prefiere.
La penicilina benzatínica se ha reservado en la actualidad para prevención y manejo de FR a dosis de 1,2 mill
de unidades intramuscular cada 4 semanas por un tiempo indefinido (creo que el dr solo no lo sabía). Si los
pacientes son alérgicos a la penicilina el tratamiento opcional es claritromicina (500mg c/12h por 7d) o
eritromicina (500mg c/6h por 7d) sin embargo esta última ha reportado muy mala tolerancia oral por lo que
está cayendo en desuso.
OTITIS MEDIA
Esta enfermedad predomina en la edad pediátrica, teniendo un pico a los 3 años de edad. Los principales
agentes son Haemophylus en menores de 3 años y neumococo en niños mayores y adultos.
La dosis para niños esta establecida hace muchos años y es:
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OMA  50 mg/ kg /d por 10 días
OM recurrente  90 mg/ kg /d por 10 días
En el caso en el que la dosis mayor fallara se le adiciona acido clavulónico.
En última opción ante la falla de la amoxicilina se utiliza un macrólido.
El tratamiento se considera fallido si:
 Después de 3 días de tratamiento no hay mejoría clínica
 Si 15 días posterior a terminar un ciclo de tratamiento hay una recaída
 Si se intento con amoxicilina/ac.clavulonico, macrólido, ceftriaxona o clindamicina y no hay
respuesta clínica.
SINUSITIS
Los agentes más comunes son neumococo (en mayores) y haemophylus (niños pequeños) y predomina en
edad pediátrica. Si las manifestaciones clínicas se limitan a secreción nasal transparente y ausencia de dolor,
no se recomienda dar tratamiento (pueden usarse *) pues probablemente es viral y resuelve por si misma.
Sin embargo si hay dolor y síntomas persistentes moderados o severos el tratamiento indicado es:
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Descongestionantes*
Spray salino*
Hidratación adecuada*
Amoxicilina
Amoxicilina mas ac.clavulonico si no hay mejoría
Si hay alergia a penis: Macrólido  Claritromicina
**La rx de senos paranasales no se recomienda, lo útil es el TC sin embargo tampoco le podemos indicar tac
a todos los px con sinusitis por disponibilidad, este se reserva para los casos más severos mientras se refiere
a ORL. Si el problema anatómico el manejo es de ORL.