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FISIOLOGIA MEDICINA
FISIOLOGÍA
DEL
APARATO DIGESTIVO
2009
Ximena Páez
Aparato Digestivo
TEMA 1
I.
INTRODUCCIÓN
II.
MORFOLOGÍA
III. MOTILIDAD
IV.
SECRECIÓN
V.
CIRCULACIÓN
VI. REGULACIÓN
REGULACI
ÓN
REGULACIÓN
ACTIVIDAD GI
I. REGULACIÓN NEURAL
SISTEMA
SISTEMA NERVIOSO
NERVIOSO ENTÉRICO
ENTÉRICO (SNE)
(SNE)
SISTEMA
SISTEMA NERVIOSO
NERVIOSO AUTÓNOMO
AUTÓNOMO (SNA)
(SNA)
II. REGULACIÓN HUMORAL
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
VI. REGULACI
ÓN
REGULACIÓN
ACTIVIDAD GI
SISTEMA
SISTEMA
NERVIOSO
NERVIOSO
Muchos mensajeros
Muchos receptores
SISTEMAS
Endocrino
Inmune
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
REGULACI
ÓN
REGULACIÓN
ACTIVIDAD GI
NEURONAS
GLÁNDULAS
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
REGULACI
ÓN
REGULACIÓN
ACTIVIDAD
ACTIVIDAD GI
GI
DISTINTOS TIPOS DE
COMUNICACIÓN CELULAR
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ULA
Aparato Digestivo
TEMA 2
I. REGULACIÓN NEURAL
1.SN ENTÉRICO
2.SN AUTÓNOMO
II. REFLEJOS GI
III. DOLOR VISCERAL
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
REGULACI
ÓN
REGULACIÓN
NEURAL
NEURAL
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
I. REGULACI
ÓN
REGULACIÓN
NEURAL
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
1. SN ENTÉRICO
1.
1. “SEGUNDO
“SEGUNDO CEREBRO”
CEREBRO”
2.
2. PLEXOS
PLEXOS ENTÉRICOS
ENTÉRICOS
3.
3. TIPOS
TIPOS DE
DE NEURONAS,
NEURONAS, MENSAJEROS
MENSAJEROS
4.
4. PERISTALTISMO
PERISTALTISMO
5.
5. AFERENCIAS
AFERENCIAS YY EFERENCIAS
EFERENCIAS
6.
6. ORIGEN
ORIGEN EMBRIOLÓGICO
EMBRIOLÓGICO
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1. SN ENTÉRICO
HISTORIA
HISTORIA EXISTENCIA
EXISTENCIA DEL
DEL SNE
SNE
* Bayliss y Starling 1899
Ley del Intestino
* Trendelemburg 1917
Peristaltismo in vitro
* Gershon 1967
5-HT producida y dirigida al TGI!!!
* Desde los años 80
Docenas de mensajeros
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ULA
*
1.SN ENTÉRICO
““Segundo
Segundo cerebro
”
cerebro”
Michael Gershon
Padre de la “Neurogastroenterología”
1967
3er. neurotransmisor
SEROTONINA o ENTERAMINA
ubicada en 95% en el TGI !!!
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ULA
I.
ÓN NERVIOSA
I. REGULACI
REGULACIÓN
NERVIOSA
SN ENTÉRICO
1. SN ENTÉRICO
“SEGUNDO CEREBRO”
Michael Gershon
1998
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1.SN ENTÉRICO
Movida
“visceral”…
para un cerebro!!
“Segundo cerebro”
www.columbia.edu/cu/ 21stC/issue-1.4/mguts.jpg
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1.SN ENTÉRICO
“Segundo cerebro”
“Como dos gemelos siameses, los dos cerebros
están interconectados; cuando uno se molesta, el
otro también"
“¿la ansiedad predispone a la gente a pescar el
Helicobacter pylori o la bacteria pone ansiosa a la
gente?“
Meta news 21th C. Columbia University
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ULA
*
1. SN ENTÉRICO
“SEGUNDO CEREBRO”
** Gran
Gran número
número de
de neuronas
neuronas 10
1088
** Presente
Presente en
en todo
todo el
el tracto
tracto GI
GI
** Independiente
Independiente del
del SNA
SNA
** Más
Más de
de 30
30 sustancias
sustancias mensajeras
mensajeras
** Gran
Gran complejidad
complejidad
** Semejanzas
Semejanzas con
con SN:
SN:
Astroglia,
Astroglia, c.
c. intersticiales
intersticiales de
de Cajal
Cajal
Cuerpos
Cuerpos de
de Levy
Levy (PD)
(PD) yy PNF
PNF (AD)!!
(AD)!!
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1. SN ENTÉRICO
Funciones
Circuitos
programa
Circuitos
integración
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1. SN ENTÉRICO
Funciones
* Peristalsis
* Limpieza y regulación ambiente luminal
* Trabajo con el sistema inmune
* Proliferación y crecimiento de mucosa
* Regula secreción, flujo y absorción
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1. SN ENTÉRICO
PLEXOS
ENTERICOS
INTERNO SUBMUCOSO
EXTERNO MIENTÉRICO
c. circular
c. longitudinal
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*
SN Extrínseco
SNA
1. SN ENTÉRICO
PLEXOS
ENTÉRICOS
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*
PLEXOS
ENTÉRICOS
1.
INTERNO
INTERNO
SUBMUCOSO
SUBMUCOSO
de
de Meissner
Meissner
! Sensor de la luz
Controla la secreción
Exocrina: enzimas, moco
Endocrina: hormonas
! Regula flujo a mucosa
! Regula absorción
! Contrae la muscularis mucosa
Inerva:
Inerva:
•• Epitelio
Epitelio glandular
glandular
•• Células
Células ECF
ECF
•• Vasos
Vasos sanguíneos
sanguíneos
•• Muscularis
Muscularis mucosa
mucosa
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ULA
*
PLEXOS
ENTERICOS
2.
Externo
Externo
MIENT
ÉRICO
MIENTÉRICO
de
de Auerbach
Auerbach
! Controlador de motilidad
Inerva:
Capa muscular
! Coordinador de peristalsis
Aumenta:
Contracción tónica
Intensidad de contracción
Frecuencia del ritmo de contracción
Velocidad de conducción onda de excitación
! Inhibidor de esfínteres
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2.
Externo
MIENTÉRICO
PLEXOS
ENTERICOS
*
de Auerbach
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*
1. SN ENTÉRICO
TIPOS NEURONAS
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ULA
1. SN ENTÉRICO
TIPOS
NEURONAS
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
1. SN ENTÉRICO
MENSAJEROS QUÍMICOS
1. CL
ÁSICOS
CLÁSICOS
ACh
-HT
ACh,, NE, 5
5-HT
2. PPÉPTIDOS
ÉPTIDOS
LISTA CEREBRO
-INTESTINO
CEREBRO-INTESTINO
3. NO CONVENCIONALES
NO, ATP
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1. SN ENTÉRICO
Transmisores
Transmisores
P.
P. MIENTÉRICO
MIENTÉRICO
*N. Sensoriales
Sustancia P
*Interneuronas
ACh 5-HT
*N. Motoras
excitadoras
inhibidoras
ACh
NO
P.
P. SUBMUCOSO
SUBMUCOSO
*N. Sensoriales
Sustancia P
*N. Secretomotoras
no colinérgicas
colinérgicas
VIP
ACh
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1. SN ENTÉRICO
Integración
nerviosa
N. MOTORAS
3
ORO
2
2
1
Plexo mientérico
3
CAUDAL
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
1. SN ENTÉRICO
MENSAJEROS
MENSAJEROS
n. presináptica
** CLÁSICOS
CLÁSICOS
** PÉPTIDOS
PÉPTIDOS
NT
receptor
** NO
NO CONVENCIONALES
CONVENCIONALES
Muchos
Muchos coexisten
coexisten
Muchos
án en
Muchos est
están
en el
el SNC
SNC
Distribuci
ón No
Distribución
No Uniforme
Uniforme
n. postsináptica
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
1.
ÉRICO
1. SN
SN ENT
ENTÉRICO
*
MENSAJEROS
MENSAJEROS
CLÁSICOS
CLÁSICOS
(+) ACh:
estimula contracción m. liso
aumenta secreción
dilata vasos
(-) NE:
casi siempre inhibidora y opuesta a ACh
(+/-) 5-HT:
95% de la 5-HT corporal está
en el epitelio GI. Es liberada en y
dirigida al SNE, hay más de 15 tipos de
receptores 5-HT!!
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1. SN ENTÉRICO
SEROTONINA
SEROTONINA
Liberada con:
* Aumento presión intraluminal
Peristaltismo
* Estimulación vagal
* Exposición a ACh, NE, toxina cólera
* Acidez en duodeno
* Anafilaxis
* Radioterapia, quimioterapia
* Drogas antidepresoras
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
1. SN ENTÉRICO
RECEPTORES
RECEPTORES 5-HT
5-HT
YY CLÍNICA
CLÍNICA DIGESTIVA
DIGESTIVA
5-HT1
5-HT1
Reflejos
Reflejos peristálticos
peristálticos yy secretores
secretores
5-HT4
5-HT4
*
Aumentan
Aumentan motilidad,
motilidad,
Tegaserod
Tegaserod agonista
agonista parcial,
parcial, tratamiento:
tratamiento: colon
colon
irritable
irritable yy estreñimiento
estreñimiento
5-HT3
5-HT3
Median
Median señales
señales al
al SNC
SNC
Ondansetron
Ondansetron antagonista
antagonista 5-HT3,
5-HT3,
para
para vómito
vómito en
en quimioterapia
quimioterapia
Diarrea/estreñimiento
Diarrea/estreñimiento en
en colon
colon irritable
irritable
por
por potenciación
potenciación yy desensibilización
desensibilización de
de
receptores
receptores 5-HT
5-HT
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
1. SN ENTÉRICO
MENSAJEROS
MENSAJEROS
PÉPTIDOS
PÉPTIDOS
N. MOTORAS
Sustancia P
SIH
VIP
NT
Encefalinas
N. SENSORIALES
PRGC
Sustancia P
N. SECRETORAS
Sustancia P
GRP
VIP
SIH
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
1. SN ENTÉRICO
1.
1. “Segundo
“Segundo Cerebro”
Cerebro”
2.
2. Plexos
Plexos Entéricos
Entéricos
3.
3. Tipos
Tipos De
De Neuronas,
Neuronas, Mensajeros
Mensajeros
4.
4. Peristaltismo
Peristaltismo
5.
5. Aferencias
Aferencias YY Eferencias
Eferencias
6.
6. Origen
Origen Embriológico
Embriológico
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
1. SN ENT
ÉRICO
ENTÉRICO
*
PERISTALTISMO
PERISTALTISMO
Resultado
Resultado de
de un
un Reflejo
Reflejo LOCAL
LOCAL
mediado
mediado por
por neuronas
neuronas ENTÉRICAS
ENTÉRICAS
SIN
SIN intervención
intervención del
del SNA
SNA
AVANCE CAUDAL DEL CONTENIDO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
1. SN ENTÉRICO
*
“LEY DEL INTESTINO”
Aplicación
presión
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
1. SN ENTÉRICO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
1. SN ENTÉRICO
PERISTALTISMO
Arco reflejo local
Persiste después
de cortar inervación
extrínseca
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
1. SN ENTÉRICO
PERISTALTISMO
Arco reflejo local
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
1. SN ENTÉRICO
*
PERISTALTISMO
Secuencia
Secuencia
Contracción detrás
Relajación delante
AVANCE
OROCAUDAL
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
1. SN ENTÉRICO
Vellosidad
Bolo
PERISTALTISMO
5-HT
c.
ECF
Inicio del reflejo
peristáltico por la
5-HT liberada por
C. Enterocromafines
(ECF)
(Hipótesis de Bulbring)
P. submucoso
P. mientérico
M.D. Gershon. The enteric nervous system: a second brain
www.hospprac.com/issues/1997/07/gershom.hltm
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
1.
ÉRICO
1. SN
SN ENT
ENTÉRICO
Los transmisores en el SN entérico
varían según la especie y según el
segmento, lo que indica su
complejidad!
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
1.
ÉRICO
1. SN
SN ENT
ENTÉRICO
PERISTALTISMO
TRANSMISORES
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
1.
1. SN
SN ENTÉRICO
ENTÉRICO
*
EFERENCIAS –
AFERENCIAS
1. LLEGA información por
SIMPÁTICO INHIBIDOR
Centros sup.
SN ENTÉRICO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
1. SN ENTÉRICO
Inhibición
que llega a
TGI
*
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
1. SN ENTÉRICO
*
Salidas
desde el TGI
2. SALE información del tracto GI
* Arco reflejo dentro de la pared
R. Local peristalsis
* Arco reflejo hasta ganglios prevertebrales
R. Prevertebrales
* Información de dolor a los centros sup.
Centros sup.
SN ENTÉRICO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
1. SN ENTÉRICO
*
Salidas
desde el TGI
1. LOCAL
3.CENTROS
SUP.
2. PREVERTEBRAL
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
3.
1. SN ENTÉRICO
EFERENCIAS
AFERENCIAS
1.
4.
2.
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
1. SN ENTÉRICO
¿ De dónde vienen
las neuronas entéricas?
Tienen el mismo origen que
neuronas del SN, provienen
de la CRESTA NEURAL
* Tallo cerebral
Migración caudal colonizan esófago a
colon transverso
* Parte sacra del tubo neural
Migración rostral colonizan
rectosigmoides hasta flexura
esplénica
Fallas en migración:
MEGACOLON
AGANGLIÓNICO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
Aparato Digestivo
TEMA 2
I. CONTROL NEURAL
1. SN ENTÉRICO
2. SN AUTÓNOMO
II. REFLEJOS GI
III. DOLOR
VISCERAL
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
I.
ÓN
I. REGULACI
REGULACIÓN
NEURAL
NEURAL
El SN ENTÉRICO
TRABAJA
INDEPENDIENTEMENTE
Sin embargo,
la función digestiva normal
necesita de
“Conversaciones”
entre
el SNE y el SNA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
I.
ÓN
I. REGULACI
REGULACIÓN
NEURAL
NEURAL
Sistema
ÉRICO intr
ínseco
Sistema ENT
ENTÉRICO
intrínseco
Sistema
ÓNOMO extr
ínseco
Sistema AUT
AUTÓNOMO
extrínseco
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
I.
ÓN
I. REGULACI
REGULACIÓN
NEURAL
NEURAL
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
I.
ÓN
I. REGULACI
REGULACIÓN
NEURAL
NEURAL
SIMPÁ
SIMPÁTICO
POSTGANGLIONAR
PARASIMPÁ
PARASIMPÁTICO
PREGANGLIONAR
SN Extrínseco
SNA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
**
2. SNA
Parasimpático
Origen
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
2. SNA
PARASIMP
ÁTICO
PARASIMPÁTICO
Parasimp.
Craneal
bulbo
Pocas fibras
2000
Parasimp.
Sacro
Ojo!
NO hay en
yeyuno ileon
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
2. SNA
N. Entérica = N. postganglionar
(plexos)
parasimpático
PARASIMP
ÁTICO
PARASIMPÁTICO
N. colinérgicas:
Ach
N. peptidérgicas:
GRP, VIP, Sust. P
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
Arco reflejo
R. vagovagales
Centro
N. vago
N. vago
75%
Periferia
R. Sensoriales
25%
Respuesta motora
El N. Vago es mixto y lleva más información
al SNC que la que llega al TGI
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
Aumenta la actividad SNE
Aumenta la actividad GI
Estimulación
Estimulación
PARASIMPÁTICA
PARASIMPÁTICA
Contrae músculo liso
Relaja esfínteres
Disminuyen motilidad
Disminuyen secreción
Menos cólicos y boca seca
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
**
2. SNA
Simpático
Origen
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
2. SNA
SIMP
ÁTICO
SIMPÁTICO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
2. SNA
SIMP
ÁTICO
SIMPÁTICO
F. preganglionar
F. postganglionar
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
2. SNA
*
Inhibe actividad GI
Estimulaci
ón
Estimulación
SIMP
ÁTICA
SIMPÁTICA
Relaja mus liso
Contrae esfínteres
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
2. SNA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
2. SNA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
2. SNA
SIMP
ÁTICO
SIMPÁTICO
Acción NE inhibidora
sobre receptores α2
ACh
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
**
SNE
SNA
n. colinérgica
vagal parasimpática
n. SIH
n. noradrenégica
simpática
Ganglio
autónomo
n. opiode
Musc. long.
Intern
.
Intern.
colin
érgica
colinérgica
Plexo
mientérico
Musc. circ.
n.
sensorial
Intern
.
Intern.
colin
érgica
colinérgica
Plexo
submucoso
Vaso
sanguíneo
n. secreto
secretomotoras
Mucosa
Estímulos
mecánicos
y químicos
n. excit.
LUZ
n. sensorial
c. inmune
interneuronas
n. inhibidoras
c. paracrina
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
Aparato Digestivo
TEMA 2
I. REGULACIÓN NEURAL
1. SN ENTÉRICO
2. SN AUTÓNOMO
II. REFLEJOS GI
III. DOLOR
VISCERAL
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
II.
II. REFLEJOS
REFLEJOS GI
GI
“conversaciones”
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
II.
II. REFLEJOS
REFLEJOS GI
GI
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
II.
II. REFLEJOS
REFLEJOS GI
GI
“circuitos locales”
excitadores
avance al ileon
R. GASTROENTÉRICO II vaciamiento al ciego
avance en colon
inhibidores
Inhibe vaciamiento gástrico
Inhibe válvula ileocecal
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
1. REFLEJO LOCAL
Arco reflejo
en la pared
PERISTALTISMO
RESPUESTA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
II. REFLEJOS GI
Prevertebral
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
3. REFLEJOS
CENTROS SUPERIORES
Arco reflejo va
Médula espinal, Corteza
2. REFLEJOS
PREVERTEBRALES
Arco reflejo va
Ganglios prevertebrales
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
II. REFLEJOS GI
Inhibición Refleja
Actividad GI
DOLOR
Otras
vísceras
(-)
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
**
REFLEJO
REFLEJO
PERIST
ÁLTICO
PERISTÁLTICO
II. REFLEJOS GI
ESTÍMULO
ESTÍMULO
distensión
distensión
GASTROENT
ÉRICO distensión
GASTROENTÉRICO
distensión gástrica
gástrica
EFECTO
EFECTO
avance
avance del
del contenido
contenido
aumento
aumento de
de peristaltismo
peristaltismo
intestinal
intestinal al
al ileon
ileon
GASTROILEAL
GASTROILEAL
distensión
distensión gástrica
gástrica
vaciamiento
vaciamiento ileocecal
ileocecal
GASTROC
ÓLICO
GASTROCÓLICO
distensión,
distensión, vaciamiento
vaciamiento
aumento
aumento act.
act. colónica
colónica
DEFECACI
ÓN
DEFECACIÓN
distensión
distensión recto
recto
aumento
aumento peristaltismo
peristaltismo
sigmoides
sigmoides recto,
recto, relajación
relajación
esfínter
esfínter anal
anal interno
interno
ENTEROG
ÁSTRICO quimo
ENTEROGÁSTRICO
quimo ácido,
ácido, proteína,
proteína,
grasa
grasa
disminución
disminución vaciamiento
vaciamiento
estómago
estómago
INHIBIDOR
INHIBIDOR GI
GI
dolor
dolor de
de otras
otras vísceras
vísceras
inhibe
inhibe peristaltismo
peristaltismo yy
vaciamiento
vaciamiento gástrico
gástrico
VAGOVAGAL
VAGOVAGAL
comida
comida en
en estómago
estómago
relajación
relajación del
del fundus
fundus
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
III.
III. DOLOR
DOLOR VISCERAL
VISCERAL
1. Características
2. Representación segmental del simpático
con inversión de conducción
3. Representación segmental no apropiada
4. Dolor referido a órganos somáticos a distancia
5. Suplantación de dolor visceral por dolor somático
6. Contracción muscular refleja de m. esquelético
inducida por dolor visceral
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
**
DOLOR
DOLOR ABDOMINAL
ABDOMINAL
III.
III. DOLOR
DOLOR VISCERAL
VISCERAL
“Motivo de consulta”
Emergencias
Emergencias
Importancia clínica!!
“Caja
“Caja de
de Pandora”
Pandora”
** Mal
Mal localizado
localizado ++ síntomas
síntomas autonómicos
autonómicos
** Se
Se refiere
refiere aa otras
otras áreas
áreas somáticas
somáticas
aa distancia
distancia
** Se
Se irradia
irradia aa otras
otras
ES DIFÍCIL…
Obligación de saber…
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
**
III. DOLOR VISCERAL
“Motivo de consulta”
Emergencias
Importancia clínica!!
Una paciente con dolor lumbar catalogado como “cólico”
llegó a insuficiencia renal aguda por exámenes innecesarios!!
Una paciente con dolor retroesternal y de espalda
catalogado como “gases” tenía un infarto del miocardio y
NO fue tratada a tiempo!!
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
III. DOLOR
VISCERAL
*
severidad
Dolor constante
Dolor cólico
Minutos a horas
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
DOLOR CÓLICO
“Motivo de consulta”
• Cíclico
• Contracciones violentas
de víscera hueca
• Por obstrucción o irritación
Intestino
Vesícula vías biliares
Vías urinarias
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
DOLOR CÓLICO
“Motivo de consulta”
Apreciado en base a:
“Distribución segmental del simpático
Con inversión de la dirección de conducción”
-Regla de los Dermatomas-
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
Distribución segmentaria corporal
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 09
ULA
Distribución
segmentaria corporal
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 09
ULA
**
DOLOR
SEGMENTO
REPRESENTACIÓN
SEGMENTAL
Infarto
Infarto vs.
vs. esofagitis
esofagitis
Infarto
Infarto vs.
vs. gastritis
gastritis
Infarto
Infarto vs.
vs. gases
gases
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
III.
III. DOLOR
DOLOR VISCERAL
VISCERAL
*
DOLOR
RETROESTERNAL
T1-T4
Esófago
corazón
DOLOR
EPIGÁSTRICO
T5-T9
Estómago
corazón
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
III.
III. DOLOR
DOLOR
VISCERAL
VISCERAL
Representación
segmental
NO apropiada
1. Pancreatitis
2. Úlcera péptica
3. Colecistitis
4. Cáncer páncreas
5. Hepatitis
6. Obstrucción intestinal
7. Apendicitis inicio
8. Absceso subfrénico
9. Neumonia
10. Embolismo pulmonar
!OJO! 11. Infarto miocardio
EPIGASTRIO
T5-T9
*
III.
III. DOLOR
DOLOR
VISCERAL
VISCERAL
*
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Colecistitis
Hepatitis
Pancreatitis
Absceso subfrénico
Neumonia
Embolismo pulmonar
Infarto miocardio
HIPOCONDRIO
DERECHO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
III.
III. DOLOR
DOLOR
VISCERAL
VISCERAL
HIPOCONDRIO IZQ.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Enf. Bazo
Absceso subfrénico
Úlcera gástrica
Cáncer páncreas
Neumonia
Embolismo pulmonar
Infarto miocardio
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ULA
III.
III. DOLOR
DOLOR
VISCERAL
VISCERAL
1.
2.
3.
4.
5.
Pancreatitis
Cáncer páncreas
Obstrucción intestinal
Aneurisma aórtico
Apendicitis inicio
*
MESOGASTRIO
ÁREA PERIUMBILICAL
T9-T11
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ULA
III.
III. DOLOR
DOLOR VISCERAL
VISCERAL
*
FLANCOS
1.
2.
3.
4.
Cálculos renales
Pielonefritis
Absceso perifrénico
Cáncer colon
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ULA
*
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Enf. Colon
Apendicitis der.
Enf. Diverticular izq.
Enf. pélvica
Cistitis
Quiste ovárico
Embarazo ectópico
III.
III. DOLOR
DOLOR VISCERAL
VISCERAL
HIPOGASTRIO
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ULA
*
DOLOR
DOLOR VISCERAL
VISCERAL REFERIDO
REFERIDO
A
A ESTRUCTURAS
ESTRUCTURAS SOMÁTICAS
SOMÁTICAS
A
A DISTANCIA
DISTANCIA
REGLA DE LOS
DERMATOMAS
Corazón y brazo izq tienen
el mismo origen segmental
médula
espinal
ganglio de
la raíz dorsal
INFARTO
área de
dolor
Dolor brazo
izquierdo
puede indicar
dolor coronario!
fibras
sensoriales
piel
Receptor
de dolor
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**
Dolor visceral sentido
en la superficie
corporal
DOLOR
REFERIDO
Nociceptores de varios sitios
convergen en la médula espinal
en el mismo haz ascendente. Las
señales de dolor de la piel son más
frecuentes que dolor visceral y el
cerebro asocia la activación de la
vía con dolor en la piel
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*
DOLOR REFERIDO
Piel
Convergencia sensorial
Ganglio raíz dorsal
Aferente sensorial somático
Al cerebro
Aferente sensorial
visceral
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Diafragma der.
Vesícula, hígado
III. DOLOR VISCERAL
*
Sitios primarios
de dolor ANTERIOR
T7-T9 páncreas y
duodeno
T7-T9 vesícula
T9-T11 intestino
T12-L2 apéndice,
ciego, ileon terminal,
marco colon
T5-T9 estómago
Dolor visceral referido a
estructuras somáticas a
distancia:
Dolor somático hombro derecho:
irritación diafragma, hígado y
vesícula.
El n. frénico entra a la médula en
C2-C4 lo mismo que la punta del
hombro
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III. DOLOR
VISCERAL
*
duodeno, vesícula,
diafragma der.
Sitios secundarios
de dolor POSTERIOR
estómago y duodeno
vesícula
páncreas
recto
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA
ULA
*
III.
III. DOLOR
DOLOR VISCERAL
VISCERAL
DOLOR
DOLOR SOMÁTICO
SOMÁTICO
DAÑO
DAÑO VISCERAL
VISCERAL
Brazo
Brazo izquierdo
izquierdo
Isquemia
Isquemia miocárdica
miocárdica
Hombro
Hombro derecho
derecho
Diafragma,
Diafragma, hígado,
hígado, vesícula
vesícula
Test
ículo, escroto
Testículo,
escroto
Cápsula
Cápsula renal,
renal, uréteres
uréteres
La víscera y la estructura somática
tienen el mismo origen embriológico!
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III. DOLOR VISCERAL
1. Características
2. Representación segmental del simpático
con inversión de conducción
3. Representación segmental no apropiada
4. Dolor referido a órganos somáticos a distancia
5. Suplantación de dolor visceral por dolor somático
Ej. Dolor FID por apendicitis
6. Contracción muscular esquelético refleja
inducida por dolor visceral
Ej. Abdomen en ”tabla” en peritonitis,
contracción pared abdominal para protección
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