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Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad
en el Servicio Aragonés de Salud - 2010
Anexo
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
243
MEJORAR LA ACTUACION DEL PERSONAL SANITARIO EN EL QUIROFANO PARA LA PREVENCION DE LAS
INFECCIONES EN CIRUGIA OBSTETRICA , ORIENTADO A LAS CESAREAS
2. RESPONSABLE .........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Servicio/Unidad ..
· Teléfono .........
· Sector ...........
YASMINA JOSE GUTIERREZ ([email protected])
MEDICO
HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
657593282 (Ext.3130)
ZARAGOZA 2
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· BELEN RODRIGEZ SOLANILLA-FEA-HOSPITAL MIGUEL SERVET ZARAGOZA-OBSTETRICA Y GINECOLOGIA-SECIÓN URGENCIAS DE
MATERNIDAD Y PARITORIOS
· MÓNICA HERNÁNDEZ ARAGON-FEA-HOSPITAL MIGUEL SERVET ZARAGOZA-OBSTETRICA Y GINECOLOGIA-SECIÓN URGENCIAS DE
MATERNIDAD Y PARITORIOS
· SERGIO CASTAN MATEO-FEA-HOSPITAL MIGUEL SERVET ZARAGOZA-OBSTETRICA Y GINECOLOGIA-SECIÓN URGENCIAS DE
MATERNIDAD Y PARITORIOS
· SUSANA TEJERO SANCHO-FEA-HOSPITAL MIGUEL SERVET ZARAGOZA-OBSTETRICA Y GINECOLOGIA-SECIÓN URGENCIAS DE
MATERNIDAD Y PARITORIOS
· LAURA RODRIGUEZ LÁZARO-MIR-HOSPITAL MIGUEL SERVET ZARAGOZA-OBSTETRICA Y GINECOLOGIA-SECIÓN URGENCIAS DE
MATERNIDAD Y PARITORIOS
· JESSICA MARQUES GALAN-MIR-HOSPITAL MIGUEL SERVET ZARAGOZA-OBSTETRICA Y GINECOLOGIA-SECIÓN URGENCIAS DE
MATERNIDAD Y PARITORIOS
· FRANCISCO VILLALOBOS SALGUERO-MIR-HOSPITAL MIGUEL SERVET ZARAGOZA-OBSTETRICA Y GINECOLOGIA-SECIÓN
URGENCIAS DE MATERNIDAD Y PARITORIOS
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La infección de herida quirúrgica es la causa más importante
de infección en el paciente intervenido y ocupa el segundo o tercer lugar como causa de estas infecciones en los
pacientes hospitalizados.
La presencia de infección quirúrgica duplica la estancia hospitalaria e incrementa en un 20-30% los costes
sanitarios.
El uso correcto de una profilaxis antibiótica disminuye de forma significativa el porcentaje de infección de la
herida quirúrgica al prevenir la proliferación bacteriana, siendo esta reducción en algunos procedimientos mayor
al 50%. La profilaxis antibiótica en cirugía no evita las infecciones no relacionadas al sitio quirúrgico, es un
complemento de la apropiada preparación del paciente, la adecuada evaluación preoperatoria, la buena técnica
quirúrgica, el quirófano seguro y los cuidados postoperatorios.
La profilaxis antibiótica se recomienda en cirugías con riesgo de infección mayor o igual al 5%, o en aquellas
en que el riesgo es menor pero su presencia podría producir una elevada morbimortalidad.
El espectro de microorganismos a cubrir debe dirigirse a aquellos que son causa prevalente de infección del sitio
quirúrgico, representados por la flora habitual del paciente. La actividad del antibiótico deberá mantenerse
durante todo el tiempo quirúrgico, por ello se prefieren agentes de vida media prolongada y que no induzcan
fácilmente resistencia bacteriana.
Debemos tener en cuenta la toxicidad del fármaco, las alergias de las pacientes y la interacción potencial con
otras drogas. Los agentes seleccionados deben tener un coste económico razonable.
El momento óptimo de la administración del antibiótico es de 30 a 60 minutos antes de la incisión para lograr
niveles inhibitorios del agente escogido en el periodo crítico en el que se produce la contaminación microbiana
de la herida.
Deberá considerarse la administración de una dosis intraoperatoria cuando la cirugía tiene una duración
prolongada (> 3 horas) o cuando ocurre una hemorragia severa (sangrado > 1 litro).
La infección de la pared abdominal se produce aproximadamente en el 5% de todos los partos realizados mediante
cesárea. Los factores de riesgo más comúnmente reconocidos para la infección son:
-Cesárea urgente
-Corioamnionitis
-Obesidad
-Diabetes
-Malnutrición
-Enfermedades que ocasionan inmunodepresión
-Prolongación del tiempo quirúrgico
Unidad de Calidad — Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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1. TÍTULO
243
MEJORAR LA ACTUACION DEL PERSONAL SANITARIO EN EL QUIROFANO PARA LA PREVENCION DE LAS
INFECCIONES EN CIRUGIA OBSTETRICA , ORIENTADO A LAS CESAREAS
-Pérdida hemática excesiva
-Exámenes vaginales repetidos
La infección se produce por contaminación de la flora cutánea o por diseminación de gérmenes contenidos en la
cavidad amniótica en el momento de la cesárea. Los organismos más comúnmente responsables son el Estafilococo
aureus y los Estreptococos del grupo A. Más raramente bacilos como Clostridios, Bacteroides y
Peptoestreptococcus, que causan celulitis de pared y pueden asociarse a crepitación subcutánea o secreciones
malolientes.
Bibiografía:
1.Horan TC, GAynes RP, MArtone WJ, Jarvis WR, Emori TG. CDC definitions of nosocomial surgical site infections,
1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol. 1992;
13:606-8.
2.Page CP, Bohnen JM, Fletcher JR, McManus AT, Solomkin JS, Wittmann DH. Antimicrobial prophylaxis for surgical
wounds. Guidelines for clinical care. Arch Surg. 1993;128:79-88.
3.Cisneros J, Mensa J, Rodriguez Baño J, Trilla A, Cainzos M. Guías de Profilaxis con Antimicrobianos en Cirugía.
Documentos del Grupo de Infección Hospitalaria de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y
Microbiología Clínica 2001; http://www.seimc.org/geih/.
4.Cainzos M, Lozano F, Dávila D, Alcaraz P, Apechea A, Balibrea JL, Bouza E y cols por la Asociación Española de
Cirujanos. Protocolos recomendables de profilaxis antibiótica. Rev Cir Esp 1996; 59(1): 3-6.
5.Nichols RL. Surgical antibiotic prophylaxis. Med Clin North Am. 1995; 79:509-22.
6.Puerperio Normal y Patológico. Protocolo de la SEGO 2008; http://www.prosego.com
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. 1-Implemetar un protocolo asistencial de actuación, para la realización
de la profilaxis antibiótica de la herida quirúrgica, en el procedimiento de la cesárea.
2-Realización correcta de la profilaxis de herida quirúrgica, en todas las gestantes que cumplan los criterios de
inclusión, expuestos con anterioridad, a las que se les practique una cesárea en el Hospital Universitario Miguel
Servet.
3-Planificar una estrategia multidisciplinar que incluya a los cirujanos, anestesistas, enfermeras de quirófano y
auxiliares clínicas, implicados en el trato directo con las pacientes, en el momento de la intervención.
4-Disminuir la incidencia de infección de herida quirúrgica, mediante la instauración de un protocolo de fácil
aplicación. (Efectividad)
5-Disminuir los tratamientos antibióticos innecesarios, prolongados, con sus posibles efectos adversos y coste
económico asociado.(Mejorar la eficiencia)
6-Adecuar el consumo de recursos sanitarios, sin incrementar las tasas de infección de la herida quirúrgica.
(Eficacia y eficiencia).
7-Mejora de la calidad asistencial de las pacientes que acuden a la Sección de urgencias de maternidad y
paritorio
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Para disminuir la incidencia de infección de la herida quirúrgica, el
Servicio de Obstetricia propone la instauración de una profilaxis antibiótica en los siguientes casos:(Dres.
Castan, Rodriguez, Hernández, Tejero y José)
-Cesárea urgente
-Cesárea en pacientes con bolsa rota de duración superior a 12 horas
-Cesárea con fetos que han sido controlados mediante monitorización interna.
-Cesárea tras múltiples exámenes vaginales
-Cesárea en diabéticas
-Cesáreas en partos en inducciones prolongadas
-Cesáreas programadas
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243
MEJORAR LA ACTUACION DEL PERSONAL SANITARIO EN EL QUIROFANO PARA LA PREVENCION DE LAS
INFECCIONES EN CIRUGIA OBSTETRICA , ORIENTADO A LAS CESAREAS
Para mejorar la profilaxis, se ha de realizar previa a la administración del antibiótico una limpieza de la zona
quirúrgica mediante lavado con agua y jabón, seguido de la aplicación de un antiséptico cutáneo externo no
yodado. (Auxiliares clínicas de quirófano- personal de enfermería de quirófano)
La profilaxis antibiótica se realizará con los siguientes fármacos:(Dres. Castan, Rodriguez, Hernández, Tejero y
José)
* Amoxicilina- Clavulámico: 2 gramos I.V, en dosis única.
-Idealmente se aplicará unos 30 minutos antes de la apertura de la piel
-Si no es posible ajustarse al tiempo referido por la urgencia del cuadro, la aplicación del antibiótico se
realizará lo más precoz posible, antes de incidir la piel.
-Si la cirugía dura > 3 horas o se produce una pérdida hemática superior a 1 litro, se deberá administrar una
dosis adicional de 1 gramo I.V.
* En pacientes alérgicos la pauta administrada será:
-Gentamicina 80 mg + Clindamicina 900 mg: Dosis única
-Se realizará una dilución en 100cc de solución fisiológica
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1.Nº de procedimientos quirúrgicos (cesáreas) con profilaxis
antibiótica conforme a protocolo/Nº total de procedimientos quirúrgicos (cesáreas) evaluadas x100: % esperado
>80%
2.Nº de pacientes a las que se practica una cesárea que presentan una infección de la herida quirúrgica/ Total de
pacientes a las que se les practica una cesárea x100: % esperado < al 10%
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicio: Febrero 2010
Recogida de datos: mensual
Evaluación: trimestral/semestral
Autoevaluación definitiva: anual
10. PREVISIÓN DE
· ORDENADOR
· ORDENADOR
· ORDENADOR
RECURSOS.
PORTALTIL PANTALLA DE 12 PULGADAS .....................................
PORTATIL PANTALLA 10 PULGADAS .........................................
PORTATIL PANTALLA 10 PULGADAS .........................................
Total ................................
11. OBSERVACIONES.
Unidad de Calidad — Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
300
300
300
900
Eur
Eur
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