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dermatología
¡atención!
Las piodermas son casi siempre
complicaciones secundarias a
otras enfermedades subyacentes.
La flora también es muy importante en este
equilibrio (Micrococcus spp., Staphylococcus
epidermidis, Streptococcus spp., Clostridium
spp.). El Staphylococcus pseudintermedius
podría ser considerado residente en poblaciones
foliculares y mucosas.
Las bacterias poseen unas moléculas de
superficie (ácido teicoico y proteína A en los
Staphylococcus) para adherirse a los queratinocitos y evitar ser barridas. Estas moléculas se
adhieren a receptores de pared, que aumentan
en cantidad o están más expuestos en ciertas
enfermedades que provocan seborrea y alteraciones de la emulsión intercelular como las alergias o las endocrinopatías, entre otras.
Manuales clínicos
Las piodermas en gatos son una enfermedad
mucho menos frecuente y suelen estar relacionadas con un origen traumático (fig. 1).
Etiología y patogenia
Patógenos implicados
El Sthaphyloccus pseudintermedius es el patógeno aislado en la práctica totalidad de la piodermas, tanto caninas como felinas.
De manera ocasional y poco frecuente se aíslan colonias de flora gram negativa
a modo de organismos transitorios (Proteus,
Pseudomonas y coliformes), junto a la presencia
de Staphylococcus pseudintermedius, principalmente en casos de piodermas profundas crónicas o recidivantes. Pasteurella multocida está
más relacionada a infecciones cutáneas felinas.
Staphylococcus pseudintermedius se aísla
frecuentemente de la mucosa nasal, orofaringe y
región perianal en perros sanos. También se pueden aislar, junto al S. aureus, de la piel de gatos
sanos y su potencial patógeno es muy escaso.
Las soluciones de continuidad y los cambios en
el equilibrio del ecosistema cutáneo suelen producir las condiciones ideales para que se inicie
una pioderma. Se pueden considerar algunos
ejemplos como factores predisponentes:
•• Los animales con prurito: autolesión,
empleo de corticoesteroides, anormalidades
inmunológicas en animales alérgicos.
•• Enfermedades como la leishmaniosis,
la erhlichiosis o la babesiosis.
•• Cuadros seborreicos: infección por
Malassezia, seborreas.
•• Inflamación, obstrucción y/o degeneración
folicular: demodicosis, dermatofitosis,
straelensiosis.
•• Cuadros endocrinos: hipotiroidismo,
síndrome de Cushing o diabetes,
desequilibrios de hormonas sexuales.
•• Neoplasias: linfoma cutáneo, paraneoplasias.
•• Enfermedades autoinmunes: lupus,
complejo pénfigo.
•• Reacciones medicamentosas.
Tabla 1. Clasificación de
las piodermas según la
profundidad de la infección.
1 Piodermas
de superficie
(superficie de la
capa córnea)
2 Piodermas
superficiales
(intraepidérmica y anexos)
3 Piodermas
profundas
(epidermis,
dermis y
hasta el tejido
subcutáneo)
4 Pseudo
piodermas
(no originadas
estrictamente
por bacterias)
Reconocimiento clínico
de las piodermas
Las lesiones clínicas que debemos reconocer en
una pioderma pueden ser (tabla 2):
•• Escamas.
•• Pápulas.
•• Pústulas.
•• Nódulos.
•• Erosiones.
•• Costras.
•• Úlceras.
•• Collaretes epidérmicos.
•• Alteraciones de la pigmentación.
•• Abscesos.
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Inicio
Anterior
Anterior
Siguiente
••Intertrigo.
••Sobrecrecimiento
bacteriano.
••Impétigo.
••Foliculitis
bacteriana.
••Piodermas de
las uniones
mucocutáneas.
Clasificación
Las piodermas se pueden clasificar desde un
punto de vista clínico, según la profundidad de
la infección (tabla 1).
Figura 1. Pioderma felina.
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Dermatosis infecciosas
bacterianas más frecuentes
••Foliculitis/
forunculosis
localizada (podal,
mentón, nasal,
callos).
••Foliculitis/
forunculosis/celulitis
generalizada.
••Forunculosis acral.
••Abscesos.
••Dermatitis
piotraumática.
••Celulitis juvenil.
••Paniculitis nodular
estéril.
••Forunculosis
eosinofílica.
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dermatología
Manuales clínicos
Tabla 2. Clasificación de las piodermas según las lesiones clínicas.
Naturaleza
de la pioderma
Mecanismo
Aspecto clínico
Tabla 2. Clasificación de las piodermas según las lesiones clínicas.
Naturaleza
de la pioderma
Piodermas de superficie
Mecanismo
Aspecto clínico
Piodermas profundas
Intertrigo
Infección de pliegues de la piel:
••Labios
••Cara
••Cola
••Vulva
••Eritema
••Erosión
••Supuración
••Humedad
••Liquenificación
••Pigmentación
Foliculitis/forunculosis
localizada:
••Podal
••Mentón
••Nasal
••Callos
Rotura de folículos pilosos con
afección de la dermis y reacción
de cuerpo extraño.
••Eritema
••Fisuras
••Pústulas
••Nódulos
••Forúnculos
••Costras
Sobrecrecimiento
bacteriano
Afecta generalmente a perros alérgicos.
Principalmente en la zona ventral del
cuello, periné y región inguinal.
••Eritema
••Hiperpigmentación
••Liquenificación
••Olor rancio
Foliculitis/forunculosis/
celulitis generalizada
Coalescencia de forúnculos en
zonas más extensas. Afección
del panículo adiposo.
Forunculosis acral
Zonas de lamido
••Eritema
••Fisuras
••Pústulas
••Forúnculos
••Nódulos
••Costras
••Úlceras
••Necrosis
Abscesos
Zonas variadas del cuerpo.
Piodermas superficiales
Impétigo
Foliculitis
Pequeñas pústulas intraepidérmicas
de localización variable, más frecuente
en la zona ventral del abdomen.
••Pústulas
••Collaretes
••Eritema
••Costras
Pequeñas pústulas en los folículos
pilosos.
••Pápulas (con pelo en
el centro)
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Infección de uniones en:
••Labios
••Párpados
••Trufa
••Vulva
••Prepucio
••Ano
••Cavidades de pus
••Eritema
••Úlceras
el centro)
••Pústulas (con pelo en
••Collaretes epidérmicos
••Costras
Piodermas de la
unión mucocutánea
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Dermatosis infecciosas
bacterianas más frecuentes
Piodermas de superficie
Intertrigo
La infección se produce en zonas de pliegues
poco aireados como el facial, labial (fig. 2), vulvar, interdigital y el de la cola. Existe predisposición racial principalmente en los braquicéfalos y
en el Shar Pei.
El empleo de champús de clorhexidina o
pomadas de mupirocina o ácido fusídico suele
dar buen resultado. Es muy importante evitar
la humedad de la zona. Como tratamiento preventivo se pueden usar cremas que contengan
componentes astringentes como el sulfato de
cobre y derivados del aluminio.
En casos extremos o con complicaciones
asociadas (queratitis) puede ser necesario el
empleo de la cirugía.
••Eritema
••Erosión
••Úlceras
••Costras
••Despigmentación
Inicio
Siguiente
Figura 2. Intertrigo.
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dermatología
Manuales clínicos
Figura 4. Sobrecrecimiento bacteriano (BOG: bacterial overgrowth).
Figura 3. Citología de intertrigo.
En algunos países se restringe el uso de la
mupirocina para reservarla a cepas bacterianas
resistentes.
Se diagnostica por el aspecto clínico típico y
es necesaria una citología para descartar la presencia de malassezias (fig. 3).
Sobrecrecimiento
bacteriano (BOG)
También llamado síndrome de proliferación bacteriana superficial, se ha descrito recientemente
y aún se debate su entidad real.
Consiste en la proliferación activa de bacterias en la superficie epidérmica sin penetración
en la piel. Suele presentarse en perros con dermatitis atópica seria.
Las lesiones son generalmente exudativas y
eritematosas, que con la cronicidad evolucionan
a hiperpigmentadas y seborreicas con olor rancio.
Suele afectarse la zona ventral del cuello,
ingles, periné y en casos graves el dorso del lomo.
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Dermatosis infecciosas
bacterianas más frecuentes
Se diagnostica principalmente por la prueba
de la cinta de acetato, observándose queratinocitos con abundantes cocos adheridos (fig. 4).
Según la gravedad del caso, su terapia
puede variar desde champús antisépticos
(clorhexidina) hasta antibióticos por vía oral o
parenteral.
Las sustancias estabilizadoras del ecosistema cutáneo como la fitoesfingosina o los ácidos
grasos esenciales pueden ser una buena herramienta de control.
Piodermas superficiales
Impétigo (fig. 5)
Es una infección bacteriana, no contagiosa, que
suele afectar a cachorros de pocos meses de
edad. Se presenta con mayor severidad de lesiones en zonas glabras (ingles y axilas).
Se caracteriza por la formación de pústulas
muy frágiles, no foliculares.
Figura 5. Impétigo.
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dermatología
Como causas predisponentes podemos enumerar las nutricionales, el endo/ectoparasitismo
y los hábitos higiénicos deficientes.
Su diagnóstico se basa en la presentación clínica y en la citología que se caracteriza por la presencia de neutrófilos degenerados con bacterias.
Se puede controlar aplicando baños con
champús de clorhexidina cada 24-48 horas,
povidona yodada o pomada de mupirocina
o ácido fusídico en lesiones menos extensas,
durante 7-10 días.
Foliculitis bacteriana superficial
Es la infección bacteriana que interesa el folículo
piloso y la epidermis adyacente.
Puede presentar un aspecto focal o multifocal
dando muchas veces una apariencia de apolillamiento del pelo (fig. 6). Suele afectar diversas
regiones del cuerpo, aunque frecuentemente se
observa en el dorso del lomo y en las nalgas.
Se diagnostica gracias a su aspecto clínico y
la presencia de lesiones primarias como pústulas foliculares y pápulas. Éstas se transforman
en lesiones secundarias: collaretes epidérmicos, costras y alopecia. La dermatoscopia nos
permite apreciar los detritus resecos en la zona
perifolicular (fig. 7).
Figura 6. Foliculitis bacteriana.
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Manuales clínicos
Es muy frecuente en perros de pelo corto
como el Bulldog Inglés y el Shar Pei.
Debemos buscar siempre una causa
predisponente.
Dentro de sus diagnósticos diferenciales
podemos enumerar otras causas de foliculitis como son las dermatofitosis y los parásitos
(Demodex, Straelensia cynotis).
consejo
Es muy importante remarcar que, dentro
de las foliculitis, las bacterianas son las
más frecuentes. Por esto debemos evitar
confundir esta patología y diagnosticar
dermatofitosis o demodicosis sin
haberlas confirmado con los métodos
complementarios correspondientes.
No debemos olvidar que algunos
medicamentos antimicóticos presentan
un buen efecto antiinflamatorio, lo
que puede mejorar los síntomas de la
enfermedad alérgica subyacente y
hacernos pensar que estamos tratando
una foliculitis dermatofítica real.
Figura 7. Dermatoscopia de una foliculitis.
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Dermatosis infecciosas
bacterianas más frecuentes
El tratamiento suele variar entre la champuterapia antiséptica en casos leves hasta los
antibióticos sistémicos. El champú de peróxido de benzoilo puede ser también de utilidad
aunque debemos considerar su poder irritante
sobre el folículo.
Pioderma mucocutánea
Es la infección bacteriana de las uniones mucocutáneas. Afecta principalmente a la región de la
comisura labial, prepucio y nariz (fig. 8).
Sus lesiones se caracterizan por presentar
exudado, erosión, ulceración y despigmentación.
Se diagnostica por la localización clínica, por
asociarse a queratoconjuntivitis seca en la afección alrededor de la trufa y por su curso insidioso en muchos casos.
Debemos realizar diagnósticos diferenciales con:
•• Dermatitis de contacto al barniz del parqué.
•• Intertrigos labiales profundos.
•• Enfermedades autoinmunes (pénfigos,
lupus).
El tratamiento se basa en la búsqueda de las
causas subyacentes y en la aplicación tópica o
sistémica de antibióticos.
Figura 8. Pioderma mucocutánea.
Piodermas profundas
Foliculitis/forunculosis/celulitis
(fig. 9)
Infección cutánea que alcanza la dermis profunda y hasta el panículo adiposo, provocando
celulitis. Puede ser localizada o generalizada.
El Pastor Alemán parece estar predispuesto a
padecer cuadros generalizados.
El microorganismo S. pseudintermedius tiene un papel central, pero pueden existir colonizaciones por otras bacterias principalmente
gram negativas. Se diagnostica por el cuadro
clínico en el que a menudo aparecen tractos fistulosos con exudado serosanguinolento,
muy dolorosos y frecuentemente pruriginosos. Se observa también linfadenopatía local o
generalizada.
En el diagnóstico es importante la citología
para poder diferenciar el tipo de bacteria (cocos/
bacilos) y la presencia de eosinófilos que nos
confirme la forunculosis.
Debemos descartar la presencia de
Demodex.
El tratamiento se basa en el control de las
enfermedades subyacentes y en el uso de
champús y antibióticos por largos periodos.
Figura 9. Pioderma profunda grave en Bull Terrier.
Siguiente
9
dermatología
consejo
Es muy importante rasurar al animal
para evitar las complicaciones con
los pelos en las fístulas y para que el
tratamiento sea más eficiente. Las
moscas, en caso de haberlas, pueden
ser un agravante que debe controlarse.
Este tipo de pioderma profunda también se puede localizar en las zonas:
•• Podal.
•• Mentón.
•• Nasal.
•• Callos.
Algunos consejos terapéuticos son:
1.Zona podal/interdigital: la formación de quistes de retención folicular por excesiva fricción
interdigital en algunas razas o en animales obesos puede ser el desencadenante de la pioderma. Debemos descartar cuerpos extraños.
Los perros alérgicos suelen lamerse
mucho la región podal con la consecuente
humedad que predispone a la pioderma.
2.Mentón: buscar Demodex. Puede ser útil el
metronidazol en gel como antibacteriano e
inmunomodulador.
3.Pioderma nasal: diagnósticos diferenciales
con dermatofitosis y enfermedades autoinmunes. Tener en cuenta que el Bull Terrier
suele dormir apoyando su cabeza frontalmente contra las paredes o el piso, lo que
puede favorecer la formación de callos que
se agrietan y se infectan.
4.Callos en los puntos de presión: utilizar
camas blandas y cremas humectantes.
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Manuales clínicos
Forunculosis acral
Lesión autoinducida por lamedura. Se observa una zona alopécica en placa con eritema y
exudado. Suele localizarse frecuentemente en la
región carpiana con mayor incidencia en perros
de edad media-alta y de razas gigantes.
Siempre debemos investigar la causa primaria (traumatológica, dermatológica, neurológica).
El tratamiento se basa en el uso de analgésicos, en el caso de origen traumatológico, antibióticos durante largos periodos y psicofármacos
antidepresivos, que suelen utilizarse en casos
con implicancia etológica.
El elemento que sostiene el círculo vicioso
de lamido suele ser la pioderma, y muchos
casos responden a la terapia antibiótica sistémica prolongada junto con la utilización de
antibióticos tópicos.
Abscesos
Son cavidades rellenas de pus que afectan la
piel en todas o algunas de sus capas. Pueden
ubicarse en cualquier localización y suelen tener
un origen traumático.
Se presentan principalmente en gatos y en
animales inmunodeprimidos.
El diagnóstico se basa en la aspiración y
citología, y el tratamiento requiere su drenaje, limpieza profunda y la terapia antibiótica
correspondiente.
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Dermatosis infecciosas
bacterianas más frecuentes
Dermatitis piotraumática
(fig. 10)
Se puede considerar también una pioderma de
superficie aunque son lesiones autoinducidas,
de aparición sobreaguda, que se relacionan
con cuadros regionales pruriginosos o dolorosos
como la dermatitis alérgica a pulgas, otitis, infección de sacos anales y las fístulas perianales.
Se presenta más comúnmente en época
calurosa y húmeda.
La lesión está claramente definida, de color
rojo intenso, húmeda y exudativa. Los propietarios suelen ver inicialmente los pelos revueltos
y una zona muy dolorosa confundiéndola con
una herida.
El diagnóstico es sencillo, pero debemos
diferenciarla de la foliculitis/forunculosis piotraumática que es una lesión mucho más profunda
que suele presentarse en la zona subauricular
de razas grandes (fig. 11). Citológicamente se
diferencia por la presencia de neutrófilos y cocos
sumados a los eosinófilos por la forunculosis.
Como tratamiento debemos rasurar la lesión,
aplicar lavados con clorhexidina y pomadas de
antibiótico/corticoesteroide. Se han publicado
trabajos de buena respuesta al uso en exclusiva de corticoesteroides en spray (aceponato de
hidrocortisona). Suele resolverse en 7-10 días.
Celulitis juvenil (fig. 12)
También llamada pioderma juvenil, es una alteración poco común, pustular y granulomatosa
que afecta a la cara, orejas y ganglios linfáticos
submandibulares de cachorros.
Se sospecha que su origen en una alteración
inmunitaria, ya que en sus inicios la afección es
estéril y suele responder totalmente al tratamiento con corticoesteroides.
El diagnóstico se puede complicar por ser
una enfermedad poco frecuente aunque por su
aspecto y su citología de inflamación piogranulomatosa estéril es inconfundible. Sólo debemos
diferenciarla en algunos casos con el angioedema, las reacciones a fármacos y la demodicosis.
Pseudopiodermas
Son afecciones donde las bacterias no juegan
un papel protagonista y en algunos casos pueden responder a tratamientos sin antibióticos.
Lógicamente suelen complicarse con infecciones bacterianas oportunistas.
Nos referiremos a las dos más frecuentes.
Figura 10. Dermatitis piotraumática.
Figura 11. Forunculosis piotraumática.
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