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Reducción embrionaria tras técnicas de
reproducción asistida
Dr. Manuel Muñoz
IVI- Alicante
BLOQUE
I
ESTERILIDAD FEMENINA
MÁSTER EN REPRODUCCIÓN HUMANA
Contenido
1. Resumen ............................................................................................................................... 2
2. Introducción.......................................................................................................................... 2
3. La técnica de la reducción embrionaria (técnica empleada en el IVI) ..................................... 2
4. Comentarios ......................................................................................................................... 3
5. References ............................................................................................................................ 6
6. Tablas ................................................................................................................................. 10
Tabla I. Gestaciones múltiples por técnicas de reproducción asistida con transferencia
embrionaria en España y Europa. Registro Europeo año 2003. ............................................ 10
Tabla II. Gestaciones múltiples por técnicas de reproducción asistida con transferencia
embrionaria en España y Europa. Registro Europeo año 2004. ............................................ 10
Tabla III. Gestaciones múltiples por técnicas de reproducción asistida con transferencia
embrionaria en España y Europa. Registro Europeo año 2005. ............................................ 10
Tabla IV. Gestaciones múltiples por técnicas de reproducción asistida con transferencia
embrionaria en España y Europa. Registro Europeo año 2006 ............................................. 10
Tabla V. Edad gestacional en el momento del procedimiento, y tasa de aborto de las
diferentes técnicas. Revisión de la literatura. ...................................................................... 11
7. Lecturas recomendadas ...................................................................................................... 12
UNIDAD 10: Reducción embrionaria tras técnicas de reproducción asistida
BLOQUE I: ESTERILIDAD FEMENINA
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MÁSTER EN REPRODUCCIÓN HUMANA
1. Resumen
El principal medio para reducir la gestación múltiple en los tratamientos de reproducción
asistida es la prevención primaria, mejorando las transferencias embrionarias en los ciclos de
FIV/ICSI. La prevención secundaria, la reducción embrionaria, aunque útil y necesaria, debe ser
la última alternativa. La técnica transvaginal ecoguiada es una opción excelente para el manejo
y prevención de los riesgos médicos y obstétricos asociados con las gestaciones multifetales de
alto grado resultantes de la aplicación de las técnicas de reproducción asistida. La reducción
embrionaria se debería llevar a cabo entre las semanas 8 y 9 de gestación, empleando la
técnica descrita en esta lección. Lo más indicado sería emplear la reducción para dejar una
gestación gemelar evolutiva.
2. Introducción
Durante los últimos 25 años, las técnicas de reproducción asistida han experimentado un
evidente avance tanto en número de procedimientos realizados como en la calidad de los
mismos. Paralelamente se ha producido un aumento dramático en las tasas de gestación
múltiple, particularmente en aquellas con un elevado número de fetos. La gestación múltiple
conlleva altas tasas de complicaciones maternas y perinatales. Esta debe ser considerada como
una complicación seria e importante de las técnicas de reproducción asistida (1).La reducción
embrionaria (RE) en el primer trimestre se presenta como una alternativa para la prevención
del embarazo múltiple que debe ser tomada en cuenta, pues que la experiencia a nivel
mundial ha demostrado su eficacia y seguridad (2, 3), sin obviar los problemas éticos,
psicológicos y sociológicos que su realización conlleva.
3. La técnica de la reducción embrionaria (técnica empleada en el IVI)
Previamente a la realización el procedimiento, cada paciente es informada de manera
detallada acerca de los riesgos del mismo, obteniéndose el correspondiente consentimiento
informado.
Con la paciente bajo inducción anestésica general con propofol al 10% y previa asepsia vaginal
con solución de polividona yodada, se procede a visualizar los embriones con un transductor
vaginal de 7,5 MHz, protegido previamente con una funda estéril y con la guía para el paso de
la aguja acoplada, verificando su localización, número, tamaño y actividad cardiaca. El embrión
seleccionado para la reducción es el que presenta evidente menor desarrollo anatómico en
comparación con los otros embriones y/o el más accesible al transductor, de localización
fúndica preferentemente. Este protocolo reduce las dificultades técnicas del procedimiento, y
evita en gran medida los riesgos de sangrado o infección resultantes de la selección de un saco
localizado cerca del cérvix. Se utiliza la misma aguja que usamos para la realización de la
punción folicular ovárica, de 30 cm de longitud por 1.8 mm de diámetro a través de la guía
acoplada al transductor ecográfico vaginal. La precisión en el procedimiento se obtiene
mediante una alineación exacta con la guía de puntos en la pantalla, y la fijación suprapúbica
del útero por parte de un ayudante, si las condiciones de movilidad de éste así lo requieren. Se
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procede entonces a la punción exclusiva del área intracardiaca embrionaria hasta verificar la
asistolia, momento en que acaba el procedimiento. No se utiliza la inyección intratorácica
embrionaria de sustancias como ClNa o ClK. Tampoco se realiza la aspiración total o parcial del
embrión ni del líquido amniótico, de tal manera que es posible visualizar adecuadamente el
embrión durante todo el proceso. Después de un período medio de observación de 45
minutos, las pacientes son dadas de alta con antibioticoterapia oral y analgesia. Si la madre
presenta factor Rh (-) se aplica una dosis profiláctica de gammaglobulina. En gestaciones más
avanzadas, el procedimiento realizado es el mismo, aunque con un incremento de la dificultad
técnica y del tiempo operatorio. El primer control ecográfico se realiza a la semana y todas las
pacientes siguen un control prenatal rutinario.
4. Comentarios
La incidencia de gestación múltiple, permanece inaceptablemente elevada, a pesar de que se
están llevando a cabo esfuerzos para tratar de disminuir este problema.
Los datos presentados por la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología
(ESHRE) correspondientes al año 2003 (4), 2004 (5), 2005 (6) y 2006 (7), muestran en qué
medida es importante esta problemática y en concreto, en nuestro país, las tasas de gestación
múltiple se encuentran por encima de la media, datos que se muestran en las Tablas I, II III y
IV. En este último registro de la ESHRE, se recogen un total de 466 procedimientos, la mayoría
de los cuales se han llevado a cabo en el Reino Unido (102), ocupando España el segundo lugar
con 95 procedimientos (aunque hay que tener en cuenta que países como Alemania y Francia
no han comunicado sus casos de reducción embrionaria en 2006). Los datos de embarazo
múltiple de 2004 recogidos por la Sociedad Española de Fertilidad continúan siendo elevados,
aunque en línea descendente (8), con un 70-73% de gestaciones únicas, un 23-26% de
gemelares y un 2-3.5% de triples. En los registros de 2005 al 2008 (8), se aprecian unas tasas
similares en los programas de FIV-ICSI, y una disminución más evidente de gemelares en los
programas de donación de ovocitos.
En la revisión que la IFFS realiza (Federación Internacional de Sociedades de Fertilidad) (9) , en
lo referente a la reducción fetal, establece una tasa de pérdida fetal tras la RE de un 4.7%, que
contrastado que la alta morbilidad tanto de madres como de fetos en gestaciones multifetales,
muestran claramente los beneficios de la reducción embrionaria en los casos seleccionados,
como ya había sido establecido previamente en revisiones anteriores. En resumen, la
reducción fetal es aceptada en muchos países para mejorar el pronóstico de las gestaciones
multifetales. Cuando la RE es practicada por clínicos expertos, el pronóstico de la gestación
mejora comparando con el desarrollo de una gestación múltiple de alto grado, aunque es la
prevención primaria de la gestación multifetal, la mejor práctica.
Algunos autores consideran la reducción embrionaria como una solución éticamente aceptable
solo si el médico ha tomado todas las medidas razonables para prevenir el embarazo múltiple
(10), pero una vez que han fallado las medidas de prevención, la estrategia para prevenir los
efectos de la gestación múltiple es la reducción embrionaria.
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Son tres las técnicas de reducción embrionaria que han sido descritas: la transabdominal, la
transcervical y la transvaginal.
La técnica transabdominal que se lleva a cabo entre la novena y decimocuarta semanas de
embarazo conlleva la inyección de ClNa o ClK cerca o dentro del corazón fetal(11, 12). El
método entraña una gran dificultad técnica, con tasas de aborto que oscilan entre el 9.6% y el
40% (3, 13-15) y de parto pretérmino entre el 20% y el 64% de los casos (13, 16, 17).
La técnica transcervical consiste en la dilatación mecánica del cérvix entre la octava y la
novena semanas, seguida de una aspiración embrionaria a través del cérvix utilizando una
cánula de Karman, o una cánula metálica del número 8 (18, 19). Esta técnica prácticamente no
se utiliza por su elevada tasa de complicaciones, incluyendo corioamnionitis (10%) (19),
sangrado (33%) (18) y aborto (12-24.8%) (19-21)
La técnica transvaginal se lleva a cabo entre las 7 y las 11 semanas de gestación, inyectando
solución ClNa (22) o de ClK (23) dentro del tórax fetal. La inyección de este tipo de sustancias
dentro del tórax fetal no está exenta de riesgo, y han sido descritos casos de anencefalia (24),
o amputación límbica(25). Si la solución de cloruro potásico alcanzara accidentalmente el
líquido amniótico de los embriones restantes, podría ocasionar la pérdida gestacional total
(16).
Recientemente ha sido llevada a cabo la técnica transvaginal con la aspiración total o parcial
del embrión. Se muestra un resumen de los artículos publicados referentes a los distintos
métodos de reducción embrionaria y sus tasas de aborto en la Tabla V.
La aspiración total o parcial de tejido embrionario y/o líquido amniótico añade dificultades
técnicas y prolongación del tiempo quirúrgico. Además, estos factores pueden dificultar la
visualización de la actividad cardiaca del embrión durante el procedimiento y se ha sugerido
que la aspiración del líquido amniótico pueda favorecer la separación del trofoblasto (22). Por
otro lado, la punción intratorácica del embrión hasta que se verifica la asistolia disminuye el
tiempo de cirugía y los riegos de una excesiva manipulación (sangrado, infección,
contracciones uterinas). Se ha sugerido que el tejido necrótico que se deja in situ cuando sólo
se realiza la punción ocasiona una reacción inflamatoria con secreción de prostaglandinas y
citoquinas (17) y, como consecuencia, incrementa la probabilidad de amenaza de parto
pretérmino y el riesgo de coagulopatía materna.
Sería deseable que la reducción embrionaria sólo se practicara cuando no quedara ninguna
oportunidad de que se produjera una reabsorción espontánea del embrión, cosa que ocurre
entre el 16 y el 43% de todos los casos de gestación múltiple (26, 27), aunque es controvertido
afirmar cuándo ocurre la reabsorción espontánea. Mientras algunos autores hablan de la 9ª a
la 12ª semanas(28), otros estudios (29) afirman que el 90% de las reabsorciones espontáneas
se producen hasta la séptima semana, y nunca después de la decimotercera. En lo referente a
este asunto, un estudio retrospectivo de nuestro programa de donación de ovocitos muestra
que el 80% de las reabsorciones espontáneas en gestaciones múltiples ocurrieron antes de la
9ª semana.
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La baja incidencia de reabsorción espontánea observada tras la reducción puede ser explicada
por el hecho de que el embrión elegido para la reducción es el que cuenta con un menor
tamaño o con la actividad cardiaca más débil. Según otros estudios (30), el 79% de los
embriones que a las 6 semanas tenían la actividad cardiaca comprometida terminan en
reabsorción espontánea, contrastando este dato con sólo el 8% de aquellos que sufrieron la
reabsorción con un tamaño adecuado a su edad gestacional. Una vez evidenciada la actividad
cardiaca del embrión, hay sólo un riesgo del 5-6% de reabsorción espontánea(31), por lo que
es recomendable realizar la reducción embrionaria una vez que se ha visualizado dicha
actividad.
El momento óptimo para llevar a cabo la reducción embrionaria es durante la octava y novena
semanas de gestación, puesto que reducciones más tardías supondrían mayores dificultades
técnicas, incrementarían el tiempo de cirugía y esperar más tiempo no aumentaría de manera
notable la posibilidad de que se produzca la reabsorción espontánea de alguno de los
embriones.
La reducción embrionaria es una alternativa generalmente aceptada para gestaciones
cuádruples o mayores. Pero la controversia persiste para las gestaciones triples (32-35), a
pesar de que se barajan cifras de mortalidad perinatal entre el 5% y el 20% (27, 36, 37).
Comparando embarazos gemelares resultantes de reducción embrionaria con otras
gestaciones multifetales no reducidas, las tasas de prematuridad, bajo peso al nacimiento,
morbilidad y mortalidad neonatal son menores en las primeras (38, 39). Un estudio australiano
muestra que la prevalencia de parálisis cerebral es del 2.4 por mil para gestaciones únicas, 6.3
por mil para gemelares y 32 por mil para triples (40), aunque hay otros estudios que no
encuentran diferencias en relación con el número de fetos en cuanto a morbimortalidad
neonatal(41). Un estudio reciente del grupo de Nikolaides muestra una tasa de prematuridad
del 26.7% en gestaciones triples no reducidas, comparando con el 10.4% de prematuridad en
gestaciones reducidas de 3 a 2 fetos, aunque la tasa de aborto es del 8.1 versus el 4.4%
comparando gestaciones con reducción y sin reducción (35).
Debemos destacar que la reducción de las gestaciones triples a gemelares tiene beneficios
secundarios, como la disminución de costes médicos (1, 42) y la reducción del tiempo de
hospitalización materno, que consecuentemente también reduce la morbilidad de recién
nacido y madre (43). A este respecto, estudiando el pronóstico de las gestaciones múltiples
procedentes de fecundación in vitro, Seoud y colaboradores (1) comprobaron que el 50% de
las gestaciones triples y el 75% de las gestaciones cuádruples requerían hospitalizaciones
maternas de larga duración (superiores a 77 días).
Existen razones adicionales de tipo social para llevar a cabo la reducción embrionaria, como
son, en muchos casos, la obligación de la madre de abandonar el trabajo y la disminución de la
calidad de vida después del parto triple.
Desde el punto de vista psicológico, es indudable que la experiencia de sufrir una reducción
embrionaria es dolorosa y estresante para la pareja, pero esa sobrecarga emocional queda
superada normalmente a los dos años del procedimiento (44). La salud psicológica y la relación
con los niños de aquellas madres que llegaron al parto tras la reducción de un embarazo triple,
comparada con un grupo de pacientes en las que no se practicó la reducción, muestra que es
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más satisfactoria en el grupo de las gestaciones reducidas. Las familias con embarazos triples
presentaron problemas psicosociales más agudos que las familias que optaron por la reducción
embrionaria.
Para evitar tener que practicar reducciones embrionarias se debe tender a la limitación del
número de embriones a transferir, como hemos señalado. Resultan muy interesantes las
medidas que tomó el gobierno belga para reducir la tasa de gestaciones múltiples, en las
cuales se ofrece a las parejas que deciden hacer una transferencia selectiva de un embrión, el
reintegro de los gastos generados por el ciclo de tratamiento. Con ello se consiguió reducir las
gestaciones gemelares al 50%, y las de más de dos fetos a cifras cercanas a cero (45). En este
sentido, en nuestra institución tenemos limitada la cantidad de embriones a transferir a 2
embriones. Durante los dos últimos años, sólo se ha llevado a cabo una reducción embrionaria
en una gestante a la que se transfirieron dos embriones y desarrolló una gestación triple
dicigótica.
Nosotros recomendamos las reducciones embrionarias a gestaciones gemelares, pues el riesgo
obstétrico es aceptable, y la posibilidad de al menos conseguir llevar un niño a casa está
prácticamente garantizada.
5. References
Seoud M, Toner J, Kruithoff C, Muasher S. Outcome of twin, triplet, and quadruplet in vitro
fertilization pregnancies: the Norfolk experience. Fertil Steril 1992;57:825.
Fasouliotis SJ, Schenker JG. Multifetal pregnancy reduction: a review of the world results for
the period 1993-1996. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology
1997;75:183-90.
Evans MI, Berkowitz RL, Wapner RJ, Carpenter RJ, Goldberg JD, Ayoub MA, et al. Improvement
in outcomes of multifetal pregnancy reduction with increased experience. Obstet Gynecol
2001;184:97-103.
Andersen AN, Goossens V, Gianaroli L, Felberbaum R, De Mouzon J, Nygren K. Assisted
reproductive technology in Europe, 2003. Results generated from European registers by
ESHRE. Human Reproduction 2007;22:1513.
Nyboe Andersen A, Goossens V, Ferraretti A, Bhattacharya S, Felberbaum R, De Mouzon J, et
al. Assisted reproductive technology in Europe, 2004: results generated from European
registers by ESHRE. Human Reproduction 2008;23:756.
Nyboe Andersen A, Goossens V, Bhattacharya S, Ferraretti AP, Kupka MS, de Mouzon J, et al.
Assisted reproductive technology and intrauterine inseminations in Europe, 2005: results
generated from European registers by ESHRE: ESHRE. The European IVF Monitoring
Programme (EIM), for the European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE).
Hum Reprod 2009;24:1267-87.
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BLOQUE I: ESTERILIDAD FEMENINA
Página 6 de 12
MÁSTER EN REPRODUCCIÓN HUMANA
De Mouzon J, Goossens V, Bhattacharya S, Castilla JA, Ferraretti AP, Korsak V, et al. Assisted
reproductive technology in Europe, 2006: results generated from European registers by ESHRE.
Hum Reprod 2010;25:1851-62.
Registro
de
www.sefertilidad.com.
la
Sociedad
Española
de
Fertilidad
Jones Jr HW, Cooke I, Kempers R, Brinsden P, Saunders D. International Federation of Fertility
Societies Surveillance 2010: preface. Fertil Steril 2010.
Pennings G. Avoiding multiple pregnancies in ART. Human Reproduction 2000;15:2466.
Lynch L, Berkowitz RL, Chitkara UA, M. First-trimester transabdominal multifetal pregnancy
reduction: a report of 85 cases. Obstetrics & Gynecology 1990;75:735-738.
Yovel I, Yaron Y, Amit A, Botchan A, David M, Peyser M, et al. Embryo reduction in multifetal
pregnancies using saline injection: comparison between the transvaginal and the
transabdominal approach. Human Reproduction 1992;7:1173.
Shalev J, Frenkel Y, Goldenberg M, Shalev E, Lipitz S, Barkai G, et al. Selective reduction in
multiple gestations: pregnancy outcome after transvaginal and transabdominal needle-guided
procedures. Fertil Steril 1989;52:416-20.
Maymon R, Herman A, Shulman A, Halperin R, Arieli S, Bukovsky I, et al. Pregnancy: First
trimester embryo reduction: a medical solution to an iatrogenic problem. Human
Reproduction 1995;10:668.
Antsaklis A, Drakakis P, Vlazakis G, Michalas S. Reduction of multifetal pregnancies to twins
does not increase obstetric or perinatal risks. Human Reproduction 1999;14:1338.
Tabsh K. Transabdominal multifetal pregnancy reduction: report of 40 cases. Obstetrics &
Gynecology 1990;75:739.
Sebire N, Sherod C, Abbas A, Snijders R, Nicolaides K. Preterm delivery and growth restriction
in multifetal pregnancies reduced to twins. Human Reproduction 1997;12:173.
Berkowitz RL, Lynch L, Chitkara U, Wilkins IA, Mehalek KE, Alvarez E. Selective reduction of
multifetal pregnancies in the first trimester. N Engl J Med 1988;318:1043-7.
Salat-Baroux, J., Aknin, J., Antoine, JM. The management of multiple pregnancies after
induction for superovulation. Hum Reprod, 3, 173-175. Hum Reprod 1988;3:173-5.
Evans MI, Dommergues M, Timor-Tritsch I, Zador IE, Wapner RJ, Lynch L, et al. Transabdominal
versus transcervical and transvaginal multifetal pregnancy reduction: international
collaborative experience of more than one thousand cases. Obstet Gynecol 1994;170:902-9.
Dechaud H, Picot MC, Hedon B, Boulot P. First-trimester multifetal pregnancy reduction:
evaluation of technical aspects and risks from 2,756 cases in the literature. Fetal Diagn Ther
2000;13:261-5.
UNIDAD 10: Reducción embrionaria tras técnicas de reproducción asistida
BLOQUE I: ESTERILIDAD FEMENINA
Página 7 de 12
MÁSTER EN REPRODUCCIÓN HUMANA
Vauthier-Brouzes D, Lefebvre G. Selective reduction in multifetal pregnancies: technical and
psychological aspects. Fertil Steril 1992;57:1012-6.
Mansour RT, Aboulghar MA, Serour GI, Sattar MA, Kamal A, Amin YM. Multifetal pregnancy
reduction: modification of the technique and analysis of the outcome. Fertil Steril
1999;71:380-4.
Boulot P, Pelliccia G, Molenat F. Pronostic obstétrical des grossesses multiples. Contraception,
fertilité, sexualité 1992;20:315-30.
JM R, MJ T, P A, B LM, H J, J M, et al. Selective interruption of pregnancy and embryonic
malformations of the limbs. J Gynecol Obstet Biol Reprod 1989;18:673-7.
Multiple gestation pregnancy. The ESHRE Capri Workshop Group. Hum Reprod 2000;15:185664.
Bollen N, Camus M, Tournaye H, Wisanto A, Van Steirteghem AC, Devroey P. Embryo reduction
in triplet pregnancies after assisted procreation: a comparative study. Fertil Steril 1993;60:5049.
Blumenfeld Z, Dirnfeld M, Abramovici H, Amit A, Bronshtein M, Brandes JM. Spontaneous fetal
reduction in multiple gestations assessed by transvaginal ultrasound. BJOG: An International
Journal of Obstetrics & Gynaecology 1992;99:333-7.
Manzur A, Goldsmann M, Stone S, Frederick J, Balmaceda J, Asch R. Outcome of triplet
pregnancies after assisted reproductive techniques: how frequent are the vanishing embryos?
Fertil Steril 1995;63:252-7.
Stern JJ, Coulam CB. Mechanism of recurrent spontaneous abortion. I. Ultrasonographic
findings. Am J Obstet Gynecol 1992;166:1844,50; discussion 1850-2.
Kol S, Levron J, Lewit N, Drugan A, Itskovitz-Eldor J. The natural history of multiple pregnancies
after assisted reproduction: is spontaneous fetal demise a clinically significant phenomenon?
Fertil Steril 1993;60:127-.
Boulot P. Reduction of triplet pregnancies: for or against? For. Gynecol Obstet Fertil
2001;29:324-6.
Oury JF. Reduction of triplet pregnancies: for or against? Against. Gynecol Obstet Fertil
2001;29:327-8.
Leondires MP, Ernst SD, Miller BT, Scott RT. Triplets: Outcomes of expectant management
versus multifetal reduction for 127 pregnancies* 1. Obstet Gynecol 2000;183:454-9.
Papageorghiou A, Avgidou K, Bakoulas V, Sebire N, Nicolaides K. Risks of miscarriage and early
preterm birth in trichorionic triplet pregnancies with embryo reduction versus expectant
management: new data and systematic review. Human Reproduction 2006;21:1912.
Newman RB, Hamer C, Miller MC. Outpatient triplet management: a contemporary review. Am
J Obstet Gynecol 1989;161:547,53; discussion 553-5.
UNIDAD 10: Reducción embrionaria tras técnicas de reproducción asistida
BLOQUE I: ESTERILIDAD FEMENINA
Página 8 de 12
MÁSTER EN REPRODUCCIÓN HUMANA
Roest J, van Heusden AM, Verhoeff A, Mous HVH, Zeilmaker GH. A triplet pregnancy after in
vitro fertilization is a procedure-related complication that should be prevented by replacement
of two embryos only. Fertil Steril 1997;67:290-5.
Macones G, Schemmer G, Pritts E, Weinblatt V, Wapner R. Multifetal reduction of triplets to
twins improves perinatal outcome. Obstet Gynecol 1993;169:982-6.
Lipitz S, Reichman B, Uval J, Shalev J, Achiron R, Barkai G, et al. A prospective comparison of
the outcome of triplet pregnancies managed expectantly or by multifetal reduction to twins.
Obstet Gynecol 1994;170:874.
Petterson B, Stanley F, Henderson D. Cerebral palsy in multiple births in Western Australia:
genetic aspects. Am J Med Genet 1990;37:346-51.
Pellicer A CF. Evaluación de los embarazos múltiples. Aspectos neonatales. Revista
Iberoamericana de Fertilidad 2000;17:183-190.
Miller VL, Ransom SB, Shalhoub A, Sokol RJ, Evans MI. Multifetal pregnancy reduction:
perinatal and fiscal outcomes. Obstet Gynecol 2000;182:1575-80.
Souter I, Goodwin TM. Decision making in multifetal pregnancy reduction for triplets. Am J
Perinatol 1998;15:63-72.
Garel M, Stark C, Blondel B, Lefebvre G, Vauthier-Brouzes D, Zorn J. Psychological reactions
after multifetal pregnancy reduction: a 2-year follow-up study. Human Reproduction
1997;12:617.
Ombelet W, De Sutter P, Van der Elst J, Martens G. Multiple gestation and infertility treatment:
registration, reflection and reaction—the Belgian project. Hum Reprod Update 2005;11:3.
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6. Tablas
Tabla I. Gestaciones múltiples por técnicas de reproducción asistida
con transferencia embrionaria en España y Europa. Registro Europeo
año 2003.
ESPAÑA
TOTAL
Única
70.6
76.7
Gemelar
27.4
22
Triple
2.0
1.1
Los valores son porcentajes. En este año se comunican un total de 41 gestaciones cuádruples en todo el registro
europeo.
Tabla II. Gestaciones múltiples por técnicas de reproducción asistida
con transferencia embrionaria en España y Europa. Registro Europeo
año 2004.
ESPAÑA
TOTAL
Única
73.1
77.2
Gemelar
25.1
21.0
Triple
1.8
1.0
Los valores son porcentajes. Se han comunicado un total de 4 gestaciones cuádruples en todo el registro europeo.
Tabla III. Gestaciones múltiples por técnicas de reproducción asistida
con transferencia embrionaria en España y Europa. Registro Europeo
año 2005.
ESPAÑA
TOTAL
Única
72.4
78.2
Gemelar
26.6
21.0
Triple
1.0
0.8
Los valores son porcentajes.
Tabla IV. Gestaciones múltiples por técnicas de reproducción asistida
con transferencia embrionaria en España y Europa. Registro Europeo
año 2006
ESPAÑA
TOTAL
Única
80.8
86.2
Gemelar
18.9
13.4
Triple
0.3
0.4
Los valores son porcentajes.
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Tabla V. Edad gestacional en el momento del procedimiento, y tasa de
aborto de las diferentes técnicas. Revisión de la literatura.
Referencia
Técnica
Nº
Edad
gestacional



















Shalev et al (1989)
Evans et al (1994)
Sebire et al (1997)
Antsalkis et al (1999)
Evans et al (2001)
Dechaud et al. (1998)
Salat-Baroux et al (1988)
Bollen et al (1993)
Dechaud et al (1998)
Evans et al (1994)
Shalev et al (1989)
Mansour et al (1999)
Yovel et al (1992)
Itskovitz-Eldor et al(1992)
Coffler et al (1999)
Timor-Tritsch et al (1993)
Dechaud et al (1998)
Mansour et al (1999)
Nuestra casuística
Abd+ClK
Abd+ClK
Abd+ClK
Abd+ClK
Abd+ClK
Abd
C+AS
C+AS
VyC
VyC
V+ClK
V+ClK
V+ClNa
V+As
V+As
V
V
V+As
V+Pu
10
846
127
158
3182
2145
42
14
363
238
10
30
16
19
90
148
248
45
243
10-13
11.3
7-13
9-11
8-13
7-12
8-9
9.3
8-11
7.2
8-10
7-8
7.5
8-10
7.2
7.4
Tasa de
aborto (%)
40.0
16.2
12.6
10.6
9.6
16.7
12.0
21.4
24.8
13.1
10.0
30.0
10.0
5.3
6.7
12.0
10.9
8.8
5.8
Abd= técnica transabdominal; As= aspiración; C= técnica transvaginal; ClK= cloruro potásico; ClNa= cloruro
sódico; Pu= punción intracardíaca del embrión; V= técnica transvaginal
UNIDAD 10: Reducción embrionaria tras técnicas de reproducción asistida
BLOQUE I: ESTERILIDAD FEMENINA
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MÁSTER EN REPRODUCCIÓN HUMANA
7. Lecturas recomendadas
Reducción embrionaria tras técnicas de reproducción asistida. M. Muñoz et al. En:
Reproducción Humana. 2ª Ed. McGraw-Hill Interamericana 2002.
The ESHRE Capri Workshop Group (2000) Multiple gestation pregnancy. Hum Reprod, 15,
1856-1864.
Evans M, Berkowitz R, Wapner J et al (2001) Improvement in outcomes of multifetal pregnancy
reduction with increased experience. Am J Obstet Gynecol, 184, 97-103.
Mouzon J, Goossens V, Bhattacharya S et al (2010) Assisted reproductive technology in Europe,
2006: results generated from European registers by ESHRE. Hum Reprod 25, 1851-1862.
© 2012 – IVI
Reservados todos los derechos
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