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Factores de riesgo lesional en Isquiotibiales.
La flexibilidad como factor de riesgo
Introducción
Este tópico fue propuesto en forma empírica durante muchos años, en donde se planteaba que el
acortamiento de este grupo muscular o el déficit de flexibilidad era un importante factor de
riesgo lesional, pero la literatura científica al respecto no ha encontrado evidencias tan claras a
favor de este hecho como si ha encontrado para otros factores de riesgo como la edad, la lesión
previa y el déficit de torque excéntrico.
En este blog intentaremos resumir los principales aspectos sobre este tópico, analizando si existe
una relación entre flexibilidad de los isquiotibiales y riesgo lesional y que pasa con el ROM de
los flexores de cadera en el incremento de la tensión sobre los isquiotibiales y la posible relación
con el mecanismo lesional.
Flexibilidad del isquiotibiales como factor de riesgo de lesión
En este sentido Arnasson et al (2004) determino interesantemente que la reducción del ROM de
los isquiotibiales no se asociaba a una mayor riesgo de sufrir lesiones en este grupo muscular a
diferencia de los músculos aductores donde este factor podía catalogarse como riesgo en relación
a la lesiones de este grupo muscular. Aunque autores como Witvrouw et al (2003) y Bradley et al
(2007) opinan lo contrario. Aunque las principales críticas realizadas e estos trabajos radica en la
utilización de Test estáticos para observar el ROM del isquiotibial, situación que se aleja de la
especificidad en la cual es demandado el isquiotibial en la carrera. (figura 1)
Figura 1. Ejemplo de test de flexibilidad estático del isquiotibial. Tomado de Askling et al 2010.
En este sentido parece claro que sería un error intentar correlacionar el stifness pasivo de este
grupo muscular con tests de predominio estático (H teste, PKE y AKE test) con el índice lesional
sobre este grupo muscular, ya que el comportamiento del stifness dinámico, que se asemeja más
a la realidad de este grupo muscular en la carrera, es significativamente diferente. (Figura 2)
Figura 2 . Comportamiento del ROM activo y pasivo de los isquiotibiales. Askling et al 2010
Por otro lado, Arnasson en el 2008, realizo un interesante trabajo de intervención donde evaluó
la reducción del número de lesiones de este grupo muscular, aplicando entrenamiento de la
flexibilidad solamente y entrenamiento excéntrico combinado con flexibilidad en la entrada en
calor. Obteniendo como resultados que el grupo que realizo entrenamiento excéntrico disminuyo
significativamente el número de lesiones a comparación del que no uso este tipo de
entrenamiento y solo se limitó a la realización de entrenamiento de la flexibilidad, atribuyendo
este hecho al efecto positivo del entrenamiento excéntrico para este grupo muscular. Este dato es
soportado por revisiones sistemáticas como la de Thacker et al 2010, que plantean entonces que
no existe una relación consistente entre flexibilidad de este grupo muscular y disminución de la
incidencia.
Si bien existen otros estudios que demuestran que el entrenamiento de la flexibilidad para este
grupo muscular puede ser parte importante de los programas preventivos, ( Dadeboo, et al 2004)
la tendencia actual nos muestra que el entrenamiento excéntrico de este grupo muscular resulta
más efectivo a la hora de prevenir lesiones. (Naclerio Ayllon, 2009, Knudson, 2003, Lieber,
2002)
De todas maneras el dato concluyente de este apartado, radica en el hecho de que no existe
evidencia contundente, o al menos esta es contradictoria, que avale el hecho de que el déficit de
flexibilidad de este grupo muscular es un importante factor de riesgo lesional, de todas maneras
como conclusión podríamos estimar que el entrenamiento aislado de la flexibilidad, sin
complementarla con restitución de los niveles d fuerza excéntrica de este grupo muscular, resulta
incompleto a la hora de disminuir la incidencia de lesiones de los isquiotibiales.
Flexibilidad de los flexores de cadera como factor de riesgo de lesión de isquiotibiales.
En los últimos años, a partir del análisis del mecanismo lesional de este grupo muscular y del
impacto que podría tener la biomecánica de la pelvis en la carrera sobre el estiramiento activo del
isquiotibial en la fase final del balanceo en la carrera y en especial en la carrera de alta velocidad
como manifestábamos en anteriores entradas al blog (http://g-se.com/es/prevencion-yrehabilitacion-de-lesiones/blog/lesion-del-isquiotibial-cual-es-el-principal-mecanismo-lesional);
se ha propuesto que la flexibilidad de los flexores de la cadera podrían impactar sobre el riesgo
lesional delos isquiotibiales. Debido a que como describió Chumanov et al. (2007), Schache, et
al (2005), la influencia de los flexores de cadera contralaterales presentan una gran influencia en
la tensión sobre el isquiotibial y esta influencia se incremente a medida que se incrementa la
velocidad de la carrera. ( figura 3)
Figura 3. Influencia individual de los diferentes grupos musculares en el estiramiento de los
isquiotibiales en la carrera a diferentes porcentajes de velocidad
De todas maneras, sobre este tópico radica el mismo cuestionamiento, es decir si bien se han
encontrado correlaciones positivas entre test de ROM pasivo de los flexores de cadera (Thomas
test) y incremento del riesgo lesional de los isquiotibiales (Gabbe et al, 2006), no se podría
transferir inferencias encontradas en valoraciones estáticas a situaciones dinámicas y de alta
velocidad. En este sentido probablemente los ratios de fuerza Con flexores de cadera/ exce de
isquiotibiales puedan arrojar mayores inferencias, aunque sobre este tópico ampliaremos en otras
entradas a este blog
Conclusiones
·Parece existir en la literatura un relativo consenso que no es posible establecer relaciones
directas entre la flexibilidad del isquiotibial y factor de riesgo lesional incrementado para este
grupo musuclar
·Se ha postulado una influencia de los flexores de cadera en el incremento de la tensión del
isquiotibial en la carrera y en especial a velocidades altas.
·De todas maneras las principales críticas realizadas en este tópico es el intento de establecer
correlaciones entre valoraciones de la flexibilidad estática tanto de los isquiotibiales como de los
flexores de cadera, sobre un comportamiento de estiramiento activo de los isquiotibiales en el
mecanismo lesional.
·Parece entonces necesario mayores investigaciones que continúen desarrollando los test de
valoración dinámica del ROM de estos grupos musculares y por otro lado establecer entonces
relaciones más validas con el comportamiento de los isquiotibiales en la carrera y el incremento
del riesgo lesional.
Referencias
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