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Universidad Nacional de Entre Ríos
Ciclo de Complementación Curricular
Cátedra de Terapéutica Kinésica
ULCERAS POR PRESION (U.P.P.)
(UNA PATOLOGÍA DE LA INMOVILIDAD)
La Argentina gasta tanto en salud como muchos países desarrollados
pero.... ¿gasta bien?.Los diferentes indicadores y permanentes quejas de los
sectores involucrados nos hace pensar que no. Quienes a diario trabajamos
en internación hospitalaria vemos en las úlceras por presión un viejo
problema sin solucionar. Parte de esta razón creemos que se debe a nuestra
formación universitaria que se ha caracterizado durante muchos años por
un perfil profesional predominantemente asistencialista y para comenzar a
revertir esta situación y como integrantes del Equipo de Salud debemos ir
delineando ideas y acciones para demostrar que con los mismos recursos
económicos (o con menos) que los que hoy se gastan en esta problemática,
se puede y debe dar una definitiva solución.
¿Por qué un trabajo de úlceras por presión en un Ciclo de
Complementación Curricular de Kinesiología?.En primer lugar porque es
en las U.T.I., a las que a diario concurrimos, donde frecuentemente
comienzan muchos casos y además porque las úlceras por presión son una
patología de la inmovilidad y por lo tanto de elemental asistencia
kinésica.
Pretendo que el presente apunte promueva a la reflexión de los colegas ya
que esta temática abordada desde el conocimiento científico y
específicamente desde nuestra profesión, puede determinar un cambio real
en las diferentes Instituciones Hospitalarias y Sanatoriales de nuestra
Provincia..
Estoy convencido de que el mejor tratamiento es la prevención y sobre la
úlceras por presión podemos colocar muchas cosas .....menos al paciente.
En muchos centros hospitalarios que cuentan con Kinesiólogos
(probablemente en número insuficiente y sin protocolo preventivo)
podemos hablar de una verdadera “epidemia debajo de las sábanas” y
debemos realizar una autocrítica asumiendo la responsabilidad que nos
compete para modificar esto por medio de una concreta propuesta donde la
rotación del paciente sea programada e individualizada.
Para comenzar a reflexionar en la temática creo conveniente partir de 3
(tres) interrogantes básicos:
1. ¿Qué porcentaje de pacientes se ulcera en las U.T.I.?.
2. ¿Quién está a cargo de la prevención de las úlceras por presión?.
3. ¿Tiene esto una solución?
Licenciado Alberto H. Reyes
Profesor Titular
Universidad Nacional de Entre Ríos
Ciclo de Complementación Curricular
Cátedra de Terapéutica Kinésica
La pregunta 1 (uno) tiene una clara respuesta: no se sabe. En nuestro país
no existen estadísticas serias al respecto (algo extensivo a diversas
temáticas) y conocer este dato es algo prioritario para planificar cualquier
modificación al respecto.
La pregunta 2 (dos) es un interrogante fundamental. El médico queda
tranquilo al indicar: “rotar cada 2 horas”,la enfermera (frecuentemente con
una mala relación enfermera-cama) no puede controlar
sola
adecuadamente que la indicación se cumpla y el kinesiólogo (que
prioritariamente está en la U.T.I. para los cuidados respiratorios) mira para
el costado y apunta a enfermería.
El tercer interrogante es el motivo principal de este trabajo de reflexión.
Creo que hay una solución sabiendo que para que la misma llegue debemos
tener estadísticas serias para convencer a las autoridades que esto se puede
revertir. Pero antes tenemos que concientizarnos entre nosotros de que
estamos ante una patología de la inmovilidad que debe ser de resorte
kinésico (no digo exclusivamente kinésico).
Paulatinamente el actual modelo de salud intenta apuntar más al aspecto
preventivo, para lo cual se debe corregir y re-distribuir recursos
económicos y humanos. El concepto de Equipos de Salud es primordial
desarrollarlo a pleno para alcanzar las metas que determinarían un
sustancial cambio de un modelo de atención fuertemente asistencial hacia
otro fuertemente preventivo.
Una buena manera de implementar el efectivo ahorro sería con la
incorporación de 6 kinesiólogos de guardia activa de lunes a sábado y
domingos rotativas. En principio serían 12 horas al día ( ¿de 10 a 22 hs?
,según cada necesidad) quedando durante la noche precisas instrucciones
para cada caso en particular, siendo responsabilidad del Kinesiólogo que
las mismas se cumplan. El kinesiólogo de guardia no sólo estaría a cargo de
este control postural sino que también realizaría las terapéuticas
respiratorias solicitadas lo cual traería aparejado nuevos ahorros
económicos por menos días de internación general. El trabajo de los
kinesiólogos de guardia debe estar coordinado desde el Servicio de
Kinesiología para lo cual se deberán protocolizar las medidas de
prevención de úlceras por decúbito para una correcta aplicación de los
cuidados y un armónico funcionamiento de los mismos.
Es fundamental contar con herramientas que faciliten la detección de
Pacientes de Alto Riesgo de ulcerarse y es por eso que propongo como
tabla de detección de pacientes de riesgo para ulcerarse una modificación
de la de Norton a la que llamamos Tabla kinésica de la UNER.
Licenciado Alberto H. Reyes
Profesor Titular
Universidad Nacional de Entre Ríos
Ciclo de Complementación Curricular
Cátedra de Terapéutica Kinésica
Finalmente hay algo que hasta aquí no he mencionado pero es el espíritu de
esta reflexión. La incorporación de los kinesiólogos de guardia brindará a
los pacientes internados una mejor calidad de atención , lo cual si lo
sumamos a la efectiva reducción de costos, traerá aparejado ventajas para
toda la población: El paciente porque estará mejor atendido, las enfermeras
porque no recaerá sobre ellas la carga de un paciente ulcerado, los médicos
porque sus prescripciones de “rotar cada 2 horas” serán cumplidas ,los
kinesiólogos porque jerarquizarán su accionar solucionando un viejo
problema hospitalario, la comunidad porque sus aportes serán mejor
asignados y las autoridades públicas porque verán mejor administrados los
recursos de Salud.
Licenciado Alberto H. Reyes
Profesor Titular
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