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 GUÍA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE SOSPECHOSO DE ENFERMEDAD POR VIRUS ÉBOLA (EVE) EN URGENCIAS DE UN HOSPITAL COMUNIDAD DE MADRID1 ƒ
En el primer contacto con los pacientes que acuden a los servicios de urgencias hospitalarias hay que preguntar si presenta fiebre y ‐
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si ha visitado en el mes anterior alguna de las áreas afectadas2 o ha estado en contacto con un caso de EVE En caso afirmativo se activará un proceso de triaje diferenciado, con aislamiento del paciente. ƒ Se debe sospechar ébola inicialmente ante un paciente con fiebre ≥ 37,7°C*que ha visitado las áreas afectadas2 en los 21 días anteriores al inicio de los síntomas, o que ha estado en contacto con un caso en investigación o confirmado o con sus fluidos corporales o muestras biológicas. *Para valorar la fiebre, se deberá preguntar siempre si está tomando antitérmicos o está en situación de inmunodepresión o cualquier otra situación que pueda afectar a la temperatura corporal. ƒ
El paciente sospechoso debe ser aislado inmediatamente en una habitación individual previamente preparada (con material para la eliminación de residuos, si es posible con baño individual y se recomiendan cuñas desechables), manteniendo la puerta cerrada con acceso restringido a personal esencial para la atención y cuidado del paciente. El triaje donde ha sido atendido el paciente se debe clausurar hasta su limpieza o se descarte como caso sospechoso por Salud Pública El paciente permanecerá sólo, sin acompañantes y se le proporcionará una mascarilla quirúrgica. En el supuesto que el paciente necesite estar acompañado (paciente pediátrico o dependiente) el acompañante necesitará un equipo de protección (mascarilla quirúrgica, bata desechable de manga larga y guantes).
Los acompañantes serán entrevistados para descartar que sean posibles casos: ‐ Si están asintomáticos se les hará esperar en zona controlada en espera de indicaciones de salud pública. ‐ Si existe sospecha de que puedan ser posibles casos se actuará de igual forma que el caso sospechoso ƒ
El profesional sanitario que lo atienda deberá ponerse el equipo de protección personal que constará de, al menos, bata de manga larga impermeable, mascarilla quirúrgica, protección ocular y doble guante. Una vez colocado el equipo de protección individual, se objetivará la temperatura y se realizará la historia clínica al paciente. La historia incluirá como mínimo los síntomas, su fecha de inicio, si ha estado en contacto con personas sospechosas o confirmadas de EVE y, en su caso, los datos del viaje (país de procedencia, itinerario, fecha de llegada a España). 1
Consultar el Protocolo de actuación ante casos sospechosos de Enfermedad por virus Ébola (EVE) adaptado a la CM 2
Áreas afectadas: Guinea Conakry, Liberia, Sierra Leona, los Estados de Lagos y Rivers en Nigeria y la Provincia de Ecuador en
República Democrática del Congo. Una lista actualizada de las áreas afectadas se puede encontrar en la siguiente dirección:
http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/ebola_marburg_fevers/EVDcasedefinition/Pages/Ebola-affected-areas.aspx ƒ
Si se confirma la sospecha de ébola, se notificará inmediatamente a través del coordinador de urgencias o jefe de hospital a Salud Pública llamando al 061. Con la información obtenida, los profesionales de salud pública valorarán si el paciente cumple o no criterios de caso y darán las instrucciones pertinentes. Si después de la valoración inicial del paciente se considera un paciente de alto riesgo de transmisión por los síntomas que presenta (ej: hemorragias, vómitos, diarrea) se adoptarán las medidas completas de protección (doble guante, gorro o capuz, calzas impermeables y protector respiratorio FFP2/3 si hay riesgo de generación de aerosoles). ƒ Al paciente se le tomará una muestra de sangre para su envío al Centro Nacional de Microbiología (CNM) de Majadahonda para descartar virus ébola. El epidemiólogo contactará con el laboratorio del CNM y el envío se realizará desde el hospital, con la empresa de transporte de muestras que tenga concertada. Se recomienda descartar paludismo mediante el test rápido de antigenemia (en caso de antecedentes o exposición de riesgo). Según cada caso, se hará una valoración individualizada de la necesidad de otras pruebas diagnósticas a realizar. ƒ El paciente se mantendrá aislado en el hospital hasta obtener los resultados de laboratorio, evitando realizar ninguna prueba exploratoria que no sea imprescindible. El CNM comunicará los resultados analíticos en menos de 24 horas. Si la situación clínica del paciente fuese inestable antes de conocer el diagnóstico en espera del resultado del laboratorio del CNM, previa autorización por salud pública, se podrá trasladar el paciente al Hospital La Paz‐ Carlos III. Será Salud Pública quien realice la comunicación al Hospital La Paz‐ Carlos III y contacte con el SUMMA 112 para el traslado del paciente. ƒ Si el resultado de la PCR fuese positivo se trasladará al paciente al Hospital La Paz‐ Carlos III. El Servicio de Alertas en Salud Pública o el Jefe de Guardia del SARSP comunicarán al SUMMA 112 y al Hospital La Paz‐ Carlos III, el traslado del paciente. ƒ Si el resultado de la PCR fuese negativo para ébola y no hubiesen transcurrido tres días desde el comienzo de los síntomas hasta la extracción de sangre, en caso de antecedente de una exposición
de riesgo deberá repetirse la toma de muestra una vez superados los 3 días, contados desde el inicio de síntomas, derivando al paciente al Hospital La Paz‐ Carlos III.