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PARANINFO DIGITAL
MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
ISSN: 1988-3439 - AÑO IX – N. 22 – 2015
Disponible en: http://www.index-f.com/para/n22/105.php
PARANINFO DIGITAL es una publicación periódica que difunde materiales que han sido presentados con anterioridad
en reuniones y congresos con el objeto de contribuir a su rápida difusión entre la comunidad científica, mientras adoptan una
forma de publicación permanente.
Este trabajo es reproducido tal y como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como COMUNICACIÓN DIGITAL en
FORO I+E “Impacto social del conocimiento” - II Reunión Internacional de Investigación y Educación Superior en
Enfermería – II Encuentro de Investigación de Estudiantes de Enfermería y Ciencias de la Salud, reunión celebrada del
12 al 13 de noviembre de 2015 en Granada, España. En su versión definitiva, es posible que este trabajo pueda aparecer
publicado en ésta u otra revista científica.
Fenómeno Milking. Experiencia sobre el impacto de la
enfermedad en la edad adulta.
Autores Marta Luisa Bandera López, María Gutiérrez Marín,
Macarena Romero Gallardo
Título
Centro/institución
Ciudad/país
Dirección e-mail
Hospital Virgen de la Victoria
Málaga, España
[email protected]
RESUMEN
El efecto conocido como milking, trata de una anomalía congénita coronaria y está
relacionado con la disminución del calibre de los segmentos de las arterias coronarias
durante la sístole cardíaca, las cuales se introducen en el espesor del miocardio que está
rodeado por fibras musculares. Este fenómeno recibe este nombre debido a la presión
externa que realizan las fibras miocárdicas sobre la arteria. Los pacientes con trayecto
intramiocárdico, con fenómeno de milking sistólico de la arteria descendente anterior,
tienen buen pronóstico a largo plazo. Sin embargo, el 60% requiere administración de
medicación antianginosa de forma crónica y en un pequeño porcentaje la cardiopatía
isquémica se manifiesta en sus formas más agresivas, pudiendo en algunos casos
ocasionar angina, infarto, arritmias malignas y llegar incluso, a la muerte súbita. Así
mismo, se trata de un fenómeno de hallazgo casual y de curso, en la mayoría de los
casos, asintomático durante la vida del sujeto. Con respecto a la calidad de vida de estos
pacientes, ésta se ve afectada y alterada debido al deterioro en las funciones a nivel
social, físico y psicológico, ello es debido a que padecen una disminución en sus
capacidades, limitándoles para llevar a cabo sus actividades básicas de la vida diaria. El
texto expuesto a continuación se trata de un relato biográfico, cuyo objetivo es dar a
conocer mediante la experiencia de un adulto de 48 años, la afectación denominada
“milking” que ha causado efectos en su calidad de vida, así como la adecuación a un
tratamiento médico, y el sometimiento a diferentes pruebas diagnósticas hasta llegar a la
causa médica.
Palabras clave: Calidad de vida relacionada con la salud/ Enfermedad arterial
coronaria/ Tratamiento/ Puente miocárdico.
ABSTRACT
The effect known as milking, it is a congenital anomaly coronary and is related to
narrowing of the coronary artery segments during cardiac systole, which are introduced
into the thickness of the myocardium that is surrounded by muscle fibers. This
phenomenon is so named because of external pressure that perform the myocardial
fibers on the artery. Patients with myocardial bridging with systolic milking
phenomenon in the anterior descending artery, have good long-term prognosis.
However, 60% required anti-anginal medication administration chronically and in a
small percentage of ischemic heart disease is manifested in its more aggressive forms,
may in some cases cause angina, myocardial infarction, malignant arrhythmias and get
even sudden death. Also, it is a phenomenon of progress incidental finding and, in most
cases, asymptomatic throughout the subject's life. With regard to the quality of life of
these patients, it is affected and altered due to the deterioration in the functions of
social, physical and psychological level, it is because they suffer a decrease in their
abilities, limiting to carry out their activities basic activities of daily life. The text set
forth below is a biographical text, which aims to raise awareness through the experience
of an adult of 48 years, the involvement called "milking effect" that has caused effects
on their quality of life and adaptation to medical treatment, and subjugation of various
diagnostic tests to reach the medical cause.
Key-words: Quality of life related to health/ Coronary artery disease/ Therapy/
Myocardial bridge.
TEXTO DE LA COMUNICACIÓN
Introducción
Las arterias coronarias principales presentan en algunos pacientes, pequeños segmentos
que se introducen en el espesor del miocardio, cuando discurren dentro del espesor de la
pared muscular cardíaca se produce el llamado puente intramiocárdico. 1,2
El síndrome de ordenamiento coronario, puente intramiocárdico o milking, se trata de
una anomalía congénita debida a la compresión sistólica de un segmento coronario
intramiocárdico o asociado a un “puente” de músculo ventricular que lo recubre, el
puente se encuentra localizado habitualmente en la arteria descendente anterior en su
segmento medio. En la zona en la cual se produce este fenómeno milking, también se ha
podido observar una reducción del diámetro diastólico del vaso, un aumento de la
velocidad del flujo sanguíneo y flujo retrógrado, todo ello explicaría por qué el puente
miocárdico puede producir isquemia. 1,2
Con respecto a su clínica ésta es variable, el paciente puede presentar esa anomalía
durante toda su vida y no objetivar síntomas, así mismo, el pronóstico una vez
diagnosticado es bueno, salvo en los casos en los que va asociado con angina, infarto de
miocardio, arritmia maligna e incluso llegar a muerte súbita.1,2
El tratamiento en los casos sintomáticos es médico, con medicamentos como es el caso
de betabloqueantes y antagonistas del calcio y control de factores psicológicos
desencadenantes. En aquellos casos en los cuales la medicación no pueda controlar los
síntomas existe el tratamiento percutáneo y el quirúrgico.1, 2, 3
Con respecto a la calidad de vida, existen numerosos estudios que afirman que pacientes
con problemas coronarios, las afectaciones coronarias causan en la mayoría de los casos
un deterioro en la funcionalidad social, física y psicológica de los pacientes afectados y
se han descrito varios factores determinantes negativos en la CV de dichos pacientes.
Estos factores pueden disminuir las capacidades de los pacientes para realizar sus
actividades básicas de la vida diaria.4
Desde esta perspectiva, se plantea como objetivo de estudio conocer y comprender
cómo afecta la enfermedad y cómo se lleva a cabo el diagnóstico, a través del relato
biográfico, describiendo la experiencia de un hombre de 48 años el cual presenta los
síntomas de ésta anomalía a esta edad. Como método de abordaje para el estudio se
decidió tomar de referencia la propuesta de Amezcua y Hueso Montoro.5
El informante fue seleccionado en una visita a urgencias a la cual acude por dolor
torácico y en la cual explica sus antecedentes médicos. En ella explica que su dolencia
es de poca prevalencia y tras preguntarle si desea ser el protagonista del texto biográfico
científico, muestra su ilusión y deseo de dar a conocer su experiencia para ayudar a
otras personas que puedan pasar por su situación.
El relato expuesto a continuación trata sobre la experiencia de un hombre, al que
llamaremos Eduardo para preservar su intimidad. Eduardo es de estatura alta 1,80 cm,
cabello y tez morena, constitución delgada, actitud agradable e inquieta. Manifiesta su
deseo de dar a conocer su experiencia y con ello poder ayudar a otras personas a
conocer esta anomalía. El texto recoge su experiencia desde el comienzo de los
síntomas, visitas a urgencias para recibir tratamiento, ingreso en el hospital, pruebas
diagnósticas, tratamiento y estado actual.
La técnica de recogida de datos fue la entrevista en profundidad semiestructurada. Antes
de comenzar, el informante firmó un consentimiento por escrito en el que quedaban
claros los objetivos del estudio e información del mismo, explicándole que su intimidad
quedará preservada con un pseudónimo según lo establecido en la ley orgánica de
carácter personal LOPD 15/99 por lo que se llevará a cabo la confidencialidad de los
datos. Así mismo, al comienzo se le informa que la conversación va a ser grabada en
audio, se inicia la entrevista con una pregunta que se le pidió responder como inicio de
su relato: “¿Podría exponer cuándo y cómo aparecieron los síntomas de su anomalía
coronaria?” La entrevista fue grabada íntegramente, se llevó a cabo en la oficina del
informante, por preferencia de éste, tuvo una duración de 40 minutos y fue realizada en
abril de 2015.
Los datos así recolectados fueron transcritos íntegramente y analizados siguiendo los
pasos propuestos por Amezcua y Hueso6. La entrevista fue analizada de forma
independiente por la investigadora principal. Tras la transcripción de la entrevista se le
enseña al informante, manifestando éste concordancia con lo relatado y por
consiguiente conforme.
En conclusión, esta anomalía congénita puede afectar a individuos sin antecedentes de
problemas coronarios presentándola durante toda su vida de forma insidiosa hasta que
aparecen los síntomas abruptamente, presentando una clínica variable dependiendo así
pues, de cada paciente, siendo la clínica de característica anginosa, ocasionando
cambios en su calidad de vida , disminuyendo sus capacidades diarias rutinarias. A
pesar de tener buen pronóstico, está asociada en algunos casos a infarto de miocardio,
isquemia y la muerte. El personal de enfermería dentro del cuadro de calidad asistencial,
deberá conocer dicho fenómeno coronario, características, afectación al paciente,
tratamiento y calidad de vida tras comenzar con los síntomas e instaurarse la
enfermedad.
Texto Biográfico
Cómo apareció. Me llamo Eduardo, tengo 48 años y hace tres años me diagnosticaron
enfermedad de milking. No conocía la enfermedad, la verdad que el nombre me sonó
incluso raro.
Llevo una vida activa, trabajo de comercial en una empresa de aire acondicionado, y
debido a mi trabajo debo estar activo y paso mucho tiempo fuera de casa ya sea
viajando o viendo a clientes.
Hace tres años en navidad estando dormido, sobre las tres de la mañana, empecé con un
dolor en el pecho, que iba de menos a más, que poco a poco se irradiaba a brazo
izquierdo, hombro y hasta la mandíbula. Me ocurrió como digo cuando estaba acostado,
fue estando de vacaciones de navidad, no se me olvidará el día 27 de diciembre. El
dolor me apareció de pronto y me despertó.
Mi mujer en cuanto aparecieron los síntomas llamó a la ambulancia explicándole lo que
me pasaba. La ambulancia tardó 15 minutos o así en llegar, y cuando llegaron los
sanitarios, ya se me había pasado el dolor. De todas formas, me monitorizaron, me
tomaron las constantes, y me pusieron una vía, ya que aunque todo estaba normal y yo
no tenía ya ningún dolor, me dijeron que debían llevarme al hospital.
La espera. En el hospital me siguieron haciendo pruebas en urgencias, la radiografía de
tórax, analítica de sangre, y me dejaron mientras me hacían las pruebas en observación.
Tras un par de horas en las urgencias el médico me llevó a la consulta y me dijo que la
radiografía era normal, el electrocardiograma que me habían repetido en las urgencias
también era normal, pero que la encimas cardíacas estaban un poco elevadas y que me
debían repetir otra vez la analítica. Tras esto, y recibir de nuevo los resultados, seguían
estando un poco elevadas, por lo que me comentó que iba a contactar con el cardiólogo
para que él viera mi caso y él decidiera.
Tras pasar un par de horas, el cardiólogo bajó, me preguntó por mis antecedentes
familiares y yo le comenté que mi padre había muerto por un infarto hacía ya 20 años.
Él tras explicarme que debido a mis antecedentes, unido a los resultados de la analítica
y a las características del dolor que yo había sufrido, me indicó que lo mejor sería
ingresar en la unidad y realizarme un estudio.
Diagnóstico. Hasta el 1 de enero no me hicieron el cateterismo, en el cual se vio
claramente que tenía estrechamiento en una zona específica de la arteria coronaria, cuya
característica era propia de la enfermedad de milking. Dicha anomalía me explicó el
médico que era congénita, que según me explicaron era difícil de diagnosticar, ya que
sólo es posible su diagnóstico tras aparecer los síntomas anginosos y realización de
pruebas.
Tratamiento. Tras el diagnóstico, el médico me indicó que debía comenzar con un
tratamiento que consistía en antihipertensivos y betabloqueantes, así como que debía
intentar llevar una vida tranquila, ya que según me explicó esta enfermedad se activa
con el estrés.
Calidad de vida. Mi calidad de vida durante los meses siguientes al diagnóstico fue un
horror. Presentaba varias anginas, incluso 3 o 4 diaria [suspira]. Tenía miedo de realizar
tareas en casa, temor de ir al trabajo ya que cualquier situación relativa de estrés me
provocaba el dolor en el pecho, un dolor que debo describir como muy desagradable y
que sólo cedía con 2 pastillas de vernies. Incluso me ocurría estando acostado como la
primera vez, […] ya llegó un momento en el cual me acostumbré a tomarme el vernies,
y si no cedía iba a la urgencias como me habían indicado, en la cual siempre ocurría lo
mismo, me hacían pruebas, me dejaban en observación, y me reajustaban el
tratamiento, y para casa.
Dar con la tecla. Es en mayo del 2013 cuando tras estar un año como he explicado con
varios episodios diarios de angina y con las correspondientes visitas a las urgencias en
las cuales me modificaban el tratamiento y me daban de alta, es entonces cuando
conozco a mi actual cardiólogo y da con la tecla [sonríe]. Tras conocer mi caso, y
explicarle el horror por el cual estaba pasando de forma continuada, es cuando coge mi
caso y decide repetirme el cateterismo y así poder valorar el estado de mis arterias y
confirmar el “milking”, así como intentar ponerme un tratamiento que me dejara vivir.
Actualidad. La verdad que doy gracias por aquella tarde que mi jefe tuvo que llevarme
al hospital corriendo porque no me cedía el dolor en el pecho, porque allí conocí a mi
médico. A parte del terreno personal, que es buena persona, gracias a que dio con la
dosis adecuada puedo llevar una vida normal. Y es que fue al final de todas las
combinaciones de tratamientos, que parece que si me controla el dolor con esta. Hoy
puedo decir que desde hace año y medio no me ha dado el dolor y si me da, es de forma
muy leve. En esos casos me tomo un vernies y con una sola pastilla se me resuelve.
Bibliografía
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5. Amezcua M, Hueso C. Cómo elaborar un relato biográfico. Arch Memoria. [en linea]
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2009; (6 fasc. 3). [Acceso el 10 de mayo 2015] Disponible en http://www.indexf.com/memoria/6/mc30863.php.