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Elizabeth Bogdanowicz
Médica Infectóloga Pediatra
Hospital de Clínicas José de San Martín UBA
Comité Nacional de Infectología Pediátrica SAP
Una nueva epidemia : La resistencia
bacteriana RESISTENCIA BACTERIANA

Es la capacidad natural o adquirida de una bacteria de
permenecer refractaria a los efectos bactericidas o
bacteriostáticos de un antibiótico.

En la clínica resulta en la imposibilidad de realizar el control de
la infección y la erradicación del agente patógeno causal, con el
consiguiente aumento en la mortalidad por enfermedades
infecciosas

En el laboratorio se expresa como un incremento significativo en
la concentración mínima (CIM) para inhibir el crecimiento del
microorganismo en el antibiograma.
Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana
Resistencia antibiótica natural (intrínseca) es
propia de cada familia, especie o grupo bacteriano.
La resistencia adquirida es variable y es adquirida
por una cepa de una especie bacteriana.
Se transmite mediante material genético
extracromosómico
Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana
RESISTENCIA BACTERIANA
GENES
DETERMINANTES
PRESION DE
SELECCIÓN
Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana
RESISTENCIA BACTERIANA
Diseminación por elementos móviles
Plásmidos
Transposomas
Integrones
Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana
INACTIVACIÓN
ENZIMÁTICA
Principales mecanismos
de resistencia
MODIFICACIONES
EN EL SITIO BLANCO
ALTERACIONES EN
LA PERMEABILIDAD
Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana
Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana
La resistencia antibiótica creciente en la comunidad se debe a varios
factores:
Exposición continua de los gérmenes a concentraciones
subinhibitorias de antibióticos, con la consecuente presión de
selección
Uso prolongado de ATB en infecciones recurrentes
Uso de ATB con criterio profiláctico
ATB de uso veterinario
ATB en la industria de la alimentación
Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana
La resistencia antibiótica creciente en el ámbito nosocomial
se debe a varios factores:
Exposición continua de los gérmenes a concentraciones
subinhibitorias de antibióticos, con la consecuente presión de
selección
Mayor severidad de las enfermedades infecciosas
Pacientes inmunocomprometidos
Nuevos dispositivos y procedimientos invasivos
Creciente introducción de organismos resistentes desde la comunidad
Prácticas inadecuadas para el control de infecciones
Una nueva epidemia : La resistencia
bacteriana
COCOS GRAM POSITIVOS RESISTENTES DE
ADQUISICIÓN EN LA COMUNIDAD
S pyogenes R a macrólidos
 S pneumoniae R a penicilina
 S aurues MR de adquisición en la comunidad
 S viridans R a penicilina
 E faealis R a aminoglucósidos

Una nueva epidemia : La resistencia
bacteriana
BACILOS GRAM NEGATIVOS RESISTENTES
DE ADQUISICIÓN EN LA COMUNIDAD
E coli R a ampicilina , AMS , TMS
 Campylobacter R a quinolonas
 Salmonella spp R a ampicilina , TMS
 Shigella R a TMS

Una nueva epidemia : La resistencia
bacteriana
OTRAS BACTERIAS RESISTENTES
RESISTENTES DE ADQUISICIÓN EN LA
COMUNIDAD
N gonorroheae R a penicilina , quinolonas
 N meningitidis con sensibilidad restringida a
penicilina
 Bacteroides fragilis R a clindamicina , cefoxitina
 Micobacterium tuberculosis

Una nueva epidemia : La resistencia
bacteriana
OTRAS BACTERIAS RESISTENTES RESISTENTES
DE ADQUISICIÓN EN EL AMBITO NOSOCOMIAL







SAMR
SCNMR
Cepas Heterovisa
Enterobacterias BLEE
Enterobacterias KPC
Acinetobacter spp panrresistente
Pseudomonas aeruginosa panrresistente
Una nueva epidemia : La resistencia
bacteriana

Los antibióticos deben ser utilizados para el
manejo de infecciones bacterianas
ocasionadas por microorganismos
susceptibles.

Esta afirmación implica la realización de un
diagnóstico clínico y una sospecha
microbiológica.

No se deben usar antibióticos por sospecha
de infección sin un diagnóstico claro.
Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana

Existen pocas situaciones en las que el uso de
antibióticos es imperativo, pero en todas ellas
se debe hacer un diagnóstico clínico apropiado.

Entre ellas se encuentra la neutropenia febril
post-quimioterapia, la meningitis bacteriana
aguda o la sepsis.
Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana

Tener en cuenta los conceptos microbiológicos y
farmacológicos en cada caso individual, para
determinar la mejor selección del antibiótico, su
vía de administración, dosificación e intervalos de
administración (pK/pD).

Favorecer el empleo de terapia secuencial (vía
intravenosa a vía oral).

Recomendar el uso de aminoglucósidos en
monodosis diaria.
Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana

Si se han tomado los cultivos apropiados y
la interpretación es correcta, es posible
escoger de acuerdo con el antibiograma
del cultivo el medicamento que tiene el
mejor espectro (más estrecho), más
cómodo por dosificación o uso oral, o más
económico.

Este ejercicio permite reducir la presión de
selección ejercida por el uso de los
mismos antibióticos de forma repetida en
un área geográfica o un hospital
Una nueva epidemia : La resistencia
bacteriana

Al administrar un antibiótico puede generarse
resistencia a otra clase diferente del administrado,
conocido como coselección por corresistencia (Ej.: el
uso de FQ puede favorecer la aparición de resistencia
a Cef 3ª-).

El uso de ATB antianaeróbicos fomenta la aparición de
EVR – al disminuir el mecanismo de resistencia a la
colonización del tubo digestivo.

No es claro cual es el mejor método de
control de uso de ATB para prevenir la
resistencia bacteriana.
Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana
Hay diferentes estrategias de uso de ATB
para reducir la emergencia de resistencia

Usar más de un agente antimicrobiano
(blast them).

Rotación periódica de antimicrobianos (fool
them).

Reducir el lapso de administración de los
ATB al mínimo necesario (stop irritating
them).
Una nueva epidemia : La resistencia
bacteriana
Se define :
USO ADECUADO DE LOS ANTIBIOTICOS
cuando «los pacientes reciben los fármacos
apropiados para sus necesidades clínicas,
con dosis ajustadas a su situación particular,
durante un periodo adecuado de tiempo y al
mínimo costo posible para ellos y para la
comunidad».
Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana
Estrategias para la disminución de las infecciones por
OMR en las UCI:
 Soporte institucional
 Lavado de manos
 Aislamientos (precauciones estándares y de contacto)
 Programa de uso apropiado de antimicrobianos
 Limpieza y desinfección de medio hospitalario
 Limpieza y desinfección de equipos médicos no críticos
 Prevención y control de infecciones hospitalarias y
asociadas a dispositivos.
 Vigilancia
 Educación
W AAAR – World Alliance Against Antibiotic Resistance
TOPICOS RECOMENDADOS PARA REDUCIR LA RESISTENCIA
BACTERIANA
1 Promocionar la concienciación de todas las partes interesadas -incluyendo el
público en general - de la amenaza que representa la resistencia a los
antibióticos
2 Organización, en cada país, a ser posible por los Ministerios de Salud o
por los Organismos reguladores, de un plan nacional financiado para
contener la resistencia a los antibióticos, con la participación de todas las partes
interesadas, incluidas las asociaciones de defensa del paciente
3 El acceso continúo a antibióticos de calidad garantizada, especialmente en
los países de ingresos medios y bajos
W AAAR – World Alliance Against Antibiotic Resistance
TOPICOS RECOMENDADOS PARA REDUCIR LA RESISTENCIA
BACTERIANA
4 Vigilancia integral de la resistencia a los antibióticos ( RAB) y del uso de
antibióticos . Seguimiento estandarizado del uso de antibióticos y de la
resistencia a nivel institucional, regional y nacional (en lugar de datos nacionales
exhaustivos) (a través de un modelo del Centro para el Control
y Prevención de Enfermedades) que permita realizar análisis comparativos ,
que se actualizarán preferentemente en tiempo real y al menos cada 12
meses.
5 El uso de las pruebas de diagnóstico
6 Política antibiótica (enfoques prudentes, controlados y con seguimiento
en el uso de los antibióticos) - En los seres humanos ( hospitales, centros de
larga estancia y en atención primaria).
- En los animales (ganadería , agricultura,acuicultura y en el marco de la salud
animal y veterinaria) con la filosofía de "una sola salud”.
- Eliminación progresiva del acceso a los antibióticos (sistémicos y tópicos) “en el
mostrador " (es decir, disponibles sin receta médica) , ya sean para seres
humanos o para animales.
W AAAR – World Alliance Against Antibiotic Resistance
TOPICOS RECOMENDADOS PARA REDUCIR LA RESISTENCIA BACTERIANA
7 Esfuerzos educativos para el cambio
- Programas educativos sobre antibióticos, resistencia bacteriana y control de
infecciones dirigidos a niños y adolescentes (modelo e-Bug)
- Desarrollo de campañas ampliamente coordinadas, con información efectiva y de
sensibilización dirigidas a la población sobre las expectativas del uso racional
y adecuado de los antibióticos.
- Programas de educación y formación continua en los planes de estudios de
todos los profesionales de la salud en todos los ámbitos (veterinarios, médicos,
odontólogos , enfermería, farmacia y escuelas sanitarias afines) y programas de
educación profesional continua sobre la utilización racional de los antibióticos,
incluidas las indicaciones, dosificación y duración del tratamiento
- Educación de los agricultores
8 Contención de la transmisión bacteriana y prevención de la infección
9 Investigación básica y aplicada, y desarrollo de nuevos antibióticos
10 Solicitar a la UNESCO la inclusión de los antibióticos en la lista del patrimonio
cultural inmaterial heredable
La misión de la Alianza para el Uso Prudente de los Antibióticos (APUA) es
fortalecer las defensas mundiales contra las enfermedades infecciosas,
garantizando el acceso a un tratamiento eficaz y promover el uso de
antibióticos apropiados para contener la resistencia a fármacos.
El liderazgo de APUA incluye reconocidos expertos médicos y científicos,
entre ellos premios Nobel y miembros de las academias nacionales de la
medicina y la ciencia. APUA sede se encuentra en Boston, MA en el campus
de Tufts University Medical School.
Enfoques innovadores para enfrentar la crisis de la resistencia a
antibióticos
APUA presidente Levy asiste "Foro de la Casa Blanca sobre los antibióticos
de Administración Frecuente "
Diagnósticos rápidos en el Laboratorio Clínico como una ayuda para el uso
prudente de los antibióticos
La Declaración de la IDSA



No abuse de los antibióticos, guardelo para el próximo
paciente.
La década POST-ANTIBIOTICA ha llegado
La década del CONTROL DE LA INFECCION ha llegado
Anti-Infective Development Pipeline .CID 2006:42 (1 March) • 657- 668
Debemos cambiar el modo de utilización de los antibióticos y
adoptar estrategias proactivas , similares a las utilizadas
para salvar las especies en peligro de extinción
Los objetivos globales deben ser la conservación de la
eficacia de los antibióticos y l a estabilización de los
ecosistemas bacterianos sensibles a los antibióticos
El futuro de la Humanidad y de los
microorganismos probablemente se
desarrollará como los episodios de un thriller
que podría titularse: “Nuestro ingenio contra
sus genes”.
Joshua Lederberg. Science 2000; 288: 287-93
Premio Nobel de Medicina (1958)