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SALUDRURAL
[VOL1,Nº1,SEPTIEMBRE2011]
TEMACENTRAL
Resistencia bacteriana a nivel rural: análisis de factores ambientales
responsables de la resistencia de E. Coli en infecciones de vías urinarias
(IVU)enelHospitalPedroVicenteMaldonado,Pichincha,Ecuador.
GaloArévaloS.,DiegoHerreraR.,DavidGaus.
Introducción
El incremento de la resistencia bacteriana a
los diferentes fármacos es un problema
reconocidoanivelmundial.
Las infecciones nosocomiales y el uso
irracionaldemuchosfármacoshafavorecido
que algunas bacterias hayan desarrollado
mecanismos que las hacen resistentes a
muchos de los antibióticos utilizados
habitualmente
en
su
tratamiento,
conociéndose como bacterias multi
resistentes.
EnelEcuadorel22deabrilde1999secrea
la Red Nacional de Vigilancia de Resistencia
Bacteriana - Ecuador, REDNARBEC, frente a
lanecesidaddeconocerlamagnituddeeste
problemaenelpaís2.
Los datos que entrega REDNARBEC pueden
ser cuestionados por los profesionales que
ejercen a nivel rural, al pensar que los
patrones de resistencias bacterianas, son
diferentes en las zonas rurales a nivel
mundial. Estos supuestos no pueden ser
objetados con evidencias por la ausencia de
información sobre los patrones de
resistencia microbiana en centros de
atenciónmédicosanivelrural
antibióticos y la resistencia bacteriana, a
nivel colectivo, a nivel individual3, y en la
crianza de animales, que provocarían un
aumento de las resistencias bacterianas en
laspoblacionesrurales.
Las estrategias para tratar de contener esta
problemáticaincluyenentreotros:
•
•
Ensayos clínicos y estudios
operacionaleslocales.
Validación de la información a nivel
local,
nacional,
regional
e
internacional.
Dadaslasmúltiplesvíasporlascualesse
puedengenerarpatógenosmicrobianos
multiresistentes,elpresenteestudio
abordalahipótesisdelainfluenciadela
contaminaciónambientalyelusono
terapéuticodeantibióticosenzootecnia
comounodelasfactoresqueinfluyenen
eldesarrollodelasresistencias
bacterianas,tomandocomoejemplola
resistenciadeEscherichiaColien
infeccionesdevíasurinaria.
El problema se agudiza porque existe una
relación directa entre el uso irracional de
[HospitalDocentePedroVicenteMaldonado]
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MaterialesyMétodos
Se ejecutaron 153 urocultivos a partir de
muestrasdepacientesquemuestrenunexamen
microscópicodeorinaenlosqueseobservómás
de5 leucocitos/campo; el uro cultivo se
realizó sobre agar CLED modificado, a fin de
confirmar una infección significativa mediante el
conteodeUFC/ml,elmismoquedebesermayor
a 10000. Una vez confirmada la infección, se
procedió a realizar una identificación de la
bacteria por medio de pruebas bioquímicas
usando los medios de cultivo Mc Conkey,
KligerIron Agar, LysineIron Agar y Citrate Agar
(Pruebasadicionalesfueronevaluadasencasode
ser necesario).El patrón de resistencia se analizó
mediante la ejecución de antibiogramas sobre
Agar Mueller Hinton empleando discos de
antibiótico: Ampicilina (AM), Amoxicilina/Ácido
clavulánico
(AmC),
Gentamicina
(Gm),
Sulfametoxazol/Trimetropin (STX), Ceftriaxona
(CRO), Cefalotina (CF), Ciprofloxacina (CIP) y
Nitrofurantoína(F).
Los resultados se observaron en todos los casos
luegode24hdeincubacióna37ºC.Seobtuvieron
cultivos puros susceptibles de ser identificados
hasta un nivel de género además de analizar su
patrón de resistencia en los antibiogramas
midiendoloshalosdeinhibiciónyclasificándolos
en Resistente, Intermedio y Sensible. Los
resultados de los antibiogramas fueron
organizados dentro de una base de datos y se
sometidos a un análisis estadístico usando el
softwareMicrosoftExcelyEpiInfo™Version3.5.1
comopasoprevioalaformulacióndeladiscusión
yconclusionesglobalesdelestudio.
DiscusiónyConclusiones
AlcompararlospatronesderesistenciadeE.coli
enPedroVicenteMaldonadoconlospatronesde
resistencia de centros hospitalarios de Quito
(Datos de 2008), se aprecia que no existe
diferenciaenlosporcentajesderesistenciafrente
a los mismos antibióticos. Para abordar este
fenómeno de una manera correcta, debemos
enfocarlo no solo desde el punto de vista
microbiológico sino que debemos abarcar varios
aspectos que diferencian un área rural de un
centrourbanogrande.
La teoría tradicional señala que el fenómeno de
resistencia a antibióticos es una característica
comúnmente observada en centros hospitalarios
urbanos, en donde las causas de la resistencia
incluyen en su mayoría abuso y automedicación
de antibióticos, un aspecto cuya lógica radica en
la facilidad de adquirir antibióticos en esta zona;
en teoría esto debe contrastar con un área rural
endondeelaccesoaantibióticosesmásdifícil.
[HospitalDocentePedroVicenteMaldonado]
Si bien es cierto que la adquisición y consumo
indiscriminado de antibióticos por las personas
que habitan en el campo es un fenómeno poco
común, la prevalencia de cepas bacterianas
resistentes obedece principalmente a factores
medioambientales que se analizan en esta
investigación, principalmente porque estos
factores tienen una relación directa con la
actividaddiariadeloshabitantesysusefectosse
confirmanenelpresenteestudio.
PedroVicenteMaldonadoesuncantóncon9965
habitantes, según reportes censales, su principal
actividad económica se centra en la agricultura
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ganadería ocupando dentro de esta
categoríaa2.052desushabitantes9.
Existe varios indicios de contaminación
ambiental en el cantón, Pedro Vicente
Maldonado, los factores contaminantes son
múltiples entre estos tenemos, las granjas
porcinas de todo el Noroccidente de
Pichincha, quienes en su mayoría no
cumplenlasnormastécnicasambientalesde
disposición y tratamiento de desechos,
sumado al deficiente sistema de
alcantarillado de las poblaciones de la zona,
que no dispone de plantas de tratamiento
previo a la disposición final de las aguas
servidas.
A fin de demostrar la contaminación
ambiental se procedió a ejecutar un
monitoreo microbiológico con sitios de
muestreoenlostresríosquecruzanlazona,
estos
son
Caoní
(0º04’31.44’’N;
79º02’59.84’’ O; elev. 604m) Silanchi
conocidotambiéncomoLaSuciayLasTinas
(0º04’41.23’’N; 79º02’58.22’’O; elev. 585m)
y Achiote (0º02’07.62’’ N; 79º02’49. 29’’O;
elv.604m),cuyosresultadossepresentanen
el cuadro numero 3. La carga bacteriana
contenidaenelaguadelosríosexcedetodos
los límites máximos permitidos bajo la
Norma de Calidad Ambiental y de Descarga
deEfluentesparalapreservacióndelaflora
yfaunaenaguasdulces,fríasocálidas,yen
aguasmarinasydeestuario,endondeindica
que el valor máximo permisible es de 200
UFC/ml y si existen actividades productoras
quegenerenefluentesaloscuerposdeagua
dulce, se debe remover el contenido de
coliformesenun99.9%antesdesudescarga
aunrío6.
El valor excesivamente alto en la
concentración de coliformes concuerda con
fenómenos paralelos como la alta demanda
[HospitalDocentePedroVicenteMaldonado]
[VOL1,Nº1,SEPTIEMBRE2011]
bioquímica de oxígeno (DBO) y la formación
debiopelículasobrelasrocasyorillasdelos
ríos. La capacidad de cepas patógenas de E.
coliparacausardistintostiposdeinfecciones
extra intestinales se correlaciona con la
expresióndemúltiplesfactoresdevirulencia
incluyendo adhesinas, toxinas, sideróforos,
sistemas de secreción, formación de
biopelículasyotrosfactoresquecontribuyen
conjuntamente
a
potenciar
su
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patogenicidad .
AlejecutarelantibiogramadelascepasdeE.
coliaisladasdelosríos,sereportóqueéstas
presentan el mismo patrón de resistencia
que las cepas aisladas en los uro cultivos, a
pesardequeéstenoesuncriteriodecisivo,
es muy alta la probabilidad de que estemos
hablando de la misma cepa bacteriana
contenida en los ríos de Pedro Vicente
Maldonado y en los uro cultivos de la
población local. Son necesarios ensayos de
identificación bacteriana a nivel molecular a
findeconfirmaresteaspecto.
Estáclaramentecomprobadoqueexisteuna
relación directa entre la contaminación
ambiental y la salud de las personas.
Trabajadores de granjas de cerdos han
demostrado tener cepas de E. coli más
resistentes en comparación con habitantes
sub-urbanos7. No se puede desconocer, la
transferencia de genes de resistencia entre
cepas; para citar un ejemplo, existe el
antibiótico aminoglicósidostreptothricin que
no es usado en terapia con humanos, sin
embargo,laresistenciaalosaminoglicósidos
es codificada por un gen derivado de los
animales AAC(3)-IV el cual genera una
resistencia cruzada a la gentamicina la
misma que es recomendada como parte de
laterapiainicialestándarparalasinfecciones
más serias por E. coli en humanos7 y en el
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casolocal,E.colipresentaunaresistenciadel
27.72%alagentamicina.
El problema se agrava ya que los ríos del
Noroccidente de Pichincha, constituyen el
principal atractivo turístico de la zona y
todossushabitanteshanestadoencontacto
conesasaguasydependendeellasdeforma
directaoindirecta;lazonadePedroVicente
Maldonado se convierte de esta manera en
un reservorio de cepas resistentes de
enterobacteriasdemodoquesushabitantes
así como también los visitantes corren el
riesgo de convertirse en portadores de esta
cepa sin que necesariamente presenten
síntomas9. Es necesario enfrentar la
problemática de la resistencia antibiótica
bajounnuevoparadigmaecológicoquevaya
más allá de la visión médica y que permita
establecer políticas de vigilancia y
remediación ambiental conjuntamente con
un adecuado y permanente monitoreo de
resistenciabacterianaafindecaracterizarel
mecanismo exacto que hace que la
resistencia bacteriana a nivel rural se
convierta en un problema de salud pública.
Cuadro1.-Resistenciaglobalagrupadaporantibiótico.R:Resistente;I:Intermedio;S:Sensible;AmC:Amoxicilina/Ac.;AM:Ampicilina;
CF:Cefalotina;CRO:Ceftriaxona;CIP:Ciprofloxacina;GM:Gentamicina;SXT:Trimetropin/Sulfa.;F:Nitrofurantoína.
ResistenciaGlobalporAntibiótico
Antibiótico
R
%
I
%
S
%
AmC
30
19,8
64
42,3
57
37,7
AM
105
69,5
39
25,8
7
4,6
CF
39
25,8
64
42,3
48
31,78
CRO
22
14,5
50
33,1
79
52,3
CIP
50
33,1
34
22,5
67
44,3
GM
48
31,7
81
53,6
22
14,5
SXT
115
76,1
15
9,9
21
13,9
F*
16
12,5
45
35,4
65
51,1
*ElnúmerodecultivosensayadosconF,fuede127
Cuadro 2.- Patrones de resistencia bacteriana asociados por especie y antibiótico. R: Resistente; I: Intermedio; S: Sensible; AmC:
Amoxicilina/Ac.; AM: Ampicilina; CF: Cefalotina; CRO: Ceftriaxona; CIP: Ciprofloxacina; GM: Gentamicina; SXT: Trimetropin/Sulfa.; F:
Nitrofurantoína.
Eschearichiacoli
Enterobacterspp.
AmC
AM
CF
CRO
CIP
GM
STX
F
R
17
69
28
17
36
31
82
10
I
38
28
37
34
24
53
7
24
S
46
4
36
50
41
17
12
45
R
3
16
3
3
4
7
10
0
I
13
1
11
4
2
9
2
9
S
1
0
3
10
11
1
5
8
R
3
8
3
1
3
7
11
3
7
7
5
5
8
3
8
Proteusspp.
I
6
S
8
3
8
9
7
2
1
4
Klebsiellaspp.
R
4
5
1
0
2
0
3
0
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Salmonellaspp.
Shigellaspp.
I
1
0
4
2
1
4
2
2
S
1
0
0
3
2
0
1
2
R
0
1
0
0
2
2
3
2
I
2
1
2
2
1
1
0
0
S
1
1
1
1
0
0
0
1
R
3
3
3
1
2
1
3
1
I
1
2
1
1
1
3
1
1
S
1
0
1
3
2
1
1
3
E.ColipresentaunaelevadaresistenciaaAmpicilinayTrimetropin/Sulfametoxazolsuperioral70%,otrasalternativasdetratamiento
comoCiprofloxacinapresentaunresistenciasuperioral35%.
Cuadro3.-Resultadosdenúmerodecoliformesexpresadocomonúmerodeunidadesformadorasdecoloniaspormililitro(UFC/ml)de
agua,muestrastomadasdelosríosdePedroVicenteMaldonado.
Río
UFC/ml
Bacteriasidentificadas
Caoní
9500 E.coli,Salmonellaspp.
Silanchi
20400 E.coli,Salmonellaspp.Bacillusspp.,Enterobacterspp.
LasTinas 5400 E.coli,Salmonellaspp.
Achiote
3900 E.coli,Bacillusspp.
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