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Análisis
á
de decisiones
Departamento de Salud Pública
Facultad de Medicina
UNAM
Dra. Laura Moreno Altamirano
Análisis de decisiones
 No todos los médicos poseen la misma
habilidad p
para obtener información de los
pacientes; no todos los enfermos tienen la
misma habilidad para comunicar sus
conocimientos, y el conocimiento de la
enfermedad puede ser aún incompleto
Análisis de decisiones
HEURÍSTICA
 Es un proceso cognoscitivo que permite
hacer estimaciones de probabilidad con
base en los conocimientos y experiencia
p
previa.
Factores que intervienen en la toma
de decisiones
 Ninguna enfermedad se presenta siempre igual.
 En ocasiones el curso clínico o la historia natural de alguna
enfermedad es diferente a la habitual.
 No se obtiene la información adecuada de los pacientes.
 C
Comorbilidad:
bilid d manifestaciones
if t i
clínicas
lí i
efectos
f t de
d los
l
medicamentos.
 Problemas con las pruebas diagnósticas.
ó
Análisis de decisiones - Acciones
 Signos y
síntomas
 Resultados
de la prueba
diagnóstica
 P
Probabilidad
b bilid d
de tener la
enfermedad
Probabilidad a
priori (prevalencia)
Probabilidad
condicional de la
prueba (sensibilidad
y especificidad)
Probabilidad
posprueba
(Valor Predicitivo)
Ventajas
a)
b))
c)
d))
Delimita el problema en el tiempo
Induce a buscar información adicional
Identifica alternativas de solución
Condiciona a mostrar de manera explícita
p
las alternativas de acción y las posibles
consecuencias de cada una de ellas.
Ventajas
e) Estima la probabilidad con la que ocurrirá cada
una de ellas
f) Permite modificar las condiciones en forma
teórica p
para conocer cual sería el resultado.
g) Tome su decisión
Pasos a seguir en el análisis de
decisiones
1.
2.
3.
4.
5
5.
6.
7
7.
Delimitar el problema
Identificar alternativas de acción y sus consecuencias.
Asignar probabilidades.
Asignar utilidad
E ti
Estimar
utilidad
tilid d esperada
d
Analizar sensibilidad
Tomar decisiones
Árbol de decisión
 Es una representación gráfica que permite
visualizar el problema.
p
 Las alternativas de acción y sus consecuencias.
Alternativas
(voluntarias)
Consecuencias
(involuntarias)
Árbol de decisión
Nodo de decisión
Nodo de probabilidad
• Hojas ; Probabilidad con la que ocurre cada consecuencia de 0.0 a 1.0
• Multiplicar cada nodo de probabilidad de derecha a izquierda
Análisis de decisión
a) Delimitar el problema en el tiempo
 C
Compresión
ió radicular
di l
con indicación
i di
ió
quirúrgica
y riesgo quirúrgico
elevado.
elevado
Análisis de decisión
b) Identificar alternativas de acción
 Debe de haber 2 o más alternativas,
para esto, se debe
d b
construir
i un árbol
á b l
de decisión.
Análisis de decisión
.
b) identificar alternativas de acción y sus consecuencias
Compresión
radicular con
indicación Qx. y
riesgo Qx.
elevado
l
d
Se opera
Nodo de decisión
No se opera
Problema
Árbol de desición
S b i
Sobrevive
* Nodo de desición
Se opera
Fallece
Compresión
radicular
+Nodo de
probabilidad
Con
indicación
Qx y Riesgo
Qx
elevado
No se opera
Curación
espontánea
Mejoría parcial
problema
* = alternativas
lt
ti
de
d acción
ió
+ = consecuencias que ocurrirán
Sin mejoría
A áli i de
Análisis
d decisión
d i ió
c) Asignar posibilidades
 Existen dificultades para la toma de decisiones,
sin embargo el médico debe contar con
información (clínica, epidemiológica, social,
política, moral y ética), actualizada y libre de
prejuicios.
j i i
 Buscar expertos.
 Las probabilidades después
é de cada nodo deben
sumar la unidad.
Árbol de decisión
Sobrevive
0.87
* Nodo de decisión
Se opera
Fallece
0 13
0.13
Compresión
radicular
+Nodo de
probabilidad
Con
indicación
Qx y Riesgo
Qx
elevado
No se opera
Curación
C
ió
Espontánea
0.50
Mejoría parcial 0.30
problema
* = alternativas
lt
ti
de
d acción
ió
+ = consecuencias que ocurrirían
Sin mejoría 0.20
Sobrevive
0 87
0.87
Resolución completa
0.75
Mejoría Parcial
0.15
Se opera
Síntomas
Sí
t
persistentes
it t
0.10
Fallece
0.13
Compresión
radicualr
Con
indicación
Curación
Espontánea
0 50
0.50
Qx y Riesgo
Qx
elevado
No se opera
M j í parcial
Mejoría
i l 0.30
0 30
Sin mejoría 0.20
d) Asignar utilidad a las consecuencias
 No todas las consecuencias tienen el mismo
valor para los pacientes o los médicos.
médicos
 Es un valor que se debe asignar a cada
resultado, sea este positivo o negativo.
 Expresado en escala de 0 a 10
 Curación sin secuelas generalmente es = 1
UTILIDAD
 Muerte es = 0
 Cada resultado de utilidad se expone mediante
puntuación (supervivencia
(supervivencia, ahorro monetario
monetario,
preferencia del paciente de vivir con dolor a
complicaciones
p
o morir).
)
UTILIDAD *
 Es el valor ((subjetivo)
j
)q
que tiene p
para el
paciente y/o los médicos las diferentes
problema. Se p
pueden
consecuencias del p
utilizar estimaciones de calidad o calcular
los valores directamente.
Alternativas
consecuencias
Sobrevive
0.87
Asignar y estimar
probabilidades
Resolución completa
0.75
Radicular con
indicación Qx y
riesgo Qx
elevado
1
0.65
Mejoría Parcial
0.15
0 13
0.13
09
0.9
0 117
0.117
Síntomas ppersistentes
0.10
0 09
0.09
05
0.5
0 045
0.045
0.13
0
0
Fallece
0.13
Total
Curación
Espontánea
1
0.812
0.50
1
0.5
Mejoría parcial 0.30
0.30
0.9
0 27
0.27
Sin mejoría 0.20
0 20
0.20
0 5
0.
01
0.1
0.50
No se opera
utilidad
0.65
Se opera
Problema:
probabilidad
Utilidad
esperada
Total
1
0.87
Utilidad esperada
 Representa el resultado más ventajoso con
una valoración g
global alta, comparado
p
con el
resto de las decisiones.
Análisis de Sensibilidad
 Consiste en observar como se modifica
una decisión al cambiar las probabilidades
de los resultados y sus valores.
 Calcular cuanto cambiarían nuestras
conclusiones
l i
sii cambiasen
bi
llos resultados
lt d
y/o sus decisiones.
Conclusión
 La técnica solo es una herramienta y el médico
tiene toda la responsabilidad por las decisiones
que tome
t
en cada
d caso.
 El árbol
á
debe contener todas las alternativas
relevantes con sus respectivas consecuencias.
 LO PRIMERO... NO HACER DAÑO.