Download 51.- PPA INVESTIGACIÓN DE LA FIBROSIS PULMONAR

PROPOSICIÓN CON PUNTO DE ACUERDO POR EL QUE SE EXHORTA RESPETUOSAMENTE A
LA SECRETARIA DE SALUD DEL GOBIERNO FEDERAL A FORTALECER LOS PROGRAMAS Y
ACCIONES DE COMBATE E INVESTIGACIÓN DE LA FIBROSIS PULMONAR
El suscrito, Diputado LEOBARDO ALCALÁ PADILLA, integrante del Grupo Parlamentario del Partido
Revolucionario Institucional, y de conformidad con lo previsto en los artículos 58, 59 y 60 del Reglamento para el
Gobierno Interior del Congreso General de los Estados Unidos Mexicanos, somete a consideración de esta
honorable asamblea la presente proposición con punto de acuerdo, con base en la siguiente:
EXPOSICIÓN DE MOTIVOS
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a las enfermedades respiratorias crónicas como aquellas que
afectan las vías respiratorias y otras estructuras del pulmón por un periodo mayor a 6 meses. Se caracterizan por
una limitación del paso del aire por estas vías y producen una alteración del patrón normal respiratorio [1]. Siendo
las más comunes, el asma, la neumonía, el cáncer de Pulmón, la enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
(EPOC), Enfermedades pulmonares de origen laboral, la hipertensión pulmonar y la Fibrosis Pulmonar
[2],entendida como una neumonía intersticial fibrosante crónica, limitada al pulmón. [3]
Si bien, la mayoría de las enfermedades anteriormente mencionadas tienen algún tipo de cura o tratamiento que no
afecta la esperanza de vida de las personas, la Fibrosis pulmonar, tal como lo refiere la Profesora Emérita de la
Facultad de Ciencias de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), Aniñe Pardo, “aunque no es
frecuente, va en aumento, es letal y no existe tratamiento”[4].
De acuerdo con lo anterior, es preciso fortalecer la investigación en este campo, ya que será a través del
conocimiento mayor de esta enfermedad respiratoria, que se podrá desarrollar el combate a la misma reduciendo el
número de personas que obtengan la enfermedad y por supuesto el índice de mortalidad como consecuencia de la
fibrosis pulmonar.
Esta enfermedad crónica causa inflamación (hinchazón e irritación) y fibrosis, es decir, cicatrizaciones, del tejido
en los pulmones, la cual se manifiesta entre los 50 y los 70 años de edad [5].
Por su parte, el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), afirma que esta es una de las neumonías
intersticiales más comunes y más agresivas de todas las enfermedades pulmonares intersticiales difusas, afectando
(más frecuentemente) a varones fumadores mayores de 50 años [6], aunque es preciso reiterar que este solo es un
parámetro, ya que fumar (como se verá posteriormente) no es la única causa o principal que provoque esta
enfermedad.
Con respecto a las causas de la fibrosis, no se encuentran bien definidas, ya que la misma denominación con la que
se conoce de idiopática, refiere que la causa es desconocida, sin embargo el Dr. Moisés Selma Lama, miembro de
la Asociación Mexicana de Ciencias (AMC) y del INER, declara que puede ser consecuencia de repetidas
agresiones al pulmón, como por ejemplo la exposición a partículas inorgánicas como el sílice y el asbesto, o a
partículas orgánicas, como las proteínas de aves, puede ser producto de algunas enfermedades reumatológicas,
como la artritis reumatoide o la esclerodermia, que pueden afectar los pulmones y conducir a la fibrosis
pulmonar [8].
Respecto de los factores de riesgo que producen la Fibrosis Pulmonar, la Dra. María Molina, Coordinadora de la
Unidad de Intersticio Pulmonar del Servicio de Neumología en el Hospital Universitario de Belvieu, y experta en
fibrosis pulmonar idiopática, afirma que los factores que puede agravar o favorecer la enfermedad son el
tabaquismo, el reflujo gastroesofágico, algún agente externo tipo polución o irritante (aunque aclara que este
último factor es totalmente hipotético), asimismo la Dra. Molina asegura que la mayoría de los fumadores no
desarrollan esta enfermedad, ni tampoco la desarrolla la mayoría de la gente con reflujo [8].
Por lo que se refiere a los síntomas de la enfermedad en cuestión, la Coalición para la Fibrosis Pulmonar
(CoalitionforPulmonaryFibrosos) en los Estados Unidos, informa que entre ellos se encuentra: la falta de aire
durante y después de la actividad física, tos seca espasmódica, pérdida de peso y fatiga, aunque también puede
presentarse un incremento de tejido en los dedos bajo las uñas. Esta asociación norteamericana también afirma que
al no existir un método preciso para detectar la enfermedad, otras enfermedades relacionadas pueden ser
erróneamente clasificadas como Fibrosis Pulmonar, sin embargo se estima que para un diagnóstico preciso, es
necesario realizar un examen clínico completo, radiografías torácicas, tomografía y, para completar, una biopsia
que permita descartar otras enfermedades[9].
Esta enfermedad, por las complicaciones que puede tener, así como la forma en que se contrajo y el tiempo en que
esta es detectada se puede dividir en los siguientes tipos [10]:
Fibrosis Pulmonar Idiopática: Considerada como debilitante y fatal, con una tasa de supervivencia de tan
solo tres años; en la cual los alveolos se espesan alrededor de los pulmones. Los sacos de aire pueden ser
sustituidos por tejido cicatricial fibroso, que espesa y causa la pérdida irreversible de la capacidad pulmonar, por lo
que el tejido no es capaz de transferir oxígeno en el torrente sanguíneo, reduciendo la capacidad de los pulmones
para proporcionar al cuerpo con el oxígeno que necesita.
Fibrosis Quística: Es una enfermedad hereditaria que afecta el sistema digestivo y pulmonar. Un gen
defectuoso hace que el cuerpo produzca mucosa pegajosa que obstruye los pulmones y el páncreas, esto a su vez
inhibe las enzimas naturales que ayudan al cuerpo a descomponer y absorber los alimentos.
Fibrosis Pulmonar Intersticial: En un grupo de trastornos que varían en gran medida, y produce cicatrices
en los pulmones, los síntomas incluyen tos seca, dolor de pecho, sibilancias y sensaciones de falta de aliento
durante la actividad física.
La mención de esta clasificación, nos ayuda a entender la importancia y el impacto que tiene la fibrosis pulmonar
en la salud, ya que instituciones especializadas como es el INER y diversos especialistas en el tema afirman que la
Fibrosis Pulmonar Idiopática (la cual es considerada la más severa) es la que se presenta con mayor frecuencia
entre los habitantes.
Como lo hemos venido mencionados, esta es una enfermedad poco conocida, no solo las causas de la misma, sino
que también los tratamientos para revertirla o para que el paciente pueda llevar un tratamiento más duradero, ya
que una vez con la enfermedad se tiene una esperanza de vida de entre 3 a 6 años. Sin embargo se han realizado
importantes descubrimientos, los cuales ayudan a desarrollar un tratamiento idóneo; al respecto el Dr. Moisés
Selma Lama afirma que pese a que se ha logrado localizar en un 20% a los genes responsables de esta enfermedad,
aún se desconoce el otro 80%. Los genes culpables son los que producen una enzima denominada teloneras
alteradas. En condiciones normales esta enzima es la encargada de mantener el largo de los teloneros y evita la
degradación de los cromosomas [11].
En este mismo sentido la Dra. María Molina afirma que a 10 años de investigación de la Fibrosis Pulmonar
comienzan a salir al mercado productos antifibrotivos que han demostrado que inhiben funcionalmente la
progresión de la enfermedad, asimismo estima que a nivel clínico diversos países están aplicando medicamentos
como la pirferidona, así como otros anti-fibrocitos que también demuestran beneficio en ensayo clínico como
BIBF-1120 o que quizá lo puedan demostrar (N-Acetil cisteína), tengan en el futuro cabida en el arsenal
terapéutico para esta enfermedad [12].
Un amplio estudio realizado por el INER estima diversos tratamientos farmacológicos y no farmacológicos [13].
Al respecto de los primeros, se recomienda el uso de los siguientes:
•
Nacetilcisteína (NAC): Esta aumenta la síntesis de glutatión, un Potente mediador antioxidante, y
disminuye la respuesta fibrótica en modelos animales de fibrosis pulmonar.
•
•
Pirferidona: Es un fármaco con propiedades antiinflamatorias y antifibroticas. Inhibe la
proliferaciónfibroblástica y la síntesis de proteínas pro-fibrogenéticas y citosinas. Diversos estudios
experimentales han demostrado el efecto antifibrótico de la pirferidona.
Nintedanib: Es un potente inhibidor de la tirosina cinasa que actúa sobre los receptores de factores de
crecimiento endotelial vascular, plaquetario y fibroblastico.
Por lo que hace a los tratamientos no farmacológicos el INER estima a la oxigenoterapia domiciliaria(el INER
acepta que no hay datos concluyentes que avalen el empleo de la oxigenoterapia), trasplante pulmonar (éste es el
único tratamiento para la Fibrosis Pulmonar en estudios evolucionados que ocasiona una importante mejoría y un
incremento en la supervivencia de un año en el 74%, de 5 años en el 45% y 10 años en el 22%), rehabilitación
respiratoria, terapia celular y terapia genética (aún se encuentra en estudio experimental) y cuidados paliativos
(mejora la tos y la calidad de vida respiratoria).
Como podemos darnos cuenta, se han realizado estudios con la finalidad de encontrar el mejor tratamiento, no solo
farmacológico, sino a través de otros medios, sin embargo no se ha llegado a obtener una forma de curar la fibrosis,
sino que estos tratamientos (como podemos darnos cuenta) se limitan a acrecentar la esperanza de vida del paciente
y mejorar la calidad de la misma, por lo que se agrava la situación y considera de total relevancia el fortalecimiento
de las investigaciones para el combate efectivo a la fibrosis pulmonar en cualquiera de sus modalidades.
Podemos afirmar que la fibrosis pulmonar es una de las enfermedades respiratorias más graves, en razón de los
síntomas y la poca esperanza de vida al ser contraída, pero la magnitud de la fibrosis no solo se enfoca a las
características científicas y biológicas de la fibrosis, sino que los niveles estadísticos que se presentan en México se
suman a la delicada situación de la fibrosis pulmonar en el país.
La aseveración que realizó la Dra. Anni Pardo respecto a que dicha enfermedad va en aumento es justificada, tal
como lo revela el especialista en enfermedades respiratorias del Instituto Nacional del Tórax en Chile, Dr. Álvaro
Undurraga Pereira, quien estima que en México existen alrededor de 22,600 pacientes de Fibrosis Pulmonar
Idiopática [14]. Aunque, por su parte el INER informa que de los 400 pacientes en este instituto, entre 100 y 150
son por Fibrosis Pulmonar Idiopática [15], estimando que 5 de cada 10 mil habitantes son portadores de esta
enfermedad [16].De lo anterior la Dra. Ivette Buendía, adscrita al INER, aclara la necesidad de conocer esta
enfermedad y ver el impacto que esta representa para la salud de los mexicanos.
Los números expuestos no son nada alentadores, ya que la propagación de la enfermedad crece de forma acelerada,
rebasando la búsqueda de un tratamiento que no solo alargue la esperanza de vida del paciente, sino que este pueda
ser curado, de tal suerte que la Fibrosis pulmonar va en aumento gracias a los factores contaminantes que existen
en el país, por lo que no cabe duda que esta se convertirá en muy poco tiempo en un elemento importante en la
mortalidad nacional.
El sector salud de la federación debe de contribuir al fortalecimiento de las investigaciones y combate a la fibrosis,
con la finalidad de que esta pueda tener una cura y en su caso disminuir el número de pacientes, siendo esta una
responsabilidad importante para las autoridades de la Secretaría de Salud.
Es por lo anteriormente expuesto que se somete a la consideración de esta soberanía el siguiente:
Punto de acuerdo
Único: La Comisión Permanente del H. Congreso de la Unión exhorta de manera respetuosa a la Secretaría de
Salud federal con la finalidad de que se fortalezcan los programas y acciones de combate e investigación de la
Fibrosis Pulmonar, coadyuvando al mejoramiento de los tratamientos de esta enfermedad y la búsqueda de la cura
a la misma.
Salón de Sesiones de la Comisión Permanente, a 11 de junio de 2014.
DIPUTADO LEOBARDO ALCALÁ PADILLA
[1]http://www.who.int/respiratory/es/ 3 de junio de 2014 11:48 horas.
[2]http://pulsoslp.com.mx/2014/06/03/enfermedades-respiratorias/ 3 de junio de 2014 11:52 horas.
[3] El Sevier Doyma. Archivos de Bronconeumología. Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrosis
pulmonar idiopática 2013
[4]Boletín UNAM-DGCS-287 Ciudad Universitaria. 11:00 horas. 17 de mayo de 2014.
[5]El Sevier Doyma. Archivos de Bronco neumología. Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrosis
pulmonar idiopática 2013
[6] Revista del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Volumen 22 números 3julio septiembre de
2009Paginas 198-205. Sistema renina-angiotensina y su relación con la fibrosis pulmonar idiopática. Eduardo
Montes Martínez, et. Al.
[7]Academia Mexicana de Ciencias Boletín AMC/048/09México, D. F., 3 de abril de 2009LA FIBROSIS
PULMONAR IDIOPÁTICA, MÁS AGRESIVA Y PELIGROSA QUE MUCHOS TIPOS DE CÁNCER: MOISÉS
SELMAN
[8]http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/enfermedades-raras/entrevista-maria-molina-experta-en-fibrosispulmonar-idiopatica 3 de junio de 2014 13:50 horas
[9]http://www.coalitionforpf.org/hablemos-acerca-de-la-fibrosis-pulmonar-idiopatica/ 3 de junio de 2014 14:02
horas.
[10]http://www.ehowenespanol.com/tipos-fibrosis-pulmonar-sobre_138614/ 5 de junio de 2014 11:58 horas.
[11]http://www.noticiasmvs.com/#!/noticias/avanzan-estudios-sobre-fibrosis-pulmonar-idiopatica-en-mexico728.html 3 de junio de 2014 14:36 horas
[12]http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/enfermedades-raras/entrevista-maria-molina-experta-en-fibrosispulmonar-idiopatica 3 de junio de 2014 14:36 horas.
[13]Revista del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Volumen 22 números 3julio septiembre de
2009Paginas 198-205. Sistema renina-angiotensina y su relación con la fibrosis pulmonar idiopática. Eduardo
Montes Martínez, et. Al.
[14]http://www.oem.com.mx/eloccidental/notas/n3152952.htm (octubre de 2013) 5 de junio de 2014 12:37 horas.
[15]http://www.informador.com.mx/tecnologia/2012/377507/6/iner-busca-reducir-el-indice-de-muertes-porfibrosis-pulmonar.htm 5 de junio de 2014 12:39 horas
[16]http://www.eluniversal.com.mx/ciencia/2014/tratamiento-fibrosis-pulmonar-idiopatica-88997.html 5 de junio
de 2014 12:40 horas.