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DERMATITIS ATOPICA
Concepto.
Enfermedad inflamatoria de la piel, pruriginosa, de curso crónico y recidivante, que aparece en
individuos con historia personal o familiar de diátesis atópica.
pliegues palmares y un doble pliegue en párpado inferior (pliegue de Dennie-Morgan). Entre las complicaciones más
frecuentes y/o graves desta-can la sobreinfección de las lesiones por estafilococos y es-treptococos, el eccema herpético
por contacto con el virus del herpes simple y la catarata atópica.
Cuadro clínico. Afecta principalmente a la raza blanca y es más frecuente en ambientes urbanos que rurales.
Su inciden-cia va en aumento de modo paralelo al desarrollo industrial. La evolución de la dermatitis atópica se divide en
tres fa-ses, con interposición de períodos de latencia o sin ellos. Sin embargo, ninguna de dichas fases es obligatoria, de
manera que la enfermedad puede aparecer o sanar en cualquiera de ellas. El prurito muy intenso es común a todas las fases
. Fase de lactante. Se inicia entre los 2 y 6 meses y dura has-ta los 2-3 años. En ella predominan las lesiones de eccema
agudo con eritema, vesiculación, exudación y costras en frente, mejillas y cuero cabelludo; posteriormente puede extenderse a superficie de extensión de extremidades y tronco.
. Fase infantil. Se desarrolla entre los 4 y 10 años de edad. Las lesiones son menos exudativas y en ellas predominan la
sequedad, la liquenificación y las excoriaciones por rascado (eccema subagudo). Se localizan en muñecas, tobillos y pliegues de codos y rodillas
. Fase adulta. Las lesiones tienden a ser más localizadas y a hacerse crónicas, predominando las grandes placas secas, liquenificadas y escasas en número, principalmente en plie-gues (fig. 11.2). Además de estas lesiones eccematosas de
carácter intermi-tente, los atópicos suelen presentar una serie de rasgos somá-ticos de gran ayuda para el diagnóstico,
como xerosis cutá-nea, queratosis pilar en brazos y muslos,acentuacion de los pliegues palmares y un doble pliegue en
párpado inferior (pliegue de Dennie-Morgan). Entre las complicaciones más frecuentes y/o graves desta-can la
sobreinfección de las lesiones por estafilococos y es-treptococos, el eccema herpético por contacto con el virus del herpes
simple y la catarata atópica.
Diagnóstico. Es eminentemente clínico y se basa en la evalua-ción del conjunto de síntomas, signos, rasgos
somáticos, curso clínico y antecedentes familiares y personales de atopia. En la fase de lactante debe diferenciarse de la
dermatitis seborreica.
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO.
Medidas generales.
Están encaminadas a evitar los irritantes cutáneos e hidratar la piel. No se deben utilizar, en contacto directo con la piel,
tejidos que impidan la transpiración o sean mal tolerados por ser irritan-tes primarios, como la fibra sintética, la lana o
plásticos. En el hogar debe eliminarse todo aquello que pueda ser un re-servorio de polvo (moquetas, alfombras,
cortinados, etc.) así como animales de pelo. Se deben prohibir los climas extre-mos y los ambientes demasiado secos. Hay
que instruir al pa-ciente para que disminuya el número de baños, use jabones grasos y se aplique cremas con alfahidroxiácidos varias ve-ces al día.
Tratamiento tópico. Dependerá de si la dermatitis es agu-da, subaguda o crónica (véase tratamiento sintomático del
eccema). En los niños debe evitarse la aplicación prolonga-da o extensa de corticoides de alta potencia.
Tratamiento oral. Se reduce al uso de antihistamínicos que tengan además cierto efecto sedante, como difenhidramina
(25-50 mg/día) o clorhidrato de hidroxizina (25-75 mg/día),ATARAX COMP. con la finalidad de aliviar el prurito. En
caso de sobreinfec-ción se utilizarán antibióticos orales, activos frente a Staphy-lococcus aureus y a Streptococcus
pyogenes. Los corticoides orales deben evitarse, en lo posible, por los efectos secunda-rios derivados de su uso
prolongado, y por su efecto rebote.
PREVENCION DE LA ATOPIA:
Alimentacion del lactante de alto riesgo solo con leche materna en los primeros 6 meses.
Evitar alimentos con proteinas de leche de vaca .
En la madre gestante : exclusion de la dieta a partir de la semana 27-28 de alimentos que contengan leche de vaca,huevos
de gallina y frutos secos.
Uso de las medidas contra acaros.
Evitar humo del tabaco y polucion.
Tratar las lesiones cutaneas con esteroides topicos de ultima generacion.
Ante las primeras manifestaciones de enfermedad inflamatoria respiratoria se debera admninistrar farmacos
antiinflmatorios (nebulizados ó aerosol ) DURANTE MESES, especialmente si en la bronquiolitis del lactante de familia
atopica y en la bronquitis eosinofilica con ó sin disnea acompañante.