Download Instructivo Tecnicas Kinesicas Respiratorias

SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL
“DR. JUAN NOE CREVANI.”
SCR REHABILITACION Y
FISIATRIA
INSTRUCTIVO
TÉCNICAS KINÉSICAS
RESPIRATORIAS
SGC HJNC ESP RYF I N° 009
Fecha Última Revisión: Diciembre 2011
Próxima Revisión:
Diciembre 2013
Versión 1
1. OBJETIVO:
Mantener y/o mejorar la función pulmonar del paciente a través de la aplicación de distintas
técnicas kinésicas que modifican la mecánica respiratoria, con el propósito de obtener
modificaciones en la ventilación pulmonar y movilización de secreciones de las vías aéreas.
2. RESPONSABILIDADES:
Responsable ejecución.



Médico, es responsable de la indicación de la kinesiterapia respiratoria a través de una
interconsulta médica.
Kinesiólogo(a), es responsable de ejecutar las actividades descritas en el documento.
Técnico paramédico, es responsable de la preparación del material requerido para la
atención, la contención y preparación del paciente según corresponda.
Responsabilidad del encargado.

Kinesiólogo(a) jefe del servicio, es responsable de velar por el estricto cumplimiento del
documento, como también, de efectuar y proponer las modificaciones que en la práctica se
precise.
Responsable del monitoreo y evaluación.

Encargado de calidad, es responsable de revisar los registros, el logro de indicadores (si
corresponde) y la evaluación periódica.
3. TERMINOS Y DEFINICIONES






Compresiones torácicas (Espiraciones lentas prolongadas asistidas): Técnica de
espiración lenta asistida obtenida por una presión manual lenta sobre tórax, para obtener
un volumen espiratorio mayor al de una espiración espontanea.
Descompresiones torácicas (Inspiraciones forzadas asistidas)Técnica pasiva de
inspiración forzada, provocada por la interrupción brusca de una compresión torácica al
inicio de la fase inspiratoria.
Técnicas inspiratorias lentas: Técnica activa de inspiraciones lentas profundas.
Bloqueos: Técnica pasiva de compresión torácica que se mantiene por 2 o 3 ciclos
respiratorios
Vibraciones: Consiste en la aplicación de ondas vibratorias entre 3 y 75 Hz, sobre la caja
torácica durante la fase espiratoria o al final de esta.
Percusiones: Acción mecánica sobre la pared torácica, que provoca un impulso de
transmisión sonora, y su efecto consiste en el desprendimiento y movilización de
secreciones bronquiales.
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INSTRUCTIVO
TÉCNICAS KINÉSICAS
RESPIRATORIAS
SGC HJNC ESP RYF I N° 009
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Versión 1
Drenaje postural: Técnica kinésica respiratoria que corresponde al drenaje de secreciones
bronquiales por efecto de la gravedad desde uno o más segmentos pulmonares hacia la via
aérea central.
Espiración lenta total a glotis abierta en decubito lateral (ELTGOL): Técnica
espiratoria lenta prolongada en decúbito lateral con la glotis abierta, que utiliza el
incremento del flujo espiratorio para la movilización de secreciones desde la vía aérea
distal hasta la traquea, y la desinsuflación pulmonar, su efecto es en el pulmón infralateral.
Drenaje autogénico: Técnica activa de limpieza bronquial que utiliza inspiraciones y
espiraciones lentas controladas en posición sedente.
Espiración lenta a labios fruncidos: Técnica activa espiratoria lenta prolongada bucales
a labios fruncidos.
Ventilación lenta controlada: Técnica activa de ventilación abdomino-diafragmática a
volumen corriente.
Tos asistida: Es una espiración forzada explosiva, que forma parte del mecanismo de
defensa del aparato respiratorio, puede ser refleja o voluntaria.
Técnica de espiración forzada (TEF) o Aceleración del flujo espiratorio (AFE):
Espiración forzada a glotis abierta realizada a alto, medio o bajo volumen pulmonar,
obtenida gracias a la contracción enérgica de los músculos espiratorios (abdominales
principalmente).
4. REFERENCIAS.



Guy Postiaux, Fisioterapia Respiratoria en el Niño, 2003.
Norma Técnica, “Manejo de las Enfermedades Respiratorias del niño”, MINSAL.
Normativa SEPAR, sobre Rehabilitación Respiratoria, revista Archivos
Bronconeumología Vol. 36 Nº 5.
de
5. DESARROLLO.
5.1 Descripción.
1. El kinesiólogo realiza la evaluación kinésica respiratoria previa a la aplicación de las
técnicas respiratorias, se plantea los objetivos específicos y selecciona las técnicas a
utilizar, considerando la edad, la patología, los antecedentes, los exámenes de laboratorio,
el examen físico torácico y la evolución del paciente.
2. El técnico Paramédico, prepara los materiales necesarios para el procedimiento y asiste al
kinesiólogo, si corresponde.
3. El kinesiólogo posiciona al paciente cómodamente sobre la cuna, cama, camilla o silla de
tratamiento.
4. El kinesiólogo realiza o asiste al paciente con las técnicas kinésicas respiratorias, que
pueden ser maniobras sobre tórax y/o ejercicios activos de reeducación respiratoria.
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5. Las técnicas kinésicas respiratorias más utilizadas son:
Compresiones (Espiraciones lentas prolongadas asistidas)
Descompresiones (Inspiraciones forzadas asistidas)
Técnicas inspiratorios lentas
Bloqueos
Vibraciones
Vibropresiones
Percusiones
Drenaje postural
Espiración lenta total a glotis abierta en lateral (ELTGOL)
Drenaje autogénico
Espiración lenta a labios fruncidos
Ventilación lenta controlada
Tos asistida
Técnica de espiración forzada (TEF)
 Anexo 1: TÉCNICAS KINESICAS RESPIRATORIAS.
6. El kinesiólogo realiza evaluación kinésica posterior a las técnicas kinésicas y programa la
próxima atención.
7. El kinesiólogo registra la atención del paciente en ficha clínica (atención cerrada) y en
tarjeta de atención diaria (atención abierta).
CONTRAINDICACIONES GENERALES DE LAS MANIOBRAS SOBRE TÓRAX:








Dolor torácico excesivo.
Hemoptisis.
Fractura costal.
Derrame pleural no drenado.
Neumotórax.
Osteoporosis.
Osteogénesis imperfecta.
Crisis obstructivas severas.
5.2 Materiales y equipamiento.



Fonendoscopio
Oximetría de pulso (opcional)
Camilla de tratamiento
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5.3 Indicadores de Monitoreo y Evaluación.
1. Nombre: Porcentaje de eventos adversos asociados a Rehabilitación Kinésica en el Hospital
Regional de Arica.
Nº de eventos adversos asociados a la atención kinésica en el periodo X
Número de atenciones kinésicas realizadas en el mismo período
Indicador:
Fuente:
Notificación de eventos adversos (SIVEAS)
Periodicidad:
Semestral
Umbral de cumplimiento :
X 100
≤ 95%
5.4 Flujograma:

N.A.
6. REGISTROS.
Nombre del Registro
Identificación
Llenado
Acceso
Mantención
Almacenamiento
Ficha clínica
SGC HJNC SDAC R N°004
Profesional clínico
Restringido
10 años
Archivo
Nombre del Registro
Registro de estadística diaria (Tarjeta de
atención diaria)
SGC HJNC RHB R 000
Kinesiólogo tratante
Funcionarios clínicos
5 años
Archivo Rehabilitación
Identificación
Llenado
Acceso
Mantención
Almacenamiento
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7. DISTRIBUCIÓN.




Dirección
SCR Rehabilitación
Oficina de asesoría jurídica
Oficina de calidad y seguridad del paciente
8. MODIFICACIONES.
Párrafo que se modifica
Página
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ANEXO 1. TÉCNICAS KINESICAS RESPIRATORIAS.
COMPRESION TORÁCICA (TÉCNICA ESPIRATORIA LENTA ASISTIDA)
1. El kinesiólogo posiciona al paciente para la realización de la técnica.
2. El kinesiólogo posiciona sus manos sobre el tórax descubierto del paciente y aplica
fuerza manual lenta sobre el tórax respetando la movilidad costal del paciente y
asistiendo la fase espiratoria.
3. El kinesiólogo deja de aplicar la fuerza manual al término de la fase espiratoria.

Indicaciones:
Pacientes con aumento de secreción bronquial pediátricos y adultos
Paciente con hiperinsuflación pulmonar

Contraindicaciones:
Las generales.
DESCOMPRESIONES TORÁCICA (INSPIRACIONES FORZADAS ASISTIDAS)
1. El kinesiólogo posiciona al paciente para la realización de la técnica.
2. El kinesiólogo con sus manos posicionadas sobre el tórax descubierto del paciente
después de un la técnica de compresión, retira la mano en forma rápida al inicio de la
fase inspiratoria.

Indicaciones:
Pacientes con aumento de secreciones bronquiales proximales, en pacientes pediátricos y
adultos.

Contraindicaciones:
Las generales
BLOQUEOS
1. El kinesiólogo posiciona al paciente para la realización de la técnica.
2. El kinesiólogo con sus manos posicionadas sobre el tórax descubierto del paciente
aplica una fuerza manual lenta sobre el tórax respetando la movilidad costal del
paciente y asistiendo la fase espiratoria para posteriormente mantener esta presión
manual sobre el tórax del paciente por un periodo de 2 ó 3 ciclos respiratorios, la
maniobra finaliza lentamente en la fase espiratoria.
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Indicaciones:
Paciente con disminución de la ventilación pulmonar

Contraindicación:
Las generales
Pacientes neonatales y prematuros
VIBRACIONES
1. El kinesiólogo posiciona al paciente para la realización de la técnica
2. El kinesiólogo aplicar suaves movimientos de agitación con la palma de la mano sobre
el tórax del paciente, siguiendo el movimiento natural del tórax, durante la fase
espiratoria. Estas vibraciones son provocadas por la transmisión del movimiento
generado por la co-contracción de la musculatura del brazo del kinesiólogo.
3. También se puede adicionar una compresión durante la vibración, lo que recibe el
nombre de VIBROPRESION.

Indicaciones:
Pacientes con aumento de secreción bronquial pediátricos y adultos.
Contraindicaciones:
Las generales
PERCUCIONES
1. El kinesiólogo posiciona al paciente para la realización de la técnica.
2. El kinesiólogo aplica pequeños golpes con las manos ahuecadas, sobre el tórax del
paciente, en zonas de la caja torácica donde no se encuentren: las mamas, o
eminencias óseas.

Indicaciones:
Pacientes adultos con aumento de secreción bronquial.

Contraindicaciones:
Las generales
Prematuros, neonatales y pediátricos
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Versión 1
Paciente con hiperreactividad bronquial
DRENAJE POSTURAL
1. Técnica que a través de diversas posturas aprovecha la gravedad para favorecer la
movilización de las secreciones bronquiales desde regiones más distales hacia las vías
aéreas centrales.
2. El kinesiólogo posiciona al paciente dependiendo del segmento pulmonar a drenar.

Indicaciones:
Pacientes con bronquiectasia, absceso pulmonar, disquinesia ciliar y aumento excesivo
se secreción bronquial sin broncoconstricción.

Contraindicaciones:
1. Para la posición trendelemburg:
Pacientes prematuros y neonatales
Pacientes con hipertensión endocraneana, patologías del SNC, y en estados
hemodinámicos marginales.
Paciente con patología de columna vertebral y/o paciente politraumatizado
En pacientes que han recibido alimentación parenteral las 2 últimas horas previas
al procedimiento.
En pacientes con neumopatías crónicas ni en pacientes post operados de cirugía
abdominal.
Pacientes con tórax inestable, SDR, edema pulmonar, tromboembolismo
pulmonar, obstrucción de la vía aérea superior y broncoespasmo.
Pacientes con reflujo gastroesofágico.
2. Otras posiciones:
Las generales
ESPIRACION LENTA TOTAL A GLOTIS ABIERTA EN LATERAL (ELTGOL)
1.
El kinesiólogo posiciona al paciente sobre la camilla de tratamiento en decúbito lateral,
con el hemitórax a tratar en infralateral.
2. El kinesiólogo le entrega las instrucciones al paciente del tipo de respiración a realizar,
la cual consiste en inspiraciones tranquilas seguidas de espiración lenta prolongada con
la glotis abierta.

Indicaciones:
En pacientes mayores de 12 años y adultos con aumento de secreciones de la
zona media del árbol bronquial y/o hiperinsuflación pulmonar.
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Contraindicaciones:
En inestabilidad de la parrilla costal
Precaución en pacientes con afecciones unilaterales ventilatorias o
perfusionales.
ESPIRACIÓN LENTA A LABIOS FRUNCIDOS
1. El kinesiólogo posiciona al paciente para la realización de la técnica.
2. El kinesiólogo le entrega las instrucciones al paciente del tipo de respiración a realizar,
la cual consiste en inspiraciones tranquilas seguidas de espiración lenta prolongada con
los labios fruncidos.

Indicaciones:

En pacientes que puedan colaborar y comprender el ejercicio con obstrucción
bronquial aguda o crónica con aumento de secreciones de la zona media o
distal del árbol bronquial y/o hiperinsuflación pulmonar.
Contraindicaciones:
No tiene contraindicaciones
VENTILACIÓN LENTA CONTROLADA (respiración diafragmática)
1. El kinesiólogo posiciona al paciente para la realización de la técnica.
2. El kinesiólogo le entrega las instrucciones al paciente del tipo de respiración a realizar,
la cual consiste en inspiraciones diafragmática (abdominales) tranquilas seguidas de
espiración lenta a volumen corriente. El paciente pude posicionar su mano sobre el
abdomen para localizar el movimiento de este durante la fase inspiratoria.

Indicaciones:
Pacientes que puedan colaborar y comprender las instrucciones.
Pacientes que requieran optimizar el trabajo diafragmático.
Pacientes con alteración de la ventilación pulmonar
Pacientes pre y post operados de tórax o abdomen

Contraindicaciones:
No tiene contraindicaciones
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TÉCNICA DE ESPIRACIÓN FORZADA
1. El kinesiólogo posiciona al paciente para la realización de la técnica.
2. El kinesiólogo le entrega las instrucciones al paciente del tipo de respiración a
realizar, la cual consiste en una inspiración seguida de una espiración forzada
realizada a bajo, medio o alto volumen pulmonar, obtenida gracias a una
contracción enérgica de los músculos espiratorios, esencialmente de los
abdominales y con la glotis abierta.

Indicación:
Paciente que colabore, que presente secreciones bronquiales en vías aéreas centrales.

Contraindicaciones:
Produce fatiga en el paciente, aumento del tono del músculo liso bronquial, hipoxemia y
atelectasias en periodos postoperatorios.
Generan un colapso no deseable en las afecciones crónicas.
Puede producirse un colapso irreversible por un sobre uso de la técnica y la tos en
conjunto.
Genera una retención de secreciones a nivel periférico que aumenta el riesgo de
infección si no es precedida por técnicas de espiración lenta.
Aumenta el riesgo de reflujo gastroesofágico.
No se pueden utilizar en afecciones neuromusculares porque requieren el uso enérgico
de la musculatura espiratoria
TOS ASISTIDA
1. Es una técnica de espiración forzada, donde el kinesiólogo entrega las instrucciones de
cómo y en que momento el paciente debe realizar la tos activamente, el paciente debe
ser capaz de entender las instrucciones y realizar la tos efectivamente..
2. En forma pasiva, el kinesiólogo puede estimular la tos pasivamente a través de un
bajalenguas o mediante la succión naso y/o orofaríngea en el paciente.

Indicaciones:
En pacientes con secreciones bronquiales centrales.
La técnica pasiva: en Recién nacidos o lactantes, pacientes que no colaboren,
pacientes con tos activa poco efectiva.

Contraindicaciones:
Las mismas de la técnica de espiración forzada (TEF) descrita anteriormente.
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