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ADHERENCIA EN EL TRATAMIENTO DE ESCLEROSIS MULTIPLE
Autores: DI GIUSEPPE, LUIS(HIBA); SIMONCINI, LIONEL(HIBA); SCHEMBER,
MARIELA(HIBA); CAVAGNARO, MARISA(HIBA); SAVIO, ROSINA(HIBA)
La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica autoinmune, discapacitante, inflamatoria y
neurodegenerativa. Su etiología no se conoce completamente y tiene una compleja patología. La
introducción de agentes inmunomoduladores inyectables (interferon beta) ha reducido la tasa de
episodios de recaídas y, posiblemente, frenó la progresión de la enfermedad.
La adherencia al tratamiento es de fundamental importancia en la maximización de los beneficios
de la terapia a largo plazo. Los eventos adversos (desordenes hepáticos, neutropenia, anemia,
síntomas pseudo gripales, dolor muscular, fatiga y depresión), y la disconformidad experimentada
antes y después de la inyección (dolor, enrojecimiento, hinchazón, necrosis y hematomas en el
sitio de aplicación), a menudo son citados por los pacientes que suspenden la terapia. Un gran
porcentaje de la falta de adherencia esta dado por el olvido de las aplicaciones, ansiedad y falta de
motivación.
Para proyectar intervenciones que mejoren el cumplimiento, debemos estudiar a nuestra población.
Objetivos:
Estimar la adherencia de los pacientes con EM al tratamiento con interferon beta (INF)
Identificar los eventos adversos a la medicación
Describir los factores que influyen en la no adherencia
Materiales y Métodos
Estudio descriptivo, transversal, retrospectivo
Lugar y periodo de estudio: Plan de Salud del HIBA, 01/1/2009 a 30/6/2009
Población: todos los pacientes con diagnóstico de EM que retiran INF de la Farmacia Ambulatorios.
Para evaluar la adherencia se utilizó el test de Morinsky-Green, considerando adherente al
paciente que contestaba adecuadamente las 4 preguntas y no adherente cuando contestaba al
menos una inadecuadamente. Se revisaron la asistencia a las citas programadas para el retiro del
INF. Para investigar los eventos adversos se realizó un cuestionario al paciente y se revisaron las
historias clínicas.
Todos los datos se volcaron en una planilla de cálculo para su posterior análisis.
Resultados
De los 19 pacientes estudiados, 10 (52,6 %) fueron adherente y 9 (47.4%) no adherente y todos
cumplieron con las citas programadas.
Todos los pacientes describieron al menos una reacción adversa: síntomas pseudo gripales 15
(78,94%), enrojecimiento en el sitio de la inyección 15 (78,94%) ,dolores musculares 8 (42,10 %),
aumento de la fatiga 7 (36,84%), somnolencia 7 (36,84%), fiebre 6 (31,58%), dolor en el sitio de la
inyección 6 (31,58 %), dificultades del sueño 6 (31,58 %), depresión 5 (26,31%), hormigueo en las
extremidades 4 (21,05%), pérdida de fuerza 3 (15,79%), infección del tracto respiratorio superior 3
(15,79%), pérdida de control de una o más extremidades 2 (10,52%), indigestión 2 (10,52%),
mareo 2 (10,52%), diarrea 1 (5,26%), náuseas 1 (5,26%).
Las causas de la falta de cumplimiento fueron: 5 (55,6 %) por olvido de la aplicación, 3 (33,3%) por
que sienten malestar (1 síntomas pseudo gripales, 1 trastorno del sueño, 1 cansancio del
tratamiento) y 1(11,1%) no cumplió el horario indicado.
Discusión:
El test de Morinsky-Green es un método fiable cuando el paciente asegura no cumplir el
tratamiento y proporciona información sobre su causas, pero se subestima el buen cumplimiento y
se sobreestima el no cumplimiento.
Siendo la EM una patología de baja incidencia, el número de pacientes que describimos en el
estudio es pequeño, sin embargo los resultados obtenidos coinciden con la bibliografía.
Aunque se describieron reacciones adversas a medicamentos en todos los pacientes, esto no fue
motivo principal de la falta de adherencia.
Conclusiones
Se pudo estimar la adherencia del paciente según su autoestimación del cumplimiento. Con estos
datos y la identificación de los eventos adversos, se describieron los factores que influyeron en la
falta de adherencia.