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INFECCION POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS
METICILINO RESISTENTE DE LA COMUNIDAD:
REPORTE DE CASOS.
GAITE, L (1); GONZALEZ VARA, M (1); NAVARRI, A (1); GASTALDI, A (1); FREYRE, H (2); MENDEZ, E (3);
NAGEL, A (3); MORERA, G (2)
(1) Servicio de Clínica Médica (2) Sección Infectologia (3) Laboratorio de Microbiologia. Hospital Dr. José Maria Cullen. Santa Fe.
Argentina
INTRODUCCION: Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR) es un patógeno considerado
habitualmente responsable de infecciones hospitalarias, sin embargo, en países de Sudamérica,
incluyendo Argentina, el número de comunicaciones sobre infecciones por SAMR de la comunidad
(SAMR-c) se ha incrementado en forma preocupante en los últimos años.
OBJETIVO
Presentar los casos asistidos en nuestro hospital de
infecciones por SAMR-c, analizar las características
clínicas, epidemiológicas y los hallazgos microbiológicos.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se registraron prospectivamente los datos de pacientes
con infecciones por SAMR-c internados en el servicio de
Clínica Médica de nuestro hospital desde enero de 2007 a
febrero 2008. Se tabularon los datos demográficos,
clínicos, hallazgos microbiológicos, evolución y tratamiento.
Se consideraron los criterios de CDC para infección por
SAMR-c.
RESULTADOS
Se diagnosticaron infecciones por SAMR-c en 9 pacientes, con predominio de sexo masculino
(2:1). Edad media 35 años (rango 15-55). Predominio de casos en época estival (8/9). Factores
predisponentes: 4 pacientes habian recibido antibióticos previos en los últimos 6 meses sin
relación a la patología actual; 6 habían consultado al médico por lo menos una vez en los últimos
3 meses, 4 presentaban algún tipo de enfermedad de base (DBT, Dermatopatía, Cardiopatía,
enfermedad SNC) y uno era trabajador de la salud, 5 pacientes tuvieron más de un factor de
riesgo. El foco clínico en los 9 pacientes fue infección de piel y tejidos blandos. Dos pacientes
presentaron sepsis al ingreso. Ninguno shock séptico. Todos presentaron fiebre moderada (38-39
ºC) y leucocitosis con neutrofilia al momento de la internación. El 78% (7/9) requirió drenaje
quirúrgico. No se constataron óbitos. La resistencia a otros antibióticos fue clindamicina y
eritromicina 23%. Glucopéptidos, gentamicina, minociclina, rifampicina, trimetroprimasulfametoxazol y ciprofloxacina fueron 100% sensibles. El 89 % de los pacientes recibió
tratamiento empírico inicial inadecuado. Se realizó adecuación de tratamiento a las 24 hs en un
paciente, a las 48 hs en dos y el resto al tercer día de internación. La mediana de tratamiento
parenteral fue 10 días y de días totales de tratamiento antibiótico: 14 dias.
CONCLUSIONES
Las infecciones por SAMR-c deben ser consideradas al momento de instaurar un tratamiento
antibiótico empírico en infecciones de piel y partes blandas complicadas y en pacientes con
factores de riesgo para infecciones por este patógeno. El drenaje quirúrgico cumple un rol
fundamental en la terapéutica.