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MESA 3 Cáncer colorrectal metastásico irresecable asintomático:
Cirugía del tumor primario inmediata o diferida
Mercedes Salgado Fernández
Complejo Hospitalario Universitario de Orense
MESA 3 Cáncer colorrectal metastásico irresecable asintomático:
Cirugía del tumor primario inmediata o diferida
Mercedes Salgado. Córdoba 13 de mayo de 2016
Cáncer colorrectal
metastásico irresecable
asintomático:
A favor de la cirugía
inmediata del Tumor Primario
ÍNDICE:
Situación actual
Hipótesis
OBJETIVOS
Prevención de complicaciones
Influencia en la supervivencia
Calidad de vida
Previsión de futuro
Mercedes Salgado. Córdoba 13 de mayo de 2016
Cáncer colorrectal
metastásico irresecable
asintomático:
A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario
SITUACIÓN ACTUAL:
 El 20-25 % de los pacientes diagnosticados de cáncer colorrectal son metastátasicos
(CCRm).
 Al diagnóstico solo un 10 % tienen enfermedad metastásica resecable.
 Con tratamiento QT activo un 10-30% de pacientes inicialmente irresecables podrán
beneficiarse de un abordaje multidisciplinar que les lleve a resecabilidad.
La mayoría de los pacientes con cáncer colorrectal irresecable continuarán siendo
irresecables y el objetivo del tratamiento es paliativo:
 Prolongar la supervivencia
 Adecuada calidad de vida.
De Hass RJ et al. Ann Surg 2011; De Mestier M et al .WJGO 2014:15; 6(6): 156-169
Cáncer colorrectal
metastásico irresecable
asintomático:
A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario
SITUACIÓN ACTUAL:
 El 20-25 % de los pacientes diagnosticados de cáncer colorrectal son metastástasicos
(CCRm).
 Al diagnóstico solo un 10 % tienen enfermedad metastásica resecable.
 Con tratamiento QT activo un 10-30% de pacientes inicialmente irresecables podrán
beneficiarse de un abordaje multidisciplinar que les lleve a resecabilidad.
La mayoría de los pacientes con cáncer colorrectal irresecable continuarán siendo
irresecables y el objetivo del tratamiento es paliativo:
 Prolongar la supervivencia
 Adecuada calidad de vida.
De Hass RJ et al. Ann Surg 2011; De Mestier M et al .WJGO 2014:15; 6(6): 156-169
Cáncer colorrectal
metastásico irresecable
asintomático:
A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario
SITUACIÓN ACTUAL:
• Nuevos fármacos
• Supervivencia mayor: 24-30 meses
• Mayores respuestas en primario y
metastásico.
• Nuevas toxicidades
•
•
•
•
Cirugía laparoscópica.
Manejo perioperatorio.
Nutrición
Menos morbilidad y mortalidad.
Mercedes Salgado. Córdoba 13 de mayo de 2016
A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario
SITUACIÓN ACTUAL:
quimioterapia
cirugía
cirugía
quimioterapia
Yun et al. Dis Colon Rectum 2014
Cáncer colorrectal
metastásico irresecable
asintomático:
A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario
HIPÓTESIS:
 La presencia del tumor primario incrementa el riesgo de complicaciones: Dolor,
oclusión, hemorragia y perforación.
 La respuesta inmune asociada al tumor puede estar influenciada por citoquinas
expresadas por el tumor primario.
 La cirugía inicial sobre el tumor primario disminuye la masa tumoral y puede restaura
la inmunocompetencia.
 Favorece una estadificación abdominal más precisa.
 “Seed and soil theory”: aumento de sustancias angiogénicas en presencia de tumor
primario puede beneficiar la aparición de nuevas lesiones metastásicas.
Karouri M et al. Dis Colon Rectum 2011; 54: 930-938; De Mestier M et al .WJGO 2014; Van der Wal GE et al. Ann Surg 2012
A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario
HIPÓTESIS
 La presencia del tumor primario incrementa el riesgo de complicaciones: Dolor,
oclusión, hemorragia y perforación.
Cirugía inmediata: OBJETIVOS:
 La respuesta inmune asociada al tumor puede estar influenciada por citoquinas
expresadas por el tumor primario. La cirugía inicial sobre el tumor primario
 laEVITAR
COMPLICACIONES
disminuye
masa tumoral
y puede restaura la inmunocompetencia.

 INCREMENTAR LA SUPERVIVENCIA
Favorece una estadificación abdominal más precisa.
 MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
 “Seed and soil theory”: aumento de sustancias angiogénicas en presencia de tumor
primario puede beneficiar la aparición de nuevas lesiones metastásicas.
Karouri M et al. Dis Colon Rectum 2011; 54: 930-938; De Mestier M et al .WJGO 2014; Van der Wal GE et al. Ann Surg 2012
Cáncer colorrectal
metastásico irresecable
asintomático:
A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario
PREGUNTAS:
• Con que frecuencia se producen complicaciones derivadas de la cirugía profiláctica.
• Como estas complicaciones afectan al tratamiento posterior, a la supervivencia y la
calidad de vida.
Estudios retrospectivos (10): 2655 pacientes
Mortalidad a 30 días en cirugía inicial fue 3.9% (95% CI: 011).
Cirugía primaria 61%... Supervivencia 18,7m / 12,9 m,
HR 0,68 a favor de cirugía inicial
Complicaciones del tumor primario 27%
Ahmed S, J Clin Oncol. 2013;31(suppl): abstract 3580.
A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario
1999- 2003 (5 FU): 1 de cada 5 pacientes
CCRm asintomático presentaban
complicaciones
2000 -2010 (5 FU): 1 de cada 14 pacientes
CCRm asintomático presentaban
complicaciones
Poultsides et al. Ther Adv Med Oncol 2011
A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario
McCahill LE et al. J Clin Oncol 2012, 30:3223-3228.
Ann Surg Oncol. 2010. 17: 2714-2719
A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario
Supervivencia media (m) en pacientes con
CCRm irresecable según la resección
inicial del tumor primario
De Mestier M et al .WJGO 2014:15; 6(6): 156-169
Cáncer colorrectal
metastásico irresecable
asintomático:
A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario
Supervivencia media (m) en pacientes con
CCRm irresecable según la resección inicial del
tumor primario
De Mestier M et al .WJGO 2014:15; 6(6): 156-169
A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario
208 pacientes. Enero/1998-Dic/2007
6 Hospitales Universitarios de París.
PS 0-1
Retrospectivo
mOSv 30,7 m
mOSv 21,9 m
20.3%
Karouri M et al. Dis Colon Rectum 2011; 54: 930-938
P .04
32,9%
A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario
Datos de metanálisis
Datos de estudios prospectivos
Datos de grandes estudios poblacionales
A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario
1062 pacientes en 8 estudios
Diferencia absoluta 6 m (p<0,001)
OR 0,54
Stillwell AP et al. World J Surg . 2010;
A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario
1086 pacientes en 7 estudios
Analiza la SG a 2 años en 4 estudios
Diferencias 14-23 vs 8-22
Cirocchi R, et al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2012
A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario
44226 pacientes en 21 estudios
Analiza la SG 19 estudios (16295 pacientes)
Diferencia absoluta 6,4m (p<0,001)
OR 0,28
C. Clancy et al. Ann Surg Oncol. 2014 ;
A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario
N 391: 258/141
16.7 m vs 11.4 m
HR 0.61 p 0.0001
Venderbosch S et al. Ann Surg Oncol (2011)
N 448: 289/159
20,7 m vs 13.4 m
HR 0.65 p < 0.0001
A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario
16.3 m vs 9.5m
HR 0.4.
Incluídos 294 pacientes
Sincrónicos el 73% (216 pacientes)
Resección primaria 156
Ferrand F. EJC 2013
A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario
Analizan de 810 pacientes de 1150 incluidos en
4 ensayos 1ª L
FFCD-9601,FFCD-2000-05
ACCORD-13 Y ML-16987
Cirugía TP 59% (n 478)
Diferencia absoluta 6 m (p<0,001)
OR 0,54
Faron M et al. EJC 2015
A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario
N
No Cx/Cx
OS (m)
CCR Cancer specific survival
Multivariado
Saskatchewan
Cancer Agency
(Canadá) 1992-2005
1378
434/944
18.3 vs 8.4 p<0.0001
Asint. No Cx mts: 15.2 vs 8.3
(p<0.0001)
QT. Metastectomía. 2ª línea.
Resección primario
(Jóvenes, CEA , PS,
1 localización metástasis)
California
Cancer Registry
1996-2007
11.716
(QT)
8599/3117
21 vs 10 p<0.0001 HR 0.42
22 vs 12 p<0.0001
HR 0.43
Edad >70. Hispanos.
Resección primario.
Localización. Estado socioeconómico
Ahmed S et al. Cancer 2014 , Tsang et al. J Gastrointest Surg. 2014,
A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario
P<.0001
Ahmed S et al. Cancer 2014 , Tsang et al. J Gastrointest Surg. 2014,
A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario
P<.0001
Ahmed S et al. Cancer 2014
A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario
482 pacientes con Cirugía electiva del TP
enero/1999-diciembre/2007
Int J Colorectal Dis (2016) 31:235–245
Matsumoto et al. Dis Colon Rectum 2014
A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario
El efecto de la resección inicial del Tumor primario asintomático en pacientes con CCRm
en la calidad de vida no ha sido hasta ahora específicamente analizado.
BASAL
TRAS INICIO DE TRATAMIENTO
(CIRUGÍA O QT)
Herramientas específicas y validadas
EORTC QLQ-C30)
EORTCCR29
SEGUIMIENTO EVOLUTIVO
Cáncer colorrectal
metastásico irresecable
asintomático:
A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario
694 pacientes
360 pacientes
694 pacientes
336 pacientes
Mercedes Salgado. Córdoba 13 de mayo de 2016
A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario
Presentación Dr. Sobrero “XXIII Simposio Internacional del Grupo TTD” (Oviedo. 2015)
1992:
metanalisis JCO
mSG: 12 m
Mercedes Salgado. Córdoba 13 de mayo de 2016
MESA 3 Cáncer colorrectal metastásico irresecable asintomático:
Cirugía del tumor primario inmediata o diferida
REFLEXIONES (II):
A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario
 No tenemos factores predictivos claros que permitan definir el papel de la cirugía como profilaxis
de complicaciones del tumor primario en el curso evolutivo de pacientes con enfermedad metastásica
no subsidiaria de cirugía R0.
 Análisis retrospectivos de instituciones, de ensayos clínicos randomizados, metanálisis y estudios
poblacionales sugieren de forma consistente un beneficio en supervivencia global con la resección del
tumor primario.
 Se necesitan los resultados de los estudios randomizados, multicéntricos en marcha para clarificar
en papel de la cirugía del tumor primario en esta situación clínica.
Mercedes Salgado. Córdoba 13 de mayo de 2016
MESA 3 Cáncer colorrectal metastásico irresecable asintomático:
Cirugía del tumor primario inmediata o diferida
GRACIAS