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Tratamiento personalizado
en el cáncer de mama en
estadío precoz
Geòrgia Anguera Palacios
Residente 4º año
Oncología Médica
Hospital Santa Creu i Sant Pau
Historia
y Mujer 31 años. Nulípara. No AF.
y Diagnóstico
Carcinoma ductal infiltrante en unión cuadrantes
superiores de mama izquierda cT1c (17 mm) N0 M0, RE
8, RP 7, Her2 neu negativo, Ki67 20 %
Grado Desconocido
Tratamiento
y Preservación de tejido (ovocitos)
y Consejo genético
y Tratamiento local
y Cirugía / RT
y Tratamiento sistémico post-cirugía
y Depediendo del riesgo.
y Clínico-patológico
y Genómico
y Quimioterapia
y Hormonoterapia
Consejo genético
Cirugía
Risk-reducing surgery with prophylactic bilateral mastectomy and
reconstruction may be offered to women at very high risk, such as
those with previouschest wall irradiation for lymphoma or carrying
the BRCA1 or BRCA2 gene mutations.
Tratamiento local
Tratamiento sistémico
Evaluación del riesgo:
y
NSABP trial B-14:
y Demostró el beneficio de añadir TMX a pacientes con Cáncer de
y
mama , ganglios negativos y RE positivos
2892 ptes (1982-1988) + 1235 ptes (1988)
y
Oncotype: expresión de 21 genes por PCR en bloques de
parafina, en pacientes con cáncer de mama ganglios
negativos, RE positivos tratadas con TMX
y
Grupos de riesgo
y Bajo: score < 18
y Intermedio: score 18-30
y Alto: > 30
y
Objetivo primario: determinar la probabilidad de desarollar
metástasis a distancia a 10 años (grupos de riesgo)
Quimioterapia
y N: 1.016
y 1997-2000
y Adyuvancia en Cáncer de mama Estadío I – III
y TC (75/600) x 4 ciclos VS AC (60/600) x 4 ciclos
y Objetivo primario: SLP, SG
y Seguimiento a 7 años
Hormonoterapia
y N: 1099
y 1990-1999
y Pacientes premenopáusicas, RRHH +, estadío I a II
y Seguimiento a 5 años
y Randomización a CMF x 6 ciclos VS goserelina x 3 añostamoxifeno x 5 años
p 0.015
81 %
p 0.195
p 0.037
76 %
y N: 12.894
y 1996-2005
y TMX durante 5
años VS TMX
durante 10 años
Tratamiento propuesto
y Preservación Tejido
y Consejo genético
y Cirugía
y Conservadora + BSGC + RT
y Tratamiento sistémico
y QT: TC x 4 ciclos
y Tamoxifeno x 5 años
y Análogos LH-RH x 2 años si no ha presentado
amenorrea