Download Hiperglucemias

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• Hiperglucemia simple
• Cetosis diabética
• Cetoacidosis diabética
• Coma hiperosmolar
hiperglucémico no cetósico
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• Enfermedad febril intercurrente
– La infección es la causa más frecuente de
descompensación metabólica en la diabetes (GEA,
I.respiratorias, I. urinarias)
• Fármacos
Fármacos: corticoides a dosis altas o prolongadas
• Accidentes vasculares graves (IAM, ACVA)
• Errores en el tratamiento
–
–
–
–
Olvido de la dosis de insulina o ADO
Insulina en mal estado
Error en la técnica de inyección
Cambios inadecuados en el tipo de insulina
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Paciente de 73 años con diarrea y vómitos desde ayer después
de la cena. Ha vomitado 3 veces durante la noche y ha
tenido 4 deposiciones muy líquidas, sin sangre. No ha
notado sensación febril alta, pero la hija le acaba de poner
el termómetro y tiene 38,4º C.
Está diagnosticada de diabetes mellitus desde hace más de 15
años. Actualmente en tratamiento con metformina (1-1-1) y
una dosis de insulina NPH al acostarse (20 UI). Anoche,
dado que había vomitado toda la cena la hija no le puso la
insulina. Esta mañana tiene una glucemia basal de 324
mg/dl.
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1. Respecto al manejo inicial de esta paciente ¿Cuál de
las siguientes respuestas es correcta?
a. Ha sido correcto no ponerle la insulina, dado que
la paciente vomitó la cena y podría producirle una
hipoglucemia durante la noche.
b. En situaciones de vómitos, diarrea o enfermedad
febril se aconseja suspender la metformina
c. La glucemia elevada en ayunas puede tratarse de
una hiperglucemia de rebote tras una
hipoglucemia durante la noche.
d. Todas son correctas
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La enfermedad febril aguda produce un
aumento del catabolismo y de hormonas de
contrarregulación con una resistencia
insulínica transitoria, que aumenta las
necesidades de insulina y puede provocar
la aparición de cetonurias
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
Fármacos
Insulina: nunca interrumpir su
administración ni reducir dosis; al contrario,
añadir suplementos de insulina rápida (IR)
Suspender la metformina en caso de fiebre
alta por el riesgo de acidosis láctica
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1. Respecto al manejo inicial de esta paciente ¿Cuál de
las siguientes respuestas es correcta?
a. Ha sido correcto no ponerle la insulina, dado que
la paciente vomitó la cena y podría producirle una
hipoglucemia durante la noche.
b. En situaciones de vómitos, diarrea o enfermedad
febril se aconseja suspender la metformina
c. La glucemia elevada en ayunas puede tratarse de
una hiperglucemia de rebote tras una
hipoglucemia durante la noche.
d. Todas son correctas

2. Respecto al manejo posterior ¿Cuál de las siguientes
respuestas es correcta?
a. Para un manejo adecuado de la paciente lo más
recomendable es determinar la cetonuria
b. Si la paciente no está comiendo no es necesario
determinar la glucemia capilar tan frecuentemente.
c. Al tratarse de una paciente en tratamiento con
insulina debe ser derivada al hospital
d. Todas son correctas


Otras medidas
Monitorizar la cetonuria y la GC antes de cada
comida principal
Identificar causas precipitantes
Administrar antitérmicos a dosis plenas y
antieméticos si es preciso
Dejar la pauta escrita con la dieta y el
tratamiento
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
Patología que requiera tratamiento hospitalario

Vómitos no controlables o imposibilidad de
garantizar la ingesta

Alteración de la respiración o del comportamiento o nivel
de conciencia

Deshidratación



Glucemia >500 mg/dl o cetonuria intensa
Presencia de cetonurias >24 horas
Ausencia de mejoría a las 24 horas de aplicar la
pauta

Imposibilidad para aplicar las medidas descritas
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2. Respecto al manejo posterior ¿Cuál de las siguientes
respuestas es correcta?
a. Para un manejo adecuado de la paciente lo más
recomendable es determinar la cetonuria
b. Si la paciente no está comiendo no es necesario
determinar la glucemia capilar tan frecuentemente.
c. Al tratarse de una paciente en tratamiento con
insulina debe ser derivada al hospital
d. Todas son correctas

3. Respecto al tratamiento de la GEA ¿Cuál de las
siguientes respuestas es correcta?
a. Para evitar elevaciones de la glucemia se debe
prohibir la ingesta de hidratos de carbono
b. No deben darse líquidos azucarados
c. La ingesta ha de repartirse en tomas pequeñas
cada 3-4 horas
d. Todas son correctas
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
Hidratación
Asegurar ingesta de 2-3 litros de agua en 24 horas y de
electrolitos (caldo vegetal con sal, zumos...) especialmente en
presencia de vómitos o diarrea
Ingesta de hidratos de carbono
Mantener el plan de alimentación habitual. En caso de
inapetencia reemplazar alimentos sólidos por pastosos o
líquidos: arroz caldoso, leche con galletas, té con azúcar, zumo
de fruta, refresco azucarado
Asegurar un aporte mínimo diario de 100-150 gr. de HC (litro y
medio de zumo)
Repartir la dieta en pequeñas tomas cada 3-4 horas
Pueden suprimirse temporalmente los alimentos proteicos y
grasos

3. Respecto al tratamiento de la GEA ¿Cuál de las
siguientes respuestas es correcta?
a. Para evitar elevaciones de la glucemia se debe
prohibir la ingesta de hidratos de carbono
b. No deben darse líquidos azucarados
c. La ingesta ha de repartirse en tomas pequeñas
cada 3-4 horas
d. Todas son correctas
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
≥
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

 Tratados con insulina
 Suplementos de IR antes de las 3 comidas principales
 Supl.= 20% de la dosis total previa
 Supl.= 10% si cetonuria negativa
 Tratados con SU
 Supl. IR = 4-6 UI antes de las 3 comidas principales
 Mantener tto. previo
 Tratados con dieta u otros ADO
 Supl. IR = 4-6 UI antes de las 3 comidas principales
 Suspender metformina, glinidas e inh. alfa-glucosidasas
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

Paciente de 67 años que acude a la consulta porque
se ha hecho una prueba de glucemia capilar esta
mañana y tenía 267 mg/dl.
Hace unos días había sido dado de alta hospitalaria
tras un ingreso por arteritis de la temporal, por lo
que se instauró tratamiento con prednisona a
dosis de 60 mg/día durante 2 meses. Ha notado
ligera poliuria y polidipsia.
El paciente no se sabía diabético previamente.

1. En ese momento ¿qué tratamiento te parece más
correcto para el paciente?
a. Iniciar tto. con metformina dado que es el fármaco
de elección en todos los pacientes de debut
b. Indicar tto. con SU por haber demostrado mayor
rapidez y potencia al inicio del tratamiento
c. Iniciar tto. con insulina de forma transitoria
d. Pautar tto. con insulina de forma definitiva

2. En caso de optar por la insulinoterapia ¿en qué pauta
lo harías?
a. Dosis única de NPH, detemir o glargina por la
noche
b. Insulina NPH en dos dosis
c. Dosis única de NPH, detemir o glargina por la
mañana
d. Pauta intensiva con insulina basal y bolos
prandiales

La dosis única de insulina NPH, detemir o glargina
antes del desayuno es una pauta indicada para
cuando sólo se pretende mantener al paciente
asintomático, evitando las descompensaciones
extremas. También puede utilizarse en
hiperglucemia por tratamiento con corticoides o
en terapia combinada con fármacos orales (sobre
todo cuando se utiliza insulina glargina)
El mayor riesgo de hipoglucemia se presenta en las horas previas a la comida (cuando se utiliza NPH)

2. En caso de optar por la insulinoterapia ¿en qué pauta
lo harías?
a. Dosis única de NPH, detemir o glargina por la
noche
b. Insulina NPH en dos dosis
c. Dosis única de NPH, detemir o glargina por la
mañana
d. Pauta intensiva con insulina basal y bolos
prandiales