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INFECCIÓN POR EL VIRUS MAYARO. CASO
337
Cuatro miembros adultos de la misma familia (rango de edad: 26-58 años), previamente sanos,
procedentes de diversas áreas urbanas, coincidieron una sola noche en una vivienda ubicada en una zona
boscosa del estado Miranda, en la región norte-central de Venezuela, a aproximadamente 200 km al este
de la capital Caracas. Mientras compartían una cena al aire libre, fueron picados por numerosos
mosquitos.
Tres días más tarde, notaron el inicio repentino de malestar general, fiebre (hasta 40ºC), escalofríos,
dolor retro-ocular exacerbado al dirigir la mirada lateralmente, dolor de cabeza generalizado tipo
vascular, inyección conjuntival, fotofobia, eritrodermia en la cara y el cuello, mialgias y poliartralgias
severas, con el desarrollo de una poliartritis incapacitante que involucraba predominante los
articulaciones proximales de las manos, las muñecas, los tobillos y los dedos del pie. Las articulaciones
aparecían hinchadas y dolorosas a la presión, sin evidencia de derrames. El dolor era intenso y
empeoraba con la deambulación. Los pacientes referían debilidad muscular generalizada e
hipersensibilidad al tacto. La rigidez articular matutina y después de períodos de inactividad representó
una queja prominente.
Al quinto día de evolución de la enfermedad, apareció una erupción máculo-papular de rápida extensión
que afectaba el cuello, el tronco y los miembros. Dicha erupción duró 2 días, y fue seguida por
descamación y prurito moderado.
En 3 de los pacientes se observó igualmente la aparición de múltiples adenomegalias cervicales, preauriculares y retro-auriculares dolorosas, no adherentes, que duraron aproximadamente 2 semanas. Más
allá de la segunda semana, solamente persistieron los síntomas articulares severos y la hiperestesia en
miembros inferiores, que desaparecieron gradualmente en el lapso de aproximadamente 6 meses.
Los resultados de laboratorio clínico mostraron un aumento transitorio y leve en la VSG, niveles
discretamente elevados de ALT en suero (75 U/L), y una linfocitosis moderada (4.100 linfocitos/mm3).
Se recogieron muestras de suero de las fases aguda y de convalecencia para su procesamiento posterior
en un laboratorio virológico de referencia. Las muestras fueron inicialmente evaluadas a una dilución
1:100 para la determinación de anticuerpos IgM contra los virus de la encefalitis equina venezolana
(VEEV), dengue, fiebre amarilla (VFA), Mayaro (VM) y Oropouche (VO), mediante una técnica de ELISA
de captura para anticuerpos IgM (MACEIA). Las muestras reactivas fueron subsecuentemente
reevaluadas en diluciones seriadas de 1:200 hasta 1:102.400 para determinar los puntos finales.
Igualmente, se utilizó una técnica de ELISA indirecta para la determinación de los niveles de anticuerpos
IgG para los mismos virus.
1. Con esta historia clínica y los antecedentes epidemiológicos,
mencione los principales agentes infecciosos que podrían ser
responsables del cuadro que presentaron los pacientes.
Al menos 6 tipos de infección por alfavirus se caracterizan por poliartritis y fiebre como manifestaciones
clínicas principales. El género alfavirus pertenece a la familia Togaviridae. Todos ellos son transmitidos
por mosquitos. Los alfavirus muestran una distribución geográfica característica, la cual está
determinada por la presencia de reservorios y vectores adecuados. Los virus y su distribución son: virus
Chikungunya (este de África, India, Sudeste Asiático, Filipinas), virus O’nyong-nyong (este de África),
virus Ross River (Australia, Nueva Zelanda, islas del Pacífico sur), virus Mayaro (VM) (Sudamérica y el
Caribe), virus Sindbis (Europa, Asia, África, Australia, Filipinas), y virus Barmah Forest (Australia).
Adicionalmente, algunos virus miembros de la familia Bunyaviridae, de los cuales el más representativo
en Sudamérica es el VO, pueden causar infecciones clínicas caracterizadas por fiebre, eritema y
poliartritis.
En conclusión, entre los agentes virales transmitidos por artrópodos que pudieran haber causado este
cuadro clínico en un área tropical de Sudamérica estarían el VM y el VO.
En todos los pacientes, el diagnóstico serológico demostró la ocurrencia de una infección reciente por el
VM.
2. ¿Cómo y en qué lugares puede adquirirse el VM?
El VM ha sido descrito en Colombia, Brasil, Surinam, Guyana, Guayana Francesa, Perú, Bolivia y más
recientemente, también en Venezuela. Los casos humanos de la enfermedad son generalmente
esporádicos y se dan más frecuentemente entre personas en contacto reciente con regiones selváticas
húmedas, tropicales. Esto último se debe probablemente al hecho de que los principales vectores de la
infección son mosquitos pertenecientes al género neotropical Haemagoggus, que típicamente viven en
regiones selváticas del continente americano.
3. ¿Cómo se realiza el diagnóstico etiológico de las infecciones por
VM?
El aislamiento del VM puede realizarse en la fase inicial de la infección (usualmente 10-15 días),
mediante cultivo en células Vero-E6 y en células de Aedes albopictus. No obstante, en los casos
presentados, el tiempo de evolución del proceso en el momento de ser evaluados solo permitía realizar el
diagnóstico por métodos serológicos. Un caso de infección por el VM es definido como el que ocurre en
un paciente con un proceso clínico compatible, en quien los títulos de anticuerpos IgM para el VM y
VEEV en cualquier muestra de suero sean >1:400 y <1:100, respectivamente, mostrando para el VM o
bien una seroconversión específica de IgM o una seronegativización.
4. ¿Existe tratamiento específico para esta infección?
Desafortunadamente, no existe tratamiento específico para esta patología. El manejo de los pacientes es
sintomático e involucra fundamentalmente el empleo de antipiréticos y antinflamatorios no esteroideos.
Bibliografía
1. Tesh RB, Watts DM, Russel K, et al. Mayaro Virus Disease: An Emerging Mosquito-Borne Zoonosis in
Tropical South America. Clin Infect Dis 1999;28:67-73.
2. Torres JR, Russell, Watts D, et al. Family Outbreak of Mayaro Fever in Venezuela. Emerg Infect Dis
2004;10:1304-6.
Caso descrito
Sección de Infectología
Instituto de Medicina Tropical
Universidad Central de Venezuela
Caracas. Venezuela
Correo electrónico: [email protected]
Palabras Clave: Virus Mayaro,