Download infiltracions de la síndrome miofascial amb toxina botulínica

INFILTRACIONS DE LA
SÍNDROME MIOFASCIAL AMB
TOXINA BOTULÍNICA
Carmen Calahorrano
z
z
Servicio de Rehabilitación
Hospital Universitari Mútua de Terrassa
Toxina botulínica
z
z
Cl t idi
Clostridium
b
botulinum
t li
(1817)
(1817).
Hay 8 subtipos: el serotipo A (Botox), serotipo B
(Myoblock). Similares mecanismos de acción
pero diferentes propiedades en su uso clínico.
Toxina botulínica
z
z
z
z
La toxina botulínica tipo A
150 kd
Previene selectivamente la exocitosis de
acetilcolina de los botones colinérgicos
periféricos.
periféricos
Bloqueo
neuromuscular que
deviene en una parálisis
muscular de 3-4 meses
de media.
zEfecto primario: DEBILIDAD/PARÁLISIS DOSIS
DEPENDIENTE por el bloqueo de Ach de las
terminaciones nerviosas motoras
Toxina botulínica
z
z
z
Efecto en neuronas motoras alfa reduciendo el
esfuerzo de contracción
Neuronas motoras gamma: resta tono muscular
basal.
La reversión de este efecto local se inicia con
reinervación muscular
y después por la
regeneración de las
vesículas de ACH.
OTROS
Dolor y toxina botulínica
La evidencia preclínica usando el modelo de
dolor de formalina en ratas apoya el potencial
antiálgico de la toxb A: inyectada en el mismo
sitio que formalina (subplantar) inhibe la
liberación de glutamato inducida por formalina
formalina,
reduce la expresión de Fos-like de las célullas
del asta dorsal. Reduce la liberación de sus
tancia P, la proteína del gen relativo de la
calcitonina y receptores vanílicos (TRPV1)
Cui M, Khanijou S, Rubino J, Aoki KR. Pain 2004; 107:125-33
zHay evidencia de que la liberación de la
proteína relativa al gen y otros
neurotransmisores moduladores del dolor
asociados con fibras nerviosas aferentes en el
músculo y en el endotelio vascular,
vascular puede ser
inhibidas por la TBX-A mediante mecanismos
directos e indirectos.
Toxina otros
z
z
z
Cui M, Aoki R. Botulinum toxin type-A reduces inflammatory pain in
the rat formalin model. Cephalalgia 2000, 20:41.
Merayo-Lloves J, Calonge M, Foster CS. Experimental model of
allergic conjunctivitis to ragweed in guinea pig.
Sala C, Andreose JS,
F
Fumagalli
lli G
G, L
Lomo T
T.
Calcitonin gene-related peptide:
possible role in formation and
maintenance of neuromuscular
junctions.
J Neurosci 1995, 15:520-28
Efectos directos TXB-A
z
z
1.- inhibición de las motoneuronas alfa y
gamma
2.- inhibición de la liberación de
g
nociceptivos
neuropéptidos/agentes
dependientes de exocitosis vesicular: SNAP 25
Ventajas terapéuticas TXB en le tto
dolor crónico musculoesquelético
z
z
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Reducción del tono voluntario y tono
involuntario
Reducir la respuesta inflamatoria local
Modulación de la liberación de
neurotransmisores
Tox dolor
z
Efectiva en
z
Distonía
z
Espasticidad
z
D l miofascial
Dolor
i f
i l
z
Raquialgia
z
Fascíitis plantar
resumiendo...
•
Normalización de la hiperactividad muscular
•
Flujo retrógrado neuronal hacia S.N.C.
•
Supresión de la secreción de neuropéptidos
en nociceptores del S
S.N.C.
NC yS
S.N.P.
NP
Efectos indirectos
z
z
1.- reducción de la inflamación neurogénica
2.- alteraciones del sistema nervioso autónomo
debidos a cambios de la perfusión regional
− 3.3-
alteraciones de los patrones
sensoriales en el SNC
z
z
Síndromes crónicos y agudos se asocian
frecuentemente a espasmo muscular
La evidencia preclínica usando el modelo de
dolor de formalina en ratas apoya el potencial
antiálgico de la TXB-A
Cui M, Khanijou S, Rubino J, Aoki KR Pain 2004; 107:125-33
DOLOR
CRONICO
Evidencia conflictiva:
z
Whiplash
z
s. miofascial
z
D l mandibular
Dolor
dib l
z
PACIENTES SELECCIONADOS
z
DURACION SUPERIOR a los otros
tratamientos
DOLOR CRONICO
.-efecto pequeño a moderado en
dolor crónico
musculoesquelético
.-particularmente efectiva en
FASCIITIS PLANTAR, epicondilitis
y lumbalgia,
l b l i pero no en SLC o
dolor de hombro
.
- Papel no bien establecido
CERVICALGIA
−
−
.- Evidencia moderada
de que
BTX A no es
superior a
salino en cervicalgia
crónica
La evidencia disponible no apoya el
beneficio en dolor, discapacidad ni calidad
de vida a corto plazo en dolor subagudo o
crónico.
Se requieren ensayos clínicos con más
pacientes
L.B.P.
z
Evidencia insuficiente
L.B.P.
−
−
−
−
−
−
−
Mejoría con NaCl, bupivacaína y TXB-A.
Sólo significativa con TXB-A
Reservar para casos refractarios
Poblaciones pequeñas
Protocolos no estandarizados
No son a largo plazo
No incluyen análisis coste-beneficio
Dolor tox
DOLOR MIOFASCIAL Y CEFALEAS
z
45 pacientes
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Aleatorizados: punción seca, lidocaína 0.25% o BTXA en puntos trigger
z
Medidas: intensidad, frecuencia, duración dolor, sensibilidad postinyección, duración del alivio y uso de analgésicos.
z
Todos los grupos respondieron, con txbA se redujo el uso de analgésicos y mejoró la sensibilidad punto gatillo
z
Recomiendan reservar toxina a los no respondedores lidocaína por coste.
z
Venancio R de A. Alencar FG, Zamperini C. Botulinum toxin, lidocaine and dry needling injections in patients with myofascial
apin and headaches. Cranio. 2009;46-53.
»
SINDROME DEL PIRIFORME
Conclusiones
z
No destructiva
z
Escasos efectos secundarios
z
Mínimamente invasiva
z
C
Cara
z
Técnicas facultativo-dependientes, lo que
influencia el grado de
respuesta y los
beneficios últimos.
GRACIAS
ccalahorrano@mutuaterrassa. es