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Vigilancia epidemiológica en sepsis bacteriana neonatal
Enrique Orchanski
RESUMEN
Se realizó un estudio epidemiológico de Sepsis Bacteriana Neonatal (SBN) para el reconocimiento y
caracterización de ecosistemas en los que pueden originarse infecciones sistémicas.
La investigación comprendió los pacientes neonatales con SBN diagnosticada según criterios clínicos y
bacteriológicos definidos, y que fueron asistidos en el Servicio de Neonatología (Cátedra de Pediatría y
Neonatología) de la Universidad Nacional de Córdoba, entre 1982 y 1988.
Fueron incluidos aquellos neonatés cuyo diagnostico se habla realizado por cultivos post-mortem (32% del total
de casos).
La muestra estudiada tótalizó247 casos, que fueron clasificados según los siguientes criterios:
(a) momento de aparición del cuadro clínico en el período neonatal, (b) especies
bacterianas causantes, (c) situación ambiental del paciente.
Los resultados obtenidos permitieron el reconocimiento de ecosistemas de origen de infecciones: Perinatal,
Hospitalario y Comunitario. En cada uno, y en base al análisis de las características del huésped, ambiente y
agentes, se Ilegó a las siguientes definiciones:

Sepsis bacteriana perinatal (SBP): infección sistémica de aparición en las primeras 48 horas de vida
posnatal, causada por bacterias adquiridas en el útero o en el canal de parto. Las especies prevalentes fueron
Streptécoccus agalactiae, Enterococcus faecalis, Escherichia coil y Listeria monocytégenes.

Sepsis bacteriana hospitalaria (SBH): infección sistémica de aparición en neonatés hospitalizados,
causada por bacterias colonizantes de regiones corporales (piel, intestino, sistema respiratorio) y que son
movilizadas y diseminadas por procedimientós invasivos.
Las especies prevalentes fueron Staphylococcusaureus,Staphylococcusepidermidis y bacilos Gram negativos:
Enterobacter sp. , Pseudomonas sp. y Klebsiella sp. Se identificaron etapas sucesivas de aparición de SBH
causada por diferentes especies, coincidentes con las bacterias colonizantes del RN durante las primeras
semanas de vida.
En SBH se identificó una entidad infecciosa diferente, Sepsis bacteriana terminal (SBT), que fue definida como
la infección sist6mica que ocurre en neonatés gravemente enfermos por otra patélogfa de base, y que contribuye
secundariamente a la muerte del paciente. Las principales especies causantes fueron Pseudomonas aeruginosa y
Enterobacter sp.

Sepsis bacteriana comunitaria (SBC): infección sist6mica que ocurre en neonatés expuestas a agentes
en el ambiente domiciliario; sin relación con factores perinatales u hospitalarios, presenta un espectro variado
de agentes causantes.
En la etapa siguiente del trabajo se elaboraron instrumentos de vigilancia epidemiológica. Por estudio de
factores de riesgo -que incluyo c6lculo de riesgo relativo, intervalo de confianza, riesgo atribuible en la
población, e interdependencia de factores- , se identificaron factores asociados a SBP: Bajo peso al nacer, muy
bajo peso al nacer, asfixia perinatal grave, infección urinaria materna, rotura prolongada de membranas y sexo
masculino. Con estés resultados se diseño un instrumenté de predicción del daño cuya evaluación demostró una
sensibilidad de 66%, especificidad de 88%, con valor predictivo positivo de 84 por ciento. Se propone un
esquema de conductas clínicas a seguir frente a la sospecha de SBP, que ofrece seguridad en las acciones
diagnosticas y terapéuticas.
Extendiendo el objetivo planteado en este tema se estudiaron factores de riesgo de muerte neonatal precoz (0-7
días) en RN con SBP. Demostraron asociación con el daño los factores muy bajo peso al nacer, bajo peso al
nacer, asfixia perinatal grave y bacilos Gram negativos como causantes de la infección.
En SBH, y en base al registro mensual de casos en el periodo de estudio, se diseñaron canales endémicos absoluto y porcentual- para la vigilancia de la frecuencia habitual del daño.
La aplicación del instrumenté permitió definir situaciones epidemiológicas (éxito, seguridad, alarma, epidemia)
para la institución. Se desarrollaron pautas de vigilancia y tratamiento de SBH en cada una de dichas
situaciones, contemplando criterios individuales e institucionales. Se propone un esquema de conductas clínicas
a seguir frente a la sospecha de SBH, para el caso individual y para la unidad asistencial.
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Se identificó un reducido numero de SBC; esté solo permitió realizar una descripción de las formas clínicas de
presentación, y sus agentes causantes.
En cada entidad, el reconocimiento de los patógenos estableció las bases para el tratamiento etiológico.
Se confirmó el valor de la metodología de estudio epidemiológico, que considero la influencia de los factores
relacionados con la Triada ecológica (huésped-medio-agente).
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