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Informe Comisión de Neuroanestesiología
Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología
(CLASA)
Introducción
La Neuroanestesiología (término acuñado por Michenfelder) es una amalgama de
conocimientos en Neurología, Neurocirugía, Neurorradiología y Anestesiología, donde la
premisa primordial sobre la cual se sientan las bases del Neuroanestesiólogo es el manejo y
cuidado de todo paciente neurológico, neuroquirúrgico o no neuroquirúrgico, cuyo estado
neurológico pueda deteriorarse, de no existir las medidas de apoyo, sostén y tratamiento
proporcionado por un grupo médico heterogéneo que incluya las actividades en la sala de
urgencias, el departamento de anestesiología, la unidad de cuidados intensivos, y que
requiere de equipo de diagnóstico y terapéutico para este tipo de pacientes. A diferencia del
resto de las especialidades en Anestesiología en donde la terapéutica no tiene lugar
primordial, en Neuroanestesiología la terapéutica dirigida al Sistema Nervioso es un área
que se comparte con el Neurocirujano y/o con los especialistas afines al abordaje de este
tipo de pacientes. Este aspecto terapéutico también es compartido por la especialidad en
Anestesia Cardiotorácica.
Una subespecialidad como la Neuroanestesiología, requiere una preparación y
enfoque continuo y profundo en un área donde cirujano y anestesiólogo trabajan juntos, el
Sistema Nervioso Central. Sobre esta premisa, los anestesiólogos generales no pueden
proporcionar el mejor cuidado anestésico para Neurocirugía, aplicando técnicas básicas
para el manejo de estos pacientes sobre bases ocasionales, es decir a partir del hecho de una
pobre formación y eventual práctica médica en esta área.
Aunque los neurocirujanos han estado satisfechos con el abordaje anterior a la
Neuroanestesiología sobre lo que constituye una “buena anestesia” para los pacientes
neuroquirúrgicos, la disputa pareció terminar cuando se escribió que las drogas que se
utilizan para procedimientos neuroquirúrgicos deberían ser empleadas por expertos,
preferiblemente por quien tuviera un adiestramiento específico en esta especialidad. Bajo
este concepto, a partir de 1970 se reconoció el concepto de un anestesiólogo dedicado a la
anestesia neuroquirúrgica y al cuidado del paciente con disfunción neurológica aguda, sin
embargo, no se ha realizado ningún estudio comparativo sobre la evolución de los pacientes
manejados por neuroanestesiólogos versus anestesiólogos generales, debido a que no se
consideraría éticamente correcto someter a los pacientes a este tipo de estudio.
En la práctica se han identificado errores comunes de manejo en los paciente
neuroquirúrgicos cuando son sometidos a manejo anestésico convencional. Entre estos se
encuentran prácticas basadas en la enseñanza tradicional como la insistencia en la
restricción de líquidos, la administración de diuréticos, la hiperventilación continua, el
recalentamiento postoperatorio, la ventilación mecánica, al manejo de líquidos y
electrolitos en el perioperatorio y al uso de analgésicos en el perioperatorio. Cuando se
comparan estas prácticas es fácil reconocer cuándo un paciente ha sido manejado por
anestesiólogos no entrenados en este campo, simplemente evaluando la permanencia del
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paciente en la terapia intensiva, intubación y ventilación mecánicas prolongadas y la
aparición de síndromes como secreción inadecuada de hormona antidiurética, cerebro
perdedor de sal, hipoventilación compensatoria, crisis convulsivas postoperatorias, cerebro
colgante y estado vegetativo crónico persistente, entre otros.
Los Neuroanestesiólogos han contribuido enormemente al concepto de protección y
reanimación cerebral, la fisiopatología y tratamiento del edema cerebral, el abordaje
perioperatorio de pacientes con tumoraciones intracraneales, el concepto de elastancia y
compliance intracraneal, la administración de derivados de la sangre, la hiperventilación
adecuada, la evaluación del metabolismo cerebral y a las relaciones entre el aporte y la
demanda de oxígeno cerebral, cuando el Flujo Sanguíneo Cerebral y la tasa de consumo
metabólico cerebral de oxígeno se encuentran acoplados y/o desacoplados y el diagnóstico
y tratamiento del embolismo aéreo venoso y/o paradójico.
Con base en estos antecedentes, el Comité de Neuroanestesiología de la
Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología (CLASA) expone la
siguiente propuesta:
General
1) Conocer y determinar al personal que cumple con los requerimientos para
considerarse expertos en el manejo y cuidado de todo paciente neurológico,
neuroquirúrgico o no neuroquirúrgico por lo que solicitan su inclusión en las áreas
médico asistenciales en donde se requiera la presencia de un Neuroanestesiólogo.
Las condiciones sobre las cuales se basa esta propuesta están sentadas en los
párrafos anteriores.
2) Participar activamente en las actividades académicas (enseñanza y capacitación)
propias de la División/Departamento de Medicina Crítica y Anestesiología.
3) Funcionar como médico rector en procedimientos Neuroanestesiológicos fuera del
área operatoria y proporcionará servicio interconsultante cuando así se le solicite.
4) Detectar y manejar adecuadamente un enfermo neuroquirúrgico en las diferentes
fases de su estancia hospitalaria: preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio
(Medicina Perioperatoria).
5) Seleccionar y aplicar programas adecuados al manejo integral del paciente.
6) Funcionar como Médico interconsultante en las Unidades de Cuidados intensivos y
proporcionar atención médica específica en las Unidades de Cuidados Intensivos
Neuroquirúrgicos.
7) Fomentar la enseñanza de la especialidad
8) Procurar la educación permanente en las diferentes áreas que cubre la especialidad
9) Capacitar al profesional en la valoración adecuada del paciente neurológico
quirúrgico o neuroquirúrgico dentro del marco integral de su patología, tanto en el
área física como psicológica, mediante la adquisición de conocimientos por medio
de una metodología científica dedicada a la evaluación y selección correcta de los
diferentes agentes y técnicas anestésicas adecuadas para el manejo integral de los
pacientes.
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10) Proporcionar al profesional los medios necesarios académicos y de investigación
para el tratamiento y cuidado integral del paciente a su cargo en el postoperatorio
inmediato.
11) Mejorar la calidad de atención médica quirúrgica en las unidades de urgencias y la
formación de la unidad de cuidados intensivos neuroquirúrgicos.
Específicos:
1) Promover las habilidades en el manejo de pacientes de todas las edades.
2) Promover las habilidades en el manejo de la vía aérea en situaciones especiales y
aplicar sus conocimientos para la ventilación mecánica en situaciones donde la
permanencia física del anestesiólogo no es posible.
3) Promover los principios físicos de la Resonancia Magnética, la Tomografía
Computada, angiografía por sustracción digital, los diversos equipos de
Radiocirugía y de los sistemas de estereotáxia más comunes aplicados a este tipo de
procedimientos.
4) Divulgar y aplicar los principios básicos de protección radiológica, higiene
radiológica y sus consecuencias.
5) Divulgar y aplicar los procedimientos ante situaciones de urgencia radiológica y/o
urgencia médica en situaciones de exposición ocupacional.
6) Divulgar y aplicar los conocimientos en la fisiopatología asociada a los traslados de
pacientes bajo anestesia general a los diferentes sitios durante la aplicación de
cualquier tratamiento radioquirúrgico.
7) Mantener las habilidades en el manejo de pacientes durante procedimientos
invasivos de terapia neurovascular tanto en el diagnóstico como el tratamiento.
8) Demostrar fehacientemente su entrenamiento en cualquiera de estas áreas.
9) Mantener el nivel de entrenamiento requerido para su ejercicio
10) Las que demanden de las necesidades nuevas necesarias para el adecuado
desempeño profesional.
11) Mantener un código de conducta dentro de la ética, profesional, institucional,
personal y favorecer la filosofía del trabajo en grupo.
Base de datos
Se solicitó al presidente pasado de CLASA y al presidente actual su intervención para que
se nos proporcionara la base de datos de los colegas anestesiólogos afiliados en los distintos
países para la realización de una encuesta con el objeto de conocer y determinar cual es el
estado de la práctica de la neuroanestesiología en América Latina y al mismo tiempo
conocer cuales son (si los hay), los programas de entrenamiento en esta especialidad en el
territorio latinoamericano. La solicitud no fue atendida y a la fecha no es posible determinar
con seguridad cuales son los anestesiólogos simpatizantes con la práctica de esta
especialidad, ni mucho menos cuales son los países que ofrecen programas de
entrenamiento en la especialidad. Por el momento sólo se cuenta con los datos de países
como México y Colombia en cuanto a programas de postgrado de ofrecen entrenamiento
que son reconocidos por las instituciones de postgrado:
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México
Colombia
Programa de residencia de postgrado en la especialización en
Neuroanestesiología Reconocidos por la Universidad Nacional autónoma de
México:
Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía: 2 años de duración
Hospital Juárez de México: 2 años de duración
Diploma de especialización y certificación por la Secretaría de Educación
Pública de México
Programa de residencia de postgrado en la especialización en
Neuroanestesiología, reconocida por la Fundación Sta. Fé de Bogotá.
Duración de 1 año
Sitio WEB
Con el objeto de dar a conocer la especialidad a todos los miembros de la CLASA y a
mundo en general, se creó el sitio web www.neuroanestesiologia.org, auspiciado por
Anestesia en Cirugía Neurológica, S.C de México, y que a partir del mes de mayo del 2007
se aceptó como el sitio oficial de CLASA para la diseminación pertinente a la especialidad.
El sitio está organizado en diferentes apartados que incluyen:
Líderes en Neuroanestesiología
Describir la semblanza de los profesores destacados en el campo de la neuroanestesiología
y que han contribuido en la investigación, docencia y servicio en electa área de la
especialidad.
Journal Club
Donde se revisan los trabajos más actuales y que son pertinentes al ejercicio de la
especialidad y que pueden ayudar a modificar el enfoque del tratamiento para los pacientes
Bibliografía
Se presentan los resultados de la búsqueda bibliográfica relativa a la neuroanestesiología,
direccionados a la fuente original de los trabajos. Se revisan los trabajos publicados en
diferentes revistas internacionales que se encuentran en la base de datos MEDLINE, cielo,
Artemisa y EMBASE.
Medicina basada en evidencias
Se revisan los trabajos relativos a revisiones sistemáticas de estudios clínicos controlados
que son relativas el ejercicio de las neurociencias y pertinentes al ejercicio de la
especialidad
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Software
Se anexan los datos relativos a diferentes programas de computo que pueden ser utilizados
para el ejercicio de la especialidad así como para la optimización de las técnicas anestésicas
en el caso de anestesia intravenosa, registro anestésico automatizado transoperatorio y
programas de graficación y análisis de resultados que son fundamentales para la
comunicación de resultados en la literatura.
Presentaciones
Serie de presentaciones en power point o video que ofrecen al visitante características
especiales del tratamiento de diferentes patología y el enfoque de los autores en el manejo
de los pacientes neuroquirúrgicos
Casos Clínicos
Se presentan casos clínicos de interés para el anestesiólogo general y para el
neuroanestesiólogo en particular, acerca de problemas derivados del manejo anestésico de
pacientes bajo cirugía neurológica. Los casos van acompañados de una evaluación para
determinar el nivel de comprensión del caso y para determinar la comprensión del caso.
Está planeada la publicación de cada uno de los casos que se presentan en esta sección,
mediante convenios con la industria editorial (actualmente en proceso), una vez
determinados los problemas derivados con la propiedad intelectual o copyright ©.
Imágenes Clínicas
Se presentan imágenes relacionadas con casos relacionados con la especialidad así como
los hallazgos neuroquirúrgicos en algunos pacientes. En su caso, se solicita a los visitantes
que emitan el diagnóstico presuntivo, a los cuales se les contesta vía correo electrónico.
Estadísticas
Desde su publicación, el sitio ha tenido amplia aceptación y difusión en la comunidad Web,
manifestado por la consulta continua por diferentes países, principalmente a través de la
consulta desde los Estados Unidos de América y México. Sin embargo, debido a que la
mayoría de los proveedores de servicios tienen sus servidores en los Estados Unidos de
América, está última presunción no es del todo correcta y es posible que la consulta no sólo
se realice desde este país sino a través de proveedores de servicios que tienen su origen en
Latinoamérica. La figura 1 demuestra Las características de las consultas al sitio Web de
neuroanestesiología. Después de Estados Unidos y México, España, Chile y Brasil, son los
países que más han consultado el sitio, tanto con mayor número de páginas consultadas y
mayor número de visitas. El resto de los países anotados han mantenido un promedio bajo
de consultas y de visitas, pero todos excepto Finlandia y el Salvador tienen un promedio de
uso del sitio por arriba de los 100 kb, lo cual indica una permanencia de más de 5 minutos
en el servidor. En la figura 2 se observa el número de visitantes únicos y subsecuentes
durante todo el año del 2007. Puede apreciarse el incremento en el número de visitas a raíz
de que el sitio se transformó en el sitio oficial de CLASA
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Figura 1
A partir de autorización como sitio
oficial de CLASA para el Comité de
Neuroanestesiología
Figura 2
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LatinNeuro
En 1998 un grupo de anestesiólogos europeos, estableció una reunión bianual con el objeto
de establecer guías de tratamiento y manejo de los pacientes que requieren asistencia en
trauma craneoencefálico y medular, eventos vasculares cerebrales la investigación de
eventos relacionados. En el 20068 se cumplen los primeros 10 años de esta reunión la cual
se celebrará en Maastricht, the Netherlands del 16- 19 de enero del 2008. La reunión
bianual ha tenido un éxito sin precedentes y ha mantenido un promedio de hasta 1100
asistentes a la reunión.
Es intención del Comité de Neuroanestesiología de CLASA el realizar una reunión bianual
en años nones, conjuntamente con el comité organizador de Euroneuro y bajo los mismos
patrocinios, en la región de Latinoamérica, siguiendo la misma filosofía del comité
organizador original. La reunión está siendo planteada mediante la intervención del Dr.
Adrian
Gelb
del
Department
of
Anesthesia
&
Perioperative
Care,
University of California San Francisco, USA, para que la primera reunión fuera de Europa
se realice en 2009, bajo el título LatinNeuro en un lugar por determinar de América Latina.
Esta reunión tendrá un carácter único y enfatizará la colaboración latinoamericana den esta
área de las neurociencias.
Society of Neurosurgical Anesthesiology and Critical Care y Journal of
Neurosurgical Anesthesiology
La Society of Neurosurgical Anesthesiology and Critical Care es una sociedad que agrupa
diversos organismos internacionales que son patrocinadores directos de la Revista Journal
of Neurosurgical Anesthesiology y que forman parte de un organismo central llamado
Neuroanesthesia Research Group, que ha establecido criterios para el manejo y tratamiento
de pacientes que requieren asistencia intensiva neurológica y/o neuroquirúrgica. El Comité
de Neuroanestesiología de CLASA ha solicitado su inclusión en esta sociedad para
compartir puntos de opinión y colaboración directa en la toma de decisiones que a nivel
mundial están cambiando la forma de ejercer la neuroanestesiología. Las ventajas que
traerá esta solicitud será la internacionalización del Comité y la participación en la toma
de decisiones a nivel mundial sobre la práctica y la enseñanza de la Neuroanestesiología.
Las sociedades o agrupaciones que actualmente formar parte de este grupo se enlistan a
continuación:
Sociedades afiliadas al Journal of Neurosurgical Anesthesiology



Korean Society of Neuroanesthesia*
Association de Neuro-Anesthesiologie Reanimation de langue Francaise
Wissenschaftlicher Arbeitskreis Neuroanasthesie der
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






Deutschen
Gesellschaft fur Anasthesiologie und Intensivmedizen
Neuroanaesthesia Society of Great Britain and Ireland
Arbeitsgemeinschaft Deutschprachiger Neuroanasthesisten und
NeuroIntensivmediziner
Japanese Society of Neuroanesthesia and Critical Care
Capitulo de Neuroanestesiologia del Colegio Mexicano de Anestesiologia
Indian Society of Neuroanesthesiology and Critical Care
Neuroanaesthesia Society of Great Britain & Ireland*
Comité de Neuroanestesiología de la Confederación Latinomericana de
Sociedades de Anestesiología (en trámite)*
* Sociedades con sitio web disponible
Congreso Virtual
En el año del 2008, se realizará el primer Congreso Virtual Internacional en
Neuroanestesiología, organizado por el Comité de Neuroanestesiología de CLASA y
publicado a través del sitio oficial de neuroanestesiología. La curricula del Congreso estará
compuesta por integrantes de las Sociedades afiliadas a CLASA y por invitados
internacionales miembros de la Society of Neurosurgical Anesthesiology and Critical Care.
El programa comprenderá conferencias en línea, cursos de actualización, presentación de
casos clínicos orientados a problemas y se hará una convocatoria APRA la presentación de
los trabajos libres. El programa definitivo estará disponible en el mes de Enero del 2008. La
fecha tentativa para la realización del congreso virtual es en el mes de Noviembre del 2008.
Registro Anestésico
En todo acto anestésico es imprescindible el registro de las técnicas, procedimientos y
estado del paciente durante el transoperatorio, así como del estado del paciente antes del
procedimiento quirúrgico, con el objeto de establecer los riesgos y la técnica anestésica más
adecuado así como en el postoperatorio con el objeto de determinar el estado inmediato del
paciente y las características del procedimiento anestésico y su impacto sobre el desenlace
o pronóstico del paciente. Así mismo, es deseable llevar un registro de los eventos adversos
que pudieron haberse presentado durante la atención del paciente. La mayoría de los
registros anestésicos actuales no permiten llevar a cabo un registro que pueda ser llevado a
una base de datos y evaluar las características y competencia del neuroanestesiólogo ni
mucho menos llevar un control de calidad que permita corregir impericias o manejos
anestésicos no sustentados por la literatura científica disponible.
El Comité de Neuroanestesiología de CLASA ha diseñado una hoja de registro anestésico
que permite la evaluación perioperatoria del paciente y establece una serie de campos que
pueden verterse en una base de datos para evaluar los resultados de la práctica anestésica
sobre el desenlace y/o pronóstico del paciente así como determinar el control de calidad que
permita a su vez la determinación de causas probables de morbimortalidad asociadas con la
práctica anestésica y/o la impericia profesional. Se anexan los formatos en PDF
(RANANV, RANREV y CCAL) para su conocimiento. Las bases de datos estarán
disponibles una vez que se haya terminado de condensar el registro definitivo y estarán
disponibles a través del sitio oficial de neuroanestesiología de CLASA para los interesados.
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Certificación en Neuroanestesiología
Como se mencionó al principio de este documento, el abordaje perioperatorio del paciente
neurológico neuroquirúrgico o no neuroquirúrgico, no puede establecerse de manera
adecuada sobre la base eventual del manejo de estos pacientes. Al igual que en la anestesia
cardiotorácica o en la de trasplante hepático, se requiere un entrenamiento formal que
transforme este trabajo eventual en un trabajo de experto en su manejo. Con este objetivo,
el Comité de Neuroanestesiología de CLASA, está desarrollando Guías para el
entrenamiento de los residentes en este campo, que se aplican a residentes de la
especialidad de anestesiología general, con el objeto de mejorar sus prácticas y su nivel de
experiencia en el manejo de este tipo de pacientes. Así mismo, se está desarrollando un
programa académico de postgrado que pueda funcionar de guía para aquellos centros que
ofrecen entrenamiento en Neuroanestesiología después de haber terminado la
especialización en Anestesiología general. Estas guías estarán disponibles en el próximo
congreso latinoamericano de anestesiología que se celebrará en Cancún en Noviembre
próximo y servirán de marco de discusión para la mesa de discusión coordinada que se
plantea en el modulo de Neuroanestesiología a celebrarse en este Congreso. EL módulo de
discusión estará coordinado por el Dr. Flavio Veintemilla, actual responsable del comité de
Educación de CLASA.
Integrantes del Comité
Dr. José J. Jaramillo-Magaña
Dra. Claudia Niño de Mejía
Dr. Miguel Arango
México
Colombia
Colombia-Canadá
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