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Controlar las epidemias
(fighting epidemics)
Ismael Huerta González
Epidemiólogo
Epidemiología
„ Estudia:
„ Cómo ocurren las enfermedades en la población
„ Cuándo (lugar)
„ Dónde (tiempo)
„ A quién (persona)
„ Qué factores contribuyen a que haya enfermedades
„ Cuándo, donde y quién presentan estos factores
„ Aplica ese conocimiento para controlar y prevenir las
enfermedades
Epidemiología
„ Estudia la enfermedad en poblaciones no en individuos
„
„
Uso de sistemas de información y proceso de datos
Análisis numérico y estadístico
„ Enfoque sociológico y ecológico
„
Debe tener en cuenta las relaciones humanas y con
el medio ambiente
„ Utiliza el método científico para generar conocimiento
„
Plantear hipótesis y diseñar estudios para aceptarlas
o rechazarlas
„ Enfocada en la aplicación práctica del conocimiento
„
Conocer la enfermedad para saber como prevenirla
o controlarla
Enfermedades transmisibles
Agente causal
¿cómo se transmiten las
enfermedades infecciosas?
Reservorio
Fuente de la infección
Vía de transmisión
Huésped
CADENA
EPIDEMIOLÓGICA
Agente causal
Reservorio
Cadena epidemiológica
Fuente de la infección
Vía de transmisión
Huésped
Agente causal
Huésped
Agentes transmisibles que
afectan al ser humano
Características de la persona
que la hacen más susceptible
o más resistente
Virus
Bacterias
Hongos
Protozoos
Gusanos
Parásitos
Priones
Edad, género
Nutrición
Estado de salud
Condiciones de vida
Inmunidad
Agente causal
Reservorio
Cadena epidemiológica
Fuente de la infección
Vía de transmisión
Huésped
Reservorio
Fuente de la infección
Sitio donde el agente vive y
se multiplica normalmente
Sitio donde está el agente y desde
donde puede pasar al huésped
Humano
Animal
Ambiental
- Enfermo
- Portador
Agente causal
Reservorio
Cadena epidemiológica
Fuente de la infección
Vía de transmisión
Huésped
Vía de transmisión
Directa
Contacto directo (besos, sexo, piel a piel)
Contacto muy próximo (gotitas de bocanariz, salpicaduras de fluidos corporales)
Alimentos
Agua y bebidas
Aire (microgotitas)
Indirecta
Manos
Objetos
Vectores (insectos, garrapatas)
Parenteral (inyecciones, tatuajes, piercings)
Definición de epidemia
(diccionario RAE)
„ Epidemia
„
"La enfermedad que corre comúnmente entre la gente,
y que anda generalmente vagando entre muchas
personas" (1732)
„
"Enfermedad que se propaga durante algún tiempo por
un país, acometiendo simultáneamente a gran número
de personas" (1992)
„ Brote
„
"2. Acción de brotar o aparecer por primera vez algo
no previsto y considerado nocivo" (1992)
Niveles epidémicos
„ Endemia
„
Una enfermedad que se mantiene a lo largo del tiempo en una
zona geográfica de manera más o menos estable
„ Epidemia
„
Cuando una enfermedad afecta a más personas de lo esperado en
una población durante un tiempo determinado
„ Brote (brote epidémico)
„
Una epidemia limitada en el tiempo y la zona afectada
„ Pandemia
„
Una epidemia que afecta a un gran número de países de diferentes
continentes
„ Enfermedad emergente
„
Una enfermedad que aparece en un territorio hasta entonces libre
de ella: puede ser epidémica o no y llegar a hacerse endémica
Epidemiología en la historia
„
Papiro de Ebers (2000 aC)
„
Referencia más antigua a una epidemia: fiebres
pestilentes cerca del Nilo (malaria?)
„
Sekmeth diosa de la peste (3000 aC)
„
Biblia, Talmud, Corán, textos orientales
„
Normas para prevenir enfermedades contagiosas
„
Textos chinos sobre prevención de enfermedades
contagiosas (Nei-King Canon de la Medicina 2650 aC)
„
Autores griegos y romanos describen epidemias
(pestilencias)
„
„
Plaga de Atenas durante al guerra del Peloponeso
(Tucídides 430 aC)
La población creía firmemente en el contagio, pero los
médicos de la época no lo tenían en cuenta
Epidemiología en la historia
„ Hipócrates (460-385 aC)
„
„
Usa por primera vez la expresión epidémico
Lo atribuía al ambiente (miasmas) y al modo
de vida y no creía en el contagio
„ Siglos III-XV
„
„
„
„
Enfermedad como castigo divino (hegemonía
de la religión en la ciencia)
En la práctica se toman medidas de control de
infecciones: cuarentena y aislamiento
Conocimiento popular de los conceptos de
epidemia, infección y contagio
Pandemia de Peste negra en Europa (s XIV)
Características de la peste
„ Características de la enfermedad:
„
„
„
„
Producida por una bacteria (Yersinia pestis)
El reservorio natural son roedores salvajes
En las epidemias humanas el principal
reservorio son las ratas urbanas (rata negra)
Se transmite por picadura de pulgas que
acompañan a las ratas y al hombre
„ Como se presenta:
„
„
Infección de los ganglios que se llenan de pus y
supuran (bubones): peste bubónica
Hay formas graves en las que se muere sin
tratamiento:
„
„
En la infección generalizada (sepsis) aparecen
manchas oscuras en la piel (muerte negra)
Si se afectan los pulmones (peste neumónica)
puede transmitirse de una persona a otra, la
muerte es rápida y hay vómitos de sangre
oscura (vómito negro)
Peste negra en Europa (s XIV)
„ Pandemia de peste que se estima que causó 25 millones de
muertes en Europa y 40-60 millones en Asia
„
„
„
„
Difundida en Asia por los ejércitos mongoles
Llegó a Europa a través de las rutas comerciales
empezando en Italia
Se difundió por las rutas comerciales y el movimiento de
ejércitos y de refugiados por las guerras de la época
Los supervivientes de ciudades afectadas escapaban (junto
con ratas y pulgas) y llevaban la enfermedad a otros lugares
„ La gran pérdida de población trajo cambios económicos y
sociales y ayudó a la llegada del Renacimiento
„ Continuó habiendo epidemias en Europa hasta el s XVIII
„
Cambio ecológico: la rata gris sustituye a la rata negra
Propagación de Peste negra en Europa
brote muy
limitado
Difusión de la
peste en Europa
(s XIV)
Causas de la pandemia de Peste
„ Condiciones ecológicas y sociales
„
„
„
„
„
La rata negra llegó a Europa en el siglo XII y su población aumentó
rápidamente
La rata negra se alimenta sobre todo de grano y convivían con los
humanos en graneros, molinos y casas
Convivir con las pulgas era habitual por la falta de higiene
La infección se transmite inicialmente entre las ratas y de ahí salta al
hombre
Las ratas y las pulgas se desplazaban siguiendo a las poblaciones
humanas
„
„
Se trasladaban con los barcos y las mercancías (pulgas en las telas)
En viajes largos a veces no quedaba nadie vivo en el barco
„ Focos iniciales en grandes ciudades comerciales desde donde se
difundía a
„
„
ciudades y pueblos cercanos
otros centros comerciales más lejanos
Algunas actuaciones
„ Los médicos de la época pensaban que la
enfermedad se debía a los miasmas: efluvios
malolientes que circulaban por el aire
„ Usaban trajes completos y máscaras con pico
donde ponían telas perfumadas para evitar el
contagio
„ Las pulgas se escondían en la ropa de la gente
mientras estaban sobre un cuerpo caliente
„ La experiencia de la gente hizo que se
quemara la ropa de los muertos
„ Se practicaba la cuarentena de los cercanos al
enfermo y a veces se cerraban hospitales y casas
con los enfermos dentro
„ La peste se menciona en el Decamerón
„
“Ante la peste, huye cuanto antes, lo más rápido
que puedas y cuanto más lejos, mejor”
Situación actual de la peste
Focos naturales de peste
(roedores salvajes)
Peste en España, 1900-1934
Tasa de mortalidad anual
0.16
Marruecos
Últimos casos de peste en España
-último fallecido en 1933
-último caso confirmado en 1935 (Las Palmas)
Tasa por 100.000
0.14
0.12
0.1
Málaga
0.08
Canarias
0.06
0.04
0.02
0
1900
1905
1910
1915
1920
Año
1925
1930
Epidemiología en la historia
„ Siglo XVI
„
Descripción de las enfermedades contagiosas conocidas
„
„
Fracastoro, Guillaume de Baillou
Primera teoría general del contagio: semillas invisibles
„ Siglo XVII
„
„
„
Descripción clínica de las enfermedades como entidades
distintas (Sydenham)
Nacimiento de las estadísticas sanitarias (Graunt, Petty,
Leibniz)
Tablas de vida de las primeras compañías aseguradoras
para fijar los precios de los seguros de vida (Halley)
Epidemiología en la historia
„ Siglo XVIII
„
„
Análisis de las estadísticas de vida (nacimientos, muertes) buscando
leyes estadísticas de enfermedad
Desarrollo de métodos empíricos
„
„
Escorbuto por falta de consumo de cítricos (Lind): se incorporan los
cítricos en la marina británica
Variolización y vacuna (Jenner)
„ Siglo XIX
„
„
Desarrollo del análisis numérico aplicado a las enfermedades (Farr)
Desarrollo de la epidemiología empírica (sin haber descubierto aún
los microorganismos)
„
„
„
„
Comparar la proporción de enfermos entre los expuestos y no
expuestos a una circunstancia
John Snow y el cólera
Semelweiss y el lavado de manos
Finlay y la transmisión de la fiebre amarilla por mosquitos
Las pandemias de cólera
„ Se debe a una bacteria (Vibrio cholerae) que produce una
toxina que afecta al intestino
„ Diarrea intensa que puede llevar a la deshidratación y la
muerte
„ Transmisión feco-oral
„
Agua o alimentos contaminados, de persona a persona por
manos y objetos contaminados que se llevan a la boca
„ Desde que se conoció la enfermedad específica en el s XIX han
ocurrido 7 pandemias de cólera
„
„
Una de las enfermedades más extendidas y mortíferas del s XIX
Iniciadas en el sur de Asia y difundidas siguiendo las rutas del
comercio, peregrinaciones y migraciones
„ Hace poco se descubrió que existen reservorios ambientales
en estuarios de ríos y zonas de agua salobre
Pandemias de cólera
„
1ª pandemia: 1816-1826
„
„
2ª pandemia: 1829-1851
„
„
„
Asia, Oriente Medio y algunos países de Europa
7ª pandemia: desde 1961
„
s XX
s XXI
Asia, Norte de África, Europa, Sudamérica (Koch
descubre la bacteria causante)
6ª pandemia: 1899-1923
„
„
Asia, Europa, África subsahariana y América
5ª pandemia: 1881-1896
„
„
Asia, Europa, África del Norte y América (John Snow
estudia la epidemia en Londres)
4ª pandemia: 1863-1875
„
„
Asia, Europa y América del norte y central
3ª pandemia: 1852-1860
„
s XIX
Al principio restringida al subcontinente indio, se
extendió hasta China, Japón, Oriente Medio y sur de
Rusia
„
Se inició en Indonesia y se extendió por Asia, Oriente
Medio, sur de Europa y África subsahariana, llegando a
América Latina en 1991
Últimas epidemias en Haití, Rep. Dominicana y Cuba
7ª pandemia de cólera
Cólera en la actualidad
Brotes de cólera 2011-2012 (OMS)
Cólera en España
1854-1855
Brotes en España
-1833-1834: 300.000 fallecidos (2ª P)
-1854-1855: 236.000 fallecidos (3ª P)
-1865: 120.000 fallecidos (4ª P)
-1884-1885: 120.000 fallecidos (5ª P)
Últimos brotes en 1971 y 1979
1885
John Snow (1813-1858)
„ En 1854 (3ª P) hubo una gran epidemia de cólera en Londres,
cerca de su consulta
„ Dibujó en un mapa dónde vivían los muertos por cólera y la
situación de los pozos de agua
„
La mayoría de las muertes ocurrían cerca de la fuente
de agua de Broad Street
„ Consiguió hacer que se cerrara el pozo y la epidemia pudo
controlarse
„
¡En su época no se pensaba que el cólera se transmitiese por el agua!
„ Posteriormente se comprobó que el pozo estaba contaminado
por las aguas fecales filtradas de un pozo negro
Mapa original de John Snow
Epidemia de cólera en Londres 1854
Semelweiss (1818-1856)
„ Fiebre puerperal: infección tras el parto que puede llevar a la muerte
sin antibióticos
„ En el hospital donde trabaja observa diferencias de mortalidad en las
salas de parto
„
„
„
Más mortalidad en la sala donde van estudiantes de medicina después
de pasar por las salas de autopsia
Menos mortalidad donde sólo van las matronas
Pensó que la infección se contagiaba por algo que llevaban en las
manos los estudiantes después de estar con los cadáveres
„ Obligando a lavar las manos antes de atender a los partos consigue
que la mortalidad prácticamente desaparezca
„ Fue ignorado y rechazado en su época y acabó padeciendo una
enfermedad mental
Finlay (1833-1915)
„ En su época se pensaba que la fiebre amarilla se transmitía por la ropa
sucia de los enfermos
„ Investigó la enfermedad y llegó a la conclusión de que se transmitía
por un agente intermedio
„
En experimentos con voluntarios comprobó que se transmitía por la
picadura de un mosquito
„ Presentó los resultados en EEUU en 1881 pero no le hicieron caso
„ Sólo se reconoció cuando los norteamericanos que habían ocupado
Cuba comprobaron su resultados después de fracasar con otras
teorías (W. Reed 1901)
„
A uno de sus ayudantes, que no creía en ello, le pico un mosquito
infectado y falleció
„ Gracias a ello los norteamericanos pudieron acabar el Canal de
Panamá en el que había fracaso el primer intento de los franceses
debido a la mortalidad por fiebre amarilla, malaria y accidentes
Epidemiología en la historia
„ Descubrimiento de los gérmenes
„
„
Finales del XIX y principios del XX
Teoría del germen: cada enfermedad infecciosa se debe a un
germen específico
„ Siglo XX
„
„
„
„
„
Desarrollo de la microbiología
Desarrollo de las vacunas
Descubrimiento y uso de antibióticos
Generalización de medidas de higiene y saneamiento
Desarrollo de la epidemiología moderna
„
„
„
„
„
„
Método científico
Técnicas estadísticas
Teoría de la causalidad múltiple
Importancia de la ecología y los fenómenos sociales
Determinación de factores de riesgo
Pandemias de gripe
Pandemias de gripe
„
Producidas por el virus de gripe A
„
„
„
Los virus de gripe B y C no tienen capacidad pandémica
Hay variantes humanas, de aves y de mamíferos
Los virus gripales tienen gran capacidad de cambiar
„
Errores en la copia del material genético producen
mutaciones
„
„
„
Material genético dividido en 8 trozos
„
„
„
Pueden aparecer variantes que escapan a la inmunidad
Producen las epidemias anuales
Si un huésped se infecta por más de un subtipo de virus
A pueden mezclarse los genes (recombinación) y
producir nuevos subtipos
El nuevo subtipo puede generar una pandemia
Condiciones para una pandemia
„
„
„
Nuevo subtipo frente al que no hay inmunidad en gran
parte de la población
Capaz de infectar a los humanos con facilidad
Capaz de transmitirse de un humano a otro con
facilidad
Ecología de los virus de la gripe A
Hay muchas subtipos del virus todos
presentes en las aves salvajes
(reservorio natural). De ahí se infectan
las aves domésticas.
Sólo algunos subtipos aviares pueden
transmitirse a diferentes especies de
mamíferos
Hay una barrera de especie entre aves
y humanos: la transmisión directa es
muy limitada
Los cerdos son el punto focal donde
pueden coincidir virus aviares,
porcinos y humanos y mezclarse
Gripe
aviar
Gripe
porcina
Las zonas donde conviven aves, cerdos
y humanos es donde aparecen
generalmente los nuevos subtipos
(China y sudeste asiático)
Pandemias desde el siglo XX
Año
inicio
Nombre coloquial y subtipo
Fuente
Impacto
1918
Gripe española
A(H1N1)
Posible emergencia de un virus mutado de
origen aviar o porcino
20-40 millones de muertes. Afectación de
adultos jóvenes (20-50 años) al acabar la
2ª Guerra Mundial
1957
Gripe asiática
A(H2N2)
Posible recombinación de cepa humana
H1N1 con cepa aviar H2N2 en Asia. Virus
A(H1N1) pandémico desapareció
Pandemia con 2 millones de muertes.
Mortalidad en ancianos y enfermos
crónicos
1968
Gripe de Hong Kong
A(H3N2)
Recombinación de cepa humana H2N2 y
cepa aviar H3Nx en Asia. Virus A(H2N2)
pandémico desapareció
Pandemia con 1 millón de muertes.
Mortalidad en ancianos y enfermos
crónicos
1977
Gripe rusa
A(H1N1)
Virus similar a cepas humanas circulantes en
1918-1957. Reaparición simultánea en Rusia
y China
Pandemia moderada, sobre todo en
nacidos después de 1957. Co-circulación
con A(H3N2) desde 1977
2009
Gripe porcina o Gripe A
A(nH1N1)
Virus triple recombinante de cepas aviares,
porcinas y humanas, con una nueva variante
de H1 en México. Virus A(H1N1) anterior
desapareció
Epidemias fuera de temporada en países
templados y afectación grave de personas
jóvenes y sanas. Poca afectación de
mayores de 60 años. Más de 18.000
muertes confirmadas
Gripe “española” 1918
„
Los primeros casos (marzo 1918) conocidos se detectaron en Kansas (EEUU)
en un cuartel militar donde se entrenaba a los reclutas que iban a la guerra en
Europa (I Guerra Mundial)
„
Estudios posteriores sospechan que en realidad se inició en China
„
La gripe se extendió por Europa por el traslado de soldados norteamericanos
„
Cuando la gripe llegó a España se le dio mucha publicidad al no participar en la
guerra mientras que los otros países en guerra lo mantuvieron en secreto para
mantener la moral
„
„
A finales de agosto de 1918 comenzó la segunda onda de gripe que afectó
especialmente a Boston (EEUU), Brest (Francia) y Freetown (Sierra Leona) con
bastante gravedad y saturación de hospitales
„
„
„
Como la mayor parte de la gente conoció la pandemia de gripe por la
situación en España se la llamó “gripe española”
Se levantaron hospitales de campaña
Hubo tantos muertos que no había ataúdes para todos
La tercera onda comenzó en noviembre de 1918, tras finalizar la guerra,
probablemente vehiculada por la vuelta de los soldados a sus países
Pandemia de gripe en 1918
La pandemia de gripe de 2009
„ Virus recombinante de cepas
aviares, porcinas y humanas
„ Es del mismo subtipo que el
virus de 1918 pero con una
diferencia genética del 18%
„ Protección parcial en los
que convivieron con el virus
de 1918
„ Menor afectación en
mayores de 60 años =
menor mortalidad
„ Más afectados los adultos
jóvenes donde hubo más casos
graves y muertes que con la
gripe habitual
La pandemia de gripe de 2009
„ Comenzó en México en abril de
2009, extendiéndose
rápidamente a EEUU, Canadá,
España y Reino Unido
„ En poco tiempo fueron afectados
muchos más países y la OMS
declaró situación de pandemia
en junio de 2009
„ Se declaró el fin de la
pandemia en agosto de
2010
„ Pandemia moderada:
„
„
Se estima que se infectó el
20% de la población
Algo más de 18.000 muertos
con infección confirmada y
muchos más sin confirmar
Prevención y control de epidemias
„ Sistemas de prevención
„ Actuar sobre reservorios y vías de transmisión, y
vacunando a las personas, para evitar la difusión de
agentes con potencial epidémico
„ Evitar la aparición de epidemias
„ Sistemas de control
„ Detectar rápidamente el inicio de epidemias y actuar
para controlarlas
„ Cuando fallan los sistemas de prevención o no hay
posibilidad de prevención adecuada
Sistemas de prevención
„ Potabilización del agua de abastecimiento
„ Programas de vacunación
„ Saneamiento de aguas residuales
„ Seguridad alimentaria
„ Saneamiento ganadero
„ Eliminación adecuada de basuras
„ Control de plagas urbanas (desinsectación, desratización)
„ Control sanitario de transportes y circulación de mercancías
„ Control sanitario de industrias, establecimientos e instalaciones
de riesgo
„ Control sanitario en fronteras
„ Vigilancia de vectores y enfermedades de la fauna salvaje
Sistemas de control
„ Vigilancia epidemiológica
„
Vigilancia continua de enfermedades con
potencial epidémico
„
Obligación de los médicos de comunicar los casos
„
Investigación de brotes y epidemias
„
Adoptar medidas de control a corto plazo para
evitar la propagación de epidemias
„
Proponer mejoras de los sistemas de prevención
(corregir los fallos detectados)
Vigilancia Epidemiológica: red local (Asturias)
Resp. Vigilancia
Gerencia AP
Resp. Vigilancia
Gerencia AP +
Preventiva Hosp
Vigilancia epidemiológica: red autonómica
Sección de Vigilancia Epidemiológica
Servicio de Vigilancia Epidemiológica
Dirección General de Salud Pública
Consejería de Sanidad
C/ Ciriaco Miguel Vigil 9, 33006 - Oviedo
Teléfonos 985 10 65 04
985 10 63 23
Fax
985 10 63 20
Correo-e [email protected]
Vigilancia Epidemiológica: red nacional
CNE: Centro Nacional de Epidemiología
Sanidad Penitenciaria
M. Interior
Inspección General de Sanidad
M. Defensa
CNE
Red de Vigilancia Epidemiológica de la UE
Centro Europeo de
Prevención y Control de
Enfermedades (ECDC)
Estocolmo (Suecia)
Sistemas de respuesta mundial: OMS
„ Global Alert and Response (GAR)
„ Sistema integrado de Alerta y
Respuesta mundiales para epidemias y
otras emergencias de salud pública
„ Global Outbreak Alert & Response
Network (GOARN)
„
Red de colaboración de recursos
técnicos y operativos de países y
organizaciones internacionales para el
apoyo en situaciones especiales
Estudio epidemiológico de brotes:
pasos iniciales
¿Hay más casos de lo esperado?
Confirmar que
hay un brote
Verificar el
diagnóstico
Definir y buscar
los casos
¿Hay varios casos con la misma
enfermedad relacionados?
¿Qué enfermedad es?
¿Hay pruebas de laboratorio que lo confirma?
(intentar conseguir muestras de los enfermos para
confirmar el diagnóstico)
Síntomas similares
Relación de tiempo y lugar
Estudio epidemiológico de brotes:
ver la información y empezar a pensar
Describir el brote
(lugar-tiempo-persona)
Revisar que se conoce
de la enfermedad
¿Cuantos casos hay?
¿Dónde ocurren los casos?
¿Cuándo se han puesto enfermos?
¿Quiénes se han puesto enfermos?
Plantear hipótesis
explicativas
¿Cuándo y donde han podido
estar expuestos al agente?
Recoger información detallada
relacionada con la enfermedad
(cuestionario epidemiológico)
¿Qué características tienen
los enfermos en común?
¿Cuál podría ser la
vía de transmisión?
Estudio epidemiológico de brotes:
analizar e investigar
Buscar un grupo de comparación
Intentar confirmar las hipótesis
(análisis epidemiológico)
Personas con características parecidas
o relacionados con los casos que no
han enfermado
Comparar el riesgo de enfermar para
las vías de transmisión posibles
(estadística epidemiológica)
Investigar lo que señala el
análisis epidemiológico
Tomar muestras y analizarlas
(alimentos, agua, animales,
instalaciones….)
Inspección de establecimientos,
instalaciones, procesos….
Buscar portadores sin síntomas
Otras investigaciones especiales…
Estudio epidemiológico de brotes:
objetivo final → controlar el problema
Aislamiento y tratamiento
de enfermos
Tomar medidas
de control
Tratamiento preventivo
de expuestos
Control de portadores
Vacunaciones
Recomendaciones
sanitarias a la población
Eliminación de alimentos, bebidas o
materias primas contaminadas
Desinfección o cierre
de fuentes de agua
Control de vectores y reservorios
en la fauna salvaje
Control del ganado
enfermo o portador
Medidas correctoras o cierre de
establecimientos, instalaciones
o industrias de riesgo
…y hacer un informe para aumentar el conocimiento
Brotes en Asturias
(un par de ejemplos)
Brote de botulismo
alimentario
„
Por consumo de alimentos que contienen una toxina producida por una
bacteria (Clostridium botulinum)
„
La toxina es muy potente y afecta a los nervios produciendo parálisis: si afecta
a los músculos de la respiración puede ser mortal si no se trata
„
„
Los primeros síntomas afectan a la cara: visión borrosa, dificultad para tragar y
hablar...
No tiene sabor ni olor y se destruye con el calor
„
La bacteria tiene un reservorio ambiental en el suelo y sedimentos marinos;
también en el intestino de algunos animales
„
Para producir la toxina la bacteria debe multiplicarse en ausencia de aire y con
un pH poco ácido
„
„
„
El principal riesgo ocurre en conservas caseras de productos vegetales
Los productos industriales envasados no tienen problemas si cumplen las
normas técnicas de preparación
Poco frecuente, pero si aparece un caso es posible que haya más afectados
que hayan consumido el mismo alimento
Pasos iniciales
Notificación
Buscar más casos
7
Confirmar el diagnóstico
Datos iniciales
Revisar lo conocido
Describir el brote
? ?
24 AGOSTO2 SEPTIEMBRE
Tiempo
¿Vía de transmisión?
4
3
16 años-39 años
Lugar
Persona
?
?
Analizar e investigar
5 Kg
Investigación en origen
Plantear
hipótesis
Parámetros físico-químicos
anormales: sal < 7% y PH >
normal (RD 1074/83)
ENFERMOS
SANOS
TOTAL
EXPUESTOS
7
3*
10
70% enfermos
NO EXPUESTOS
0
7
7
0% enfermos
TOTAL
7
10
17
* Hay uno que cree recordar que comió alguna
Análisis epidemiológico
Resolver el problema
Brote de Legionelosis en
Oviedo
„ Es un tipo de neumonía por una bacteria (Legionella)
„ Reservorio ambiental: aguas superficiales (ríos, lagos)
„
„
A través de los sistemas de distribución de agua llega a los edificios e
instalaciones
Se multiplica en instalaciones con agua templada y suciedad
„ Sólo produce enfermedad por inhalación de gotitas pequeñas de
agua contaminada con suficiente cantidad de la bacteria
„
„
„
Beber agua contaminada no produce enfermedad
Hay que inhalar una cantidad grande de bacterias
Solo enferman adultos y personas mayores, sobre todo si tienen otras
enfermedades que bajan sus defensas
„ Instalaciones de riesgo: torres de refrigeración
„
„
„
Recirculan agua a la temperatura ideal
En agua se ensucia con facilidad
Emiten aerosoles
Legionelosis en Oviedo
julio 2003
Caso julio-oeste (domicilio)
Caso julio-oeste (lugar trabajo)
Caso julio-este (domicilio)
19 casos de Legionelosis en Oviedo en un mes
Legionelosis en Oviedo
julio 2003
Torres de refrigeración
Situación de las torres de refrigeración
Legionelosis en Oviedo, verano 2003
Muestreo en torres de refrigeración (julio 2003)
Ausencia
L. pneumophilla sg 4, 8, 9, 13
L. pneumophilla sg 1 subtipo Olda
L. pneumophilla sg 1 subtipo Pontiac
Torres de refrigeración en Oviedo
Situación en julio 2003
Ausencia
L. pneumophila sg 4, 8, 9, 13
L. pneumophila sg 1 Olda
L. pneumophila sg 1 Pontiac
Nº
10
4
7
1
(%)
45,5%
18,2%
31,8%
4,5%
Subtipos Olda y Bellingham
Investigación de Legionella en las torres de refrigeración
Legionelosis en Oviedo, verano 2003
Muestreo en torres de refrigeración (julio 2003)
Ausencia
L. pneumophilla sg 4, 8, 9, 13
L. pneumophilla sg 1 subtipo Olda
L. pneumophilla sg 1 subtipo Pontiac
Legionelosis en Oviedo
julio 2003
Caso julio-oeste (domicilio)
Caso julio-oeste (lugar trabajo)
Caso julio-este (domicilio)
Cepas idénticas
(subtipo Pontiac)
Casos y posibles fuentes de infección
…. y gracias por escucharme
I am a scientist
I never apologize for the truth
(Soy un científico, nunca pido perdón por la verdad)