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LA HIPERTENSIÓN DE BATA BLANCA
“Un problema de espacio, de tiempo y de relación afectiva”
XXVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
Autores: María Ángeles Prieto, Manuela Tabares Galán Carmen de la Morena
Hospital Ramón y Cajal
E-mail: [email protected] terra.es
1
HIPERTENSIÓN DE BATA BLANCA
Profundizando en el problema
INTRODUCCIÓN
La hipertensión de bata blanca, puede considerarse como la cifra de presión arterial que
tiene el paciente cuando ésta es tomada bien por la enfermera, o bien por la enfermera
en presencia del médico.
Ya en el siglo XVIII se sabía que, la presencia del médico iafectaba al pulso del
paciente. En el año 1940, dos científicos, publicaron en el American Journal of Medical
Sciences, que la presión arterial era más alta si se medía en la consulta médica que si se
medía en casa del paciente. Según estos dos galenos, era debida “a la excitación y a la
tensión asociada con la visita a la consulta.
Hoy, es reconocida por todos los profesionales de la medicina. A su vez, se ha
demostrado que este diagnóstico ocurre en un porcentaje nada despreciable del (1530%), e incluso existen estudios donde reconocen que las mujeres son más afectadas
que los hombres.
Es quizá nuestra situación privilegiada la que nos lleva a interesarnos, por este ambiguo
y repetido proceso, pero, antes les explicaré cómo es nuestra consulta de hipertensión.
Está, ubicada en un Ambulatorio, es el centro de especialidades del Hospital Ramón y
Cajal y es la consulta extrahospitalaria de Nefrología. Lleva funcionando 10 años y el
médico la enfermera y el paciente constituyen un conjunto de tal manera que la persona
visita primero al médico con la enfermera y a tenor de sus necesidades, la siguiente
ocasión será visto por la enfermera que le enseñará el manejo del aparato de la tensión.
Nos interesan las tensiones que el paciente se realiza en su vida cotidiana. Así mismo
recibirá educación sobre la salud basado en tres parámetros:
La dieta equilibrada,
Pasear media hora diaria e
Intentar disfrutar de la vida.
El paciente es consciente de que existe un lazo de unión entre el médico, la enfermera y
él mismo, pero que solo si se involucra en su propio cuidado, normalizará su presión
arterial y podrá conseguir vivir en la salud.
2
Por todas estas cualidades creemos que se puede profundizar la hipertensión de bata
blanca y buscar alguna explicación ante el problema.
De esta manera, nos hemos preguntado, cuáles son :

Las diferencias de las medias de P.A. (presión arterial) entre la toma que el
paciente realiza en su propio domicilio y las tomas en la consulta de
enfermería..

Las diferencias de las medias de P.A entre la toma que este realiza en su
propio domicilio y las tomas de la enfermera en la consulta médica.

Observaremos las diferencias de la P.A en la consulta de enfermería y la
consulta médica.

Observaremos las medias de la P.A del paciente registradas en dos tomas al
levantarse, en la comida y en la cena para comprobar su buena aceptación al
tratamiento.

Observaremos, si este aumento de la P.A. afecta de igual manera a la
diastólica que a la sistólica.

Todos estos parámetros son observados con relación a la: edad, sexo,
estudios, tabaco y diabetes.
HIPÓTESIS
La bata blanca del médico y de la enfermera influyen en el paciente, de tal
manera que éste tenga mayor P.A. en la consulta que en su domicilio.
OBJETIVO GENERAL
Analizar el efecto de la consulta de enfermería y médica en las cifras de la P.A.
del paciente, comparándolas con sus tomas domiciliarias.
OBJETIVOS PARTICULARES






Observar la diferencia entre la toma domiciliaria del paciente al levantarse,
con la consulta de enfermería.
Observar la diferencia entre la toma domiciliaria del paciente al levantarse,
con la de la consulta médica.
Observar la diferencia entre la toma del paciente en la cena con la de la
consulta de enfermería.
Observar la diferencia entre la toma del paciente en la cena, con la de la
consulta médica.
Observar las tensiones del desayuno, de la comida y de la cena.
Observar la influencia del sexo en las modificaciones de la P.A. en la
consulta de enfermería
3




Observar la influencia del sexo en las modificaciones de la P.A. en la
consulta médica.
Analizar estas modificaciones con respecto a los estudios del paciente.
Analizar estas modificaciones con respecto de la diabetes.
Analizar estas modificaciones con respecto del tabaco.
METODOLOGÍA
Estudio cuantitativo, en un diseño experimental, longitudinal aleatorizado,
tratado con el SPSS y Anova en una p.-o,o5.
Criterio de inclusión: La posesión y manejo del esfingomanómetro por parte del
paciente o de su familia.
Población: 518 pacientes que utilizan cotidianamente el aparato de tensión y
están dentro del programa “ Hipertensión en casa”
Muestra: 84 pacientes del protocolo.
Se trata de una población sesgada. Todos los pacientes han recibido educación
sobre la tensión, lo que implica que en varias ocasiones han sido recibidos en consulta
por la enfermera. A su vez, estos pacientes han sido vistos en consulta médica al menos
en tres momentos distintos. Siendo las variables independientes: Edad, sexo, estudios,
tabaco y diabetes y la variable dependiente: La presión arterial.
¿Cómo se llevó a cabo?
El paciente se tomaría la tensión al levantarse tres veces con una separación de cinco
minutos entre ellas, sin haber tomado la medicación.
El paciente se tomaría la tensión a la hora de la comida, tres veces de la misma manera.
El paciente se tomaría la tensión al acostarse, tres veces de la misma manera. Al día
siguiente , la enfermera le toma la tensión tres veces. Posteriormente, la enfermera le
toma la tensión tres veces en la consulta médica. Todas las tensiones se tomarían sin
ninguna modificación de medicación y en unas condiciones semejantes.
Los resultados del estudio registran tres partes distintas:
1° Datos sociodemográficos
2° Datos generales y perfil del paciente.
3° Comparación de medias
4
RESULTADOS
1° PARTE:
TABLA I.- DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
Sexo
Edad
Estudios
54.8% hombres (30-40) 13.3%
45.2% mujeres
(41-50) 11.9%
(51-60)16.7%
Primarios
81.0%
Medios 13.1%
Universitarios
6.0%
Actividad
laboral
Pasivos 71.4%
Personalidad
Activos 28.6%
Emotiva 21.4%
Normal 22.6%
Nerviosa 56.0%
(61-70) 45.2%
(71-80) 13.1%
l
La media de la edad es de 58+-11, la mediana es de 62 y el mínimo rango es de 26 años
a 78 años.
Gráfico I.- Relación por sexos
60
54,8
45,2
40
Serie1
20
0
1
2
1.-Hombres, 2.- Mujeres
5
2° PARTE:
TABLA II.-DATOS GENERALES
Colesterol
> 250mg/dl 65.5%
< 250 mg/dl 34.5%
Tabaco
No fumador 96.4%
Si fumador 3.6%
Diabetes
No diabético 60.7%
Si diabético 39.3%
Gráfico II.-Datos generales
150
100
96,4
65,5
50
60,7
34,5
Serie1
39,3
Serie2
3,6
0
1
2
3
Serie 1.-Colesterol,Serie2.-Tabaco, Serie 3.-Diabetes
El perfil del paciente es: Hombre, de 51 a 60 años, no fumador, no diabético con
estudios primarios, está jubilado y su personalidad es algo nerviosa
3° PARTE:
COMPARACIÓN DE MEDIAS
TABLA III.- COMPARACIÓN DE LAS MEDIAS DOMICILIARIAS
Media
levantarse,domicilio
Sistólica 144+-20
Diastólica 86+-10
Media en c. enfermería
Probabilidad
144+-18
85+-8
0.97 (NS)
(NS)
Media levantarse
domicilio
Media en c. médico
Probabilidad
6
Sistólica 144+-20
Diastólica 86+-10

155+-20
88+-9
0.000 (Sig)
0.22(NS)
Sin embargo, la media de la presión arterial sistólica fue significativamente
menor en el domicilio que en la consulta médica
Gráfico III.- Comparación de medias
entre domicilio y enfermería
144
200
100
0
144
86
85
Serie1
1
2
Serie2
Serie 1.- Sistólicas domicilio y enfermería. Serie 2.Diastólicas domicilio y enfermería
* La diferencia entre las tomas entre las tomas domiciliarias y en la consulta de
enfermería no son significativas
Media en cena domicilio Media en c. enfermería
Sistólica 139+-18
144+-18
Diastólica 84+-9
85+- 8
Probabilidad
0.006 (Sig)
0.465 (NS)
Media en cena domicilio Media en c.médico
Sistólica 139+-18
155+-20
Diastólica 84+-9
87*-9
Probabilidad
0.000(Sig)
0.004 (Sig)
Gráfico IV.- Comparación de medias
entre domicilio y c. médica
200
100
0
144
86
155
88
Serie1
1
2
Serie2
Serie 1.- Sistólicas en domicilio y c. médica, Serie 2.Diastólicas en domicilio y c. médica

El efecto bata blanca es más significativa en la presión arterial sistólica que
en la diastólica.
7
TABLA IV.- COMO ESTÁN CONTROLADOS A LO LARGO DEL DÍA
Sistólica al levantarse
Diastólica
Sistólica al comer
Diastólica
Sistólica en cena
Diastólica en cena

144+-20
86+-10
136+-17
81+-9
139+-18
84+-9
0.000 (Sig)
0.000(Sig)
La observación de las tensiones del paciente a lo largo del día en sus seis
tomas distintas nos dijeron que el paciente en general está bien controlado.
TABLA V.- ANÁLISIS POR SEXOS
Mujeres,levantarse,domicilio
Hombres
Mujeres,levantarse,enfermería
Hombres
Mujeres,levantarse,médico
Hombres

Sistólica 146+-22
Sistólica 143+-18
Sistólica 144+-22
Sistólica 144+-14
Sistólica 153+-22
156+-18
0.55 (NS)
0.94 (NS)
0.47(NS)
No existen diferencias significativas respecto del sexo. Se tomo como
referencia la toma al levantarse y la sistólica como representación de la
tensión. La sistólica es la que sufre más variaciones, por ello la hemos
tomado como modelo.
Gráfico V.- Comparación de medias
según según sexo
160
140
120
146 143
144 144
1
2
153 156
Serie1
3
Serie2
Serie1.- Sistólicas de mujeres en
domicilio,enfermería y c. médica. Serie 2.- Sistólicas
8
TABLA VI.- ANÁLISIS POR ESTUDIOS
Media
levantarse,domicilio
Primarios
147+-21
0.06 (NS)
Medios
Universitarios
Levantarse,enfermería Primarios
Medios
Universitarios
133+-12
134+-3
147+-18
136+-13
128+-9
0.017(Sig)
Levantarse,médico
157+-21
144+-10
144+-20
Primarios
Medios
Universitarios
0.05(NS)
Gráfico VI.- Comparación de medias
según estudios
200
100
0
147133134
157144144
147136128
Serie1
1
2
Serie2
3
Serie 1.-Primarios,domicilio,enfermería, c.
médica. Serie2.-Medios,domicilio,enfermería, c.
Serie3
No existen diferencias significativas respecto de los estudios
TABLA VII.-ANÁLISIS DE DIABÉTICOS
Media,levantarse,domicilio No diabetes, sistólica
Si diabetes
Levantarse, enfermería
No diabetes
Si diabetes
Levantarse, médico
No diabetes
Si diabetes
144+-18
144+-24
144
144
155+-18
155+-23
0.88 (NS)
0.95 (NS)
0.25(NS)
Gráfico VII.- Comparación de medias
según diabetes
160
150
140
130
155 155
144 144
144 144
1
2
Serie1
3
Serie 1.- No diabetes, domicilio, enfermería y c.
médica Serie 2.-Diabetes,domicilio, enfermería y c.
Serie2
9
DISCUSIÓN
Los resultados generales de la investigación llaman a los profesionales de la Sanidad a
reflexionar. Creíamos observar resultados similares a otros estudios donde se apreciaba
a la mujer más proclive al incremento de sus presiones y en cambio en nuestro estudio
no ha sido así. No olvidemos que los pacientes mantienen una relación que podríamos
denominarla como cercana respecto de la enfermera. Esta buena relación se ha divisado
en cada uno de los estudios.
Creíamos que los estudios influirían en las modificaciones de la presión, pero iisolo en
las personas con estudios primarios y que coinciden con los de más edad se observa una
pequeña significación.
No se pudo analizarlo desde la diferencia entre fumador y no fumador porque el tamaño
de la muestra no era representativa. La observación del paciente diabético nos dijo que
no existen diferencias significativos.
El mayor logro, quizá podríamos verlo en el resultado. No existen diferencias
significativas entre la toma de presión en el domicilio y la toma de la enfermera .Los
pacientes no hablan tanto de la figura del médico como de la incertidumbre de esta
consulta. ¿ Cómo me encontrará? ¿Tendré ocasión de decirle todo lo que llevo
preparado para decirle? ¿Me escuchará? Tanto usted, como yo, estamos viendo un
problema de comunicación y de lenguaje. Con el permiso de ustedes, éste podría ser la
explicación de todo el proceso.
10
CONCLUSIONES

No existen diferencias significativas entre las tensiones tomadas por el
paciente en su domicilio y las tomadas en la consulta de enfermería

Existen diferencias significativas entre las tensiones tomadas por el paciente
en su domicilio y las tomadas en la consulta médica por la enfermera

No existen diferencias significativas en las tomas de tensión respecto del
sexo.

No existen diferencias significativas respecto de la cultura.

Lo mismo sucede con respecto de la diabetes,

Se considera que no es la bata del médico lo que le lleva al incremento de la
presión sino su figura.

Dando un giro a esta aseveración, se podría decir que la enfermera con su
lenguaje sencillo y en su relación cercana, establece una comunicación
agradable con el paciente que le lleva a conseguir tomas similares a las del
paciente en su domicilio.

Los pacientes aseguran que no solo es el médico sino, el conocimiento de
que van al Ambulatorio y lo asocian con el médico y con la enfermedad.

Es esta asociación lo que les lleva al incremento de su presión.

Pudiéndose considerar que la hipertensión de bata blanca; es un problema de
espacio, referido al hogar del paciente. Un problema de tiempo referido a la
dedicación de la enfermera a éste, en su hacer diario de educación y en la que
pone, amor, respeto y simpatía, y que intenta conseguir de la persona que:
“PUEDA VIVIR EN LA SALUD”
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BIBLIOGRAFÍA
i
ii
Información recibida a través de http//personal.telefónica.terra.es/web/medicina/ha/aahhhtttml
M.López Blanco, revista Salud y medicina 1996
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