Download Programa de Prácticas Clínicas

Departamento de
Enfermería y Fisioterapia
Campus de Cádiz
Campus Bahía de Algeciras
Campus de Jerez de la
Frontera
Campus de Puerto Real
Avda. Ana de Viya 52. 11010 Cádiz.
[email protected]
[email protected]
PRÁCTICAS CLÍNICAS
ÁREA DE ENFERMERÍA
2008-2009
ASIGNATURA
Enfermería Materno-Infantil II
Programa de Prácticas-Clínicas Enfermería Materno-Infantil II
Curso 2008-2009
Prácticas Clínicas (Presenciales)
63 h / Estudiante
Las prácticas clínicas ofrecen a los estudiantes una oportunidad de aprendizaje en el medio
hospitalario real. Esta oportunidad es única, pero también va unida a una gran responsabilidad que
debe ser asumida por todas las partes implicadas en el proceso enseñaza-aprendizaje, donde el
centro de atención siempre sea el paciente, salvaguardando en todo momento todos sus derechos.
En la organización de las prácticas clínicas pretendemos aprovechar esta oportunidad para crear un
aprendizaje duradero que facilite a los estudiantes la adquisición de algunas de las competencias
básicas imprescindibles para el desarrollo de su futura vida profesional.
Objetivo formativo general
Al finalizar las prácticas en el área maternal, el/la alumno/a deberá “ser capaz” y “estar motivado”
para proporcionar cuidados de enfermería a la mujer y familia durante el ciclo grávido-puerperal
normal y patológico, en los problemas de salud reproductiva y fomentar el mantenimiento de la
misma. Así como, realizar con destreza las actividades de enfermería pertinentes en cada caso.
Para ayudar a integrar teoría y práctica clínica, creemos oportuno relacionar los objetivos prácticoclínicos con las competencias que los profesionales deben demostrar con calidad y actualizar en su
vida profesional.
Competencias orientadas a las competencias profesionales del SSPA
Bloque
El ciudadano
Criterio
Orientación
al
ciudadano (satisfacción,
participación y derecho)
Competencias
Orientación
al
ciudadano, respeto
por los derechos de
los pacientes
Buena práctica
El/La
estudiante
protege
la
confidencialidad de la información
proporcionada por los pacientes y
preserva su intimidad
Atención
sanitaria
integral
Promoción de la salud,
prevención y atención
comunitaria
Educación para la
salud,
consejo
sanitario, estilos de
vida y medidas de
prevención
Personalización de
los cuidados
El/La
estudiante
desarrolla
actividades educativas adaptadas a las
necesidades de salud del ciudadano
Atención al individuo y a
la familia
El/La estudiante valora e identifica
las necesidades de cuidados de la
persona de manera integral, tomando
en consideración su ciclo vital y
establece un plan de cuidados
individualizado
El/La
estudiante
realiza
intervenciones de educación para la
salud y de detección de factores de
riesgo
El/La
estudiante
realiza
intervenciones para satisfacer las
necesidades básicas de la persona
El/La estudiante valora e identifica
los riesgos inherentes a la
Página 2 de 13
Programa de Prácticas-Clínicas Enfermería Materno-Infantil II
Curso 2008-2009
Bloque
Criterio
Competencias
Apoyar a la familia
en su rol de
cuidador
Comunicación
entrevista clínica
Gestión por procesos
asistenciales
El/La
profesional
Trabajo en equipo y
relaciones
interpersonales
Actitud de progreso y
desarrollo profesional
Compromiso
docencia
con
la
y
Visión continuada e
integral
de
los
procesos
Trabajo en equipo
Actitud
de
aprendizaje
y
mejora continua
Capacidad docente
La eficiencia
Uso eficiente de los
recursos
Adecuada
utilización de los
recursos disponibles
Los resultados
Orientación a resultados
en
el
desempeño
profesional
Orientación
resultados
a
Buena práctica
hospitalización, desarrolla actividades
encaminadas a detectar factores de
riesgo y evita la aparición de
complicaciones o acontecimientos
adversos
El/La estudiante valora desde un
punto de vista integral a la cuidadora
familiar principal y elabora y/o
realiza propuestas en los planes de
cuidados individualizados
El/La estudiante apoya y forma a la
cuidadora
principal
sobre
el
desempeño de su rol y su propio
cuidado
El/La estudiante valora e interviene
desde un punto de vista integral en la
familia, e identifica su estructura y
dinámica, en torno al riesgo en el
mantenimiento de la salud de uno o
varios de sus miembros
El/La estudiante conduce entrevistas
con sus pacientes usando habilidades
de comunicación adecuadas
El/La estudiante garantiza la
continuidad de los cuidados al
ingreso y alta hospitalaria
El/La estudiante colabora con las
personas del equipo para el cuidado
de los pacientes
El/La estudiante lleva a cabo
acciones formativas enfocadas a
mejorar la atención directa en la
provisión de cuidados y los
resultados de salud
El/La estudiante está comprometido
con la función docente de su trabajo
en el SSPA
El/La estudiante hace uso racional
del tiempo
El/La estudiante hace uso racional
del material fungible y equipamiento
de gestión clínica enfermera
El/La estudiante orienta su trabajo a
alcanzar unos resultados que mejoren
la calidad de vida en relación con la
salud de los pacientes
Página 3 de 13
Programa de Prácticas-Clínicas Enfermería Materno-Infantil II
Curso 2008-2009
Recomendaciones al comenzar tus prácticas en el área maternal
A continuación se expondrán una serie de recomendaciones de actuación en las distintas unidades
que conforman el Área Maternal. No son exhaustivas ni finales, lo cual quiere decir que en
cualquier momento pueden añadirse nuevas pautas, de cara a mejorar la calidad de la formación de
los estudiantes:
1. Las prácticas son más efectivas si se conoce la Unidad, la dinámica de trabajo, el personal,...
Obviamente, ello no puede ocurrir hasta el comienzo de las prácticas. Sin embargo, la lectura
exhaustiva de la guía de prácticas te orientará suficientemente sobre ello. Te aconsejamos
que tengas una idea previa de los objetivos a conseguir en cada unidad del área e intentes
cumplirlos a lo largo de tus prácticas del módulo maternal.
2. No obstante lo anterior, es muy recomendable dedicar parte del primer día de prácticas a
familiarizarse con la Unidad: ubicación de la medicación, lencería, material fungible, carro
de parada, registros a cumplimentar, etc. Ello permitirá la integración dEl/La estudiante con
el equipo asistencial en el tiempo más breve posible.
3. Durante la realización de los primeros cuidados de enfermería, es prácticamente inevitable
estar nervioso. Ello, inicialmente, no debe preocupar, dado que la descarga de adrenalina
que produce el temor a las nuevas experiencias favorece en gran medida el cuidado que se
ponga en las mismas. Sin embargo, no debe realizarse ninguna actividad para la que el/la
alumno/a no se considere preparado, y tampoco debe llevarse a cabo sin la presencia del
personal de enfermería, particularmente en lo referido a las técnicas invasivas o que puedan
suponer riesgo de infección para el paciente o el/la alumno/a.
4. Deben preguntarse todas las dudas que se puedan plantear, tanto en la realización de
técnicas como en la implementación de registros u otras tareas de gestión. En muchas
ocasiones, la formulación de preguntas es el único modo de llegar al conocimiento de lo
que se desea. En cualquier unidad es preferido por los profesionales, El/La estudiante con
ansia de saber y curiosidad que el pasivo que se limita a aceptar cualquier tarea, siempre y
cuando se la hayan ofrecido. La iniciativa también forma parte del trabajo de enfermería.
5. Se pueden y deben establecer relaciones cordiales con los pacientes y sus familiares. En
el caso contrario, cuando el paciente percibe sensaciones de suficiencia y altivez por parte del
personal que lo cuida, en el mejor de los casos se retrae, negándose a colaborar. Otros
pacientes, por el contrario exponen sus quejas de forma mucho más expresiva. Ello implica
que las relaciones deben basarse en la sinceridad. La confianza en las relaciones facilitará la
disminución de los nervios iniciales, y posibilita que por parte del paciente se desarrolle la
comprensión ante El/La estudiante inexperto.
6. Las relaciones con los compañeros y los profesionales de la Unidad deben ser
asimismo cordiales. Sin embargo, no debe descargarse todo el peso de la cordialidad sobre
éstos. Para que las relaciones vayan por buen camino, es necesario, como ya se ha dicho
anteriormente, que El/La estudiante adopte un papel tolerante, activo, tomando decisiones,
aunque éstas sean supervisadas por el personal de la planta. Una de las cosas que más se
agradecen en cualquier tarea profesional es la exposición de soluciones para los problemas
examinados desde diferentes perspectivas, en este caso la del profesional y la dEl/La
estudiante.
7. Se debe aprovechar cualquier ocasión para hacer Educación para la salud a los pacientes y
familiares.
8. En las distintas unidades se realizan exploraciones o actividades en las que enfermería
participa activamente. La preparación general de dichas técnicas es en muchos casos similar a
otras realizadas en otras unidades fuera del Área Maternal, por lo que es conveniente
observar y registrar atentamente su preparación y realización en el diario de prácticas.
Posiblemente sea de mucha utilidad en el futuro.
Página 4 de 13
Programa de Prácticas-Clínicas Enfermería Materno-Infantil II
Curso 2008-2009
9. Cuando llegues cada día a la Unidad, hazte partícipe en la planificación del trabajo diario,
organización de actividades, etc., para familiarizarte con los registros de enfermería y elaborar
tu propia recogida de datos.
10. En el caso de coincidir con otros alumnos/as procura ponerte de acuerdo con ellos/as en la
planificación de actividades, cuidados, número de pacientes, etc. Así os estaréis
familiarizando con lo que es el trabajo en equipo y podréis beneficiaros conjuntamente de las
prácticas que ofrece el Área Maternal.
11. En caso de rotar por las diferentes unidades del Módulo, antes de iniciar las prácticas en cada
Unidad, consulta nuevamente esta guía. Ello te permitirá conocer los objetivos a conseguir y
las características específicas de cada nueva Unidad.
12. Inspira confianza a los pacientes (que no te vean nervioso/a). Prepara todo antes de realizar
algo y lee las historias clínicas; te sentirás más seguro y todo irá mejor. El apoyo psicológico
también es importante: no olvides que son personas y que tienen sentimientos. Ponte en
su lugar. Siempre debes llevar tu tarjeta identificativa en lugar visible y presentarte a los
pacientes en calidad de alumno antes de realizar cualquier valoración, exploración,
administración de tratamientos…
“Todo es tan interesante, como tú quieras que sea”
“Descubre lo importante que es aprender cosas nuevas y lo gratificante que resulta poner al
servicio de los pacientes tus conocimientos”
Procedimientos a realizar por los alumnos
Página 5 de 13
Programa de Prácticas-Clínicas Enfermería Materno-Infantil II
Curso 2008-2009
Actividades Generales
El Estudiante debe aplicar los conocimientos, habilidades y actitudes aprendidos en los módulos de
prácticas clínicas previos. Específicamente y aplicados al Área Maternal, se especifican las siguientes
actividades generales:
 Consulta
del
Documento
de
Acogida.
Disponible
en:
http://www.uca.es/uca/web/organizacion/equipo_gobierno/dgcs/documentos/docac
ogida2007
 Consulta de la documentación disponible sobre Prácticas Clínicas en la web del
Departamento
de
Enfermería
y
Fisioterapia.
Disponible
en:
http://www.uca.es/dpto/C112/practicas/practicas
 Describir la organización de la Unidad y sus dependencias, su relación con otras
unidades y salidas de emergencias
 Describir el tipo de usuarias que ingresa en la unidad y los motivos frecuentes de ingreso
 Describir el personal que cubre la unidad en los distintos turnos
 Hacer una relación de la dinámica de trabajo general de la unidad
 Colaborar en la información y orientación de la usuaria en la unidad:
o Presentación del personal
o Localización de la habitación
o Localización y disponibilidad del estar de personal
o Horario de visitas
o Horario de llamadas telefónicas y a qué número la pueden llamar.
o Horario de comidas.
o Relación con otras unidades.
o Parte sucia y parte limpia de la unidad.
 Conocer los impresos que integran una historia clínica en la unidad.
 Ordenarlos y cumplimentarlos con los datos de filiación completos de la paciente.
 Preparar la consulta para la entrevista.
 Colaborar en la elaboración de la historia clínica:
 Colaborar en la valoración y registros de enfermería.
 Participar en los cuidados para las necesidades básicas de la usuaria
o Alimentación (tipo de dieta)
o Eliminación
o Higiene
o Descanso y sueño
o Seguridad
o Comunicación
o Valoración y registro de constantes vitales
o Tratamiento
o Ayudar en las actividades previas al alta.
Página 6 de 13
Programa de Prácticas-Clínicas Enfermería Materno-Infantil II
Curso 2008-2009
Actividades Específicas:
 Identificar los registros utilizados en el Área Maternal y saber interpretar los datos, así como
saber diferenciar los signos normales de los anormales
 Colaborar en la realización de una historia clínica Obstétrico/Ginecológica
 Elaborar un plan de cuidados:
o Elaborar un plan de cuidados para una paciente ginecológica
o Elaborar un plan de cuidados para una embarazada
o Elaborar un plan de cuidados para una puérpera
 Colaborar en los cuidados a la mujer durante el parto
 Colaborar en los cuidados iniciales del recién nacido en paritorio
 Colaborar en la preparación y realización de algunas de las pruebas diagnósticas solicitadas
frecuentemente a la mujer en ginecología y obstetricia:
o Citología triple toma
o Exploración de mamas
o Ecografía
o Registro cardiotocográfico (RGTG)
o Maniobras de Leopold
o Medida de la Altura de Fondo Uterino
 Colaborar en las actividades previas al alta:
o Educación para la salud:
 Instrucciones sobre el tratamiento prescrito
 Ejercicios de recuperación
 Revisiones, etc.
o Recogida de objetos personales
o Gestión del traslado a domicilio o a otro hospital, garantizando la continuidad de
los cuidados (enfermera de enlace)
o Comprobar toda la documentación
 Documento de Salud de la Embarazada
 Documento de Salud Infantil
 Documentos para las pruebas de detección de metabolopatías
 Informes de alta
Página 7 de 13
Programa de Prácticas-Clínicas Enfermería Materno-Infantil II
Curso 2008-2009
Temporalidad
Las prácticas clínicas de Enfermería Materno-Infantil II se inician según la organización docente, la
tercera semana del 2º cuatrimestre. Cada grupo de alumnos realizará 3 semanas de prácticas en el
área maternal, en turno de mañanas o tardes.
Instituciones Sanitarias
Los alumnos realizan las prácticas clínicas en los siguientes hospitales:
 Hospital Universitario Puerta del Mar
 Hospital Universitario de Puerto Real
 Hospital General de Jerez de la Frontera
 Hospital Punta de Europa (Algeciras)
 Hospital Comarcal de la Línea de la Concepción
Metodología
1. Planificación de las prácticas clínicas
Los profesores de la asignatura, junto con los Coordinadores de prácticas clínicas, llegarán a un
consenso sobre la planificación de las prácticas clínicas de la asignatura para cada curso académico
en el que se tendrán en cuenta:
 Organización práctico-clínica aprobada por Consejo de Departamento de Enfermería y
Fisioterapia para cada curso académico
 Competencias de la asignatura
 Competencias profesionales
 Encuestas de opinión del curso anterior
 Informe de prácticas clínicas del curso anterior
 Centros Sanitarios
 Cartera de Servicios de los centros sanitarios
 Capacidad de acogida de los centros sanitarios
2. Información a los alumnos
 Los profesores responsables de la asignatura informarán en clase a los estudiantes de todas las
actividades a realizar en el periodo de prácticas clínicas
 Los alumnos tendrán a su disposición en el aula virtual y en la web del Departamento de
Enfermería y Fisioterapia, de toda la información sobre la organización de las prácticas clínicas
3. Acogida a los alumnos en las Instituciones Sanitarias
 Los Coordinadores de prácticas realizarán al inicio del módulo, una reunión como recepción de
los grupos de estudiantes en los hospitales donde desarrollarán sus prácticas clínicas.
 En esta reunión, los Coordinadores informarán a los estudiantes de la/s unidad/es donde
desarrollarán sus prácticas clínicas y los profesionales tutores de referencia para las mismas.
 Los estudiantes llevarán su hoja de evaluación de prácticas clínicas con la foto (obligatorio)
4. Tutorización de las prácticas clínicas
 Los tutores velarán por la implementación del programa práctico-clínico, confirmando la
realización, simulación o explicación de los procedimientos/actividades básicos a realizar
por el estudiante en el módulo de prácticas
 Para ello se utilizará la plantilla de actividades consensuada con cada hospital
 Cada alumno llevará a las prácticas su hoja de actividad, al objeto de que sus tutores tengan
información de las actividades realizadas y las que quedan por realizar.
5. Evaluación de las prácticas clínicas (ANEXO 1)
 Instrumento: Hoja de evaluación
 Procedimiento de entrega a los alumnos:
Página 8 de 13
Programa de Prácticas-Clínicas Enfermería Materno-Infantil II
Curso 2008-2009
1. Los profesores de la asignatura entregarán en clase a los alumnos la hoja de evaluación
2. Los alumnos llevarán el primer día de prácticas la hoja de evaluación con una foto, que
deberán entregar a los Coordinadores de las prácticas clínicas
3. Los profesionales supervisores serán los referentes para la evaluación
4. Sistema de evaluación: se realizará al final del módulo de prácticas la evaluación
objetiva y estructurada de competencias de enfermería (EOECE)
 Los profesionales tutores, junto con los coordinadores de prácticas realizarán
en los últimos días del módulo una evaluación individual, teniendo en cuenta
los planes de cuidados realizados por El/La estudiante y el grado de
adquisición de las competencias práctico-clínicas específicas del módulo.
 Cada grupo de Estudiantes deberá presentar al final de módulo en una sesión
clínica un caso práctico, de los trabajados durante el módulo
6. Realización del informe de prácticas clínicas
Los profesores y coordinadores de prácticas, elaborarán un informe final de todas las actividades
realizadas, que se remitirá al Departamento de Enfermería y Fisioterapia.
Página 9 de 13
Programa de Prácticas-Clínicas Enfermería Materno-Infantil II
Curso 2008-2009
ANEXO 1. EVALUACIÓN PRÁCTICAS CLÍNICAS
ASIGNATURA: _____________________________________________________
ESTUDIANTE: _____________________________________________________
PROFESOR/ TUTOR PRACTICAS_______________________________________
FECHA INICIO: ______________________FECHA FINALIZACIÓN: __________________
CENTRO: ___________________________________________________________________
UNIDAD/ES y FECHAS: Especificar unidad /es por las que ha pasado El/La estudiante (caso de
haber rotado) y las fechas de realización de las prácticas
Unidad /es
Fecha /s
CRITERIOS GENERALES DE EVALUACIÓN
DISCIPLINA (Cumplimiento de las normas para el desarrollo de las prácticas
asistenciales)*
Asistencia y puntualidad
Uniformidad
ACTITUD (Cómo hacer)*
Integración en el equipo asistencial
Iniciativa y disposición
Interés y motivación
Responsabilidad
Actitud con el paciente/familia
APTITUD (Qué hacer)**
Conocimiento, habilidad y destreza práctica demostrada en la
realización de las actividades del módulo
Puntuación
 *Puntuar de 0 a 3 cada ítem
 ** Puntuar de 0 a 9, según evaluación de plantilla de actividades específicas.
TOTAL (resultado de sumar las puntuaciones de los 8 criterios)
Puntuación total:
Puntuación
Nota de Prácticas
Puntos para añadir a la evaluación teórica
25-30
Sobresaliente
21-24
Notable
18-20
Aprobado
< 18
Suspenso
Nombre y Firma del Tutor de Prácticas Clínicas:
2
1,5
1
0/Suspendida la asignatura
Página 10 de 13
Programa de Prácticas-Clínicas Enfermería Materno-Infantil II
Curso 2008-2009
CRITERIOS GENERALES DE EVALUACIÓN*:
Puntuación según criterio evaluado
Asistencia y puntualidad
0. Nunca cumple los horarios ni lo justifica
1. Ocasionalmente llega tarde, o reduce el horario de prácticas sin justificación
2. Ocasionalmente reduce el horario de prácticas justificándolo
3. Observa perfectamente el horario. Es muy puntual
Uniformidad
0. Nunca va correctamente uniformada/o (equipo requerido, pelo recogido, identificación,
no llevar joyas...)
1. Ocasionalmente cumple las normas de uniformidad
2. Con frecuencia cumple las normas de uniformidad
3. Siempre cumple las normas de uniformidad
Integración en el equipo asistencial
0. Su relación con el equipo es mala, habiendo ocurrido incidentes con algún compañero
de prácticas o con algún miembro del equipo asistencial
1. No se observa interés en colaborar, sólo lo hace cuando se le insiste. No suele aceptar
sugerencias.
2. Su relación es adecuada. Acepta sugerencias
3. Mantiene unas excelentes relaciones con el equipo del Servicio y con sus compañeros de
prácticas. Responde adecuadamente a las sugerencias.
Iniciativa y disposición
0. Es indiferente, sólo hace lo que se le indica
1. Realiza sus actividades, pero a veces necesita verse impulsado o apoyado para tomar
una decisión
2. Sugiere la realización de alguna actividad necesaria pero la lleva a cabo cuando lo decide
el profesional responsable
3. Realiza las actividades sistemáticas por iniciativa propia (previamente explicadas y
realizadas en colaboración con los profesionales) y aporta soluciones coherentes ante
situaciones nuevas
Interés y motivación
0. Muestra un escaso interés en aprender y su actitud es de apatía
1. Sólo muestra interés cuando las circunstancias le obligan. En raras ocasiones se le ve
motivado
2. Muestra una actitud e interés satisfactorio para alcanzar los objetivos
3. Su interés y motivación es muy elevada
Responsabilidad
0. Sólo realiza lo preciso y deja por hacer las tareas previamente encomendadas. Nunca
solicita información
1. Es necesario recordarle aspectos concretos de las tareas previamente encomendadas.
Pocas veces solicita información
2. Se responsabiliza de las actividades encomendadas. Solicita información sobre algo que
desconoce.
3. Es muy responsable y su grado de implicación y compromiso es excelente.
Página 11 de 13
Programa de Prácticas-Clínicas Enfermería Materno-Infantil II
Curso 2008-2009
Actitud con el paciente/familia
0.
Su relación con la familia y el paciente es superficial, no contempla al paciente desde
una perspectiva holística, no valora la importancia de la familia en el contexto de la
enfermedad habiendo ocurrido algún incidente con algún familiar y/o paciente.
1.
Se relaciona con el paciente/familia, pero en un plano de superioridad
2.
Es respetuoso con él y su familia. Conoce la situación física, psíquica, social y
espiritual del paciente. No atiende
3.
Se preocupa por todas las necesidades del paciente/familia, presta atención
individualizada y aporta educación sanitaria
Conocimiento, habilidad y destreza práctica (según plantilla de actividades específicas)
0.
No conoce los procedimientos / actividades y las realiza con poca habilidad
1-4. Conoce y realiza todas las actividades, pero le falta destreza en alguna de ellas.
Preparación incorrecta del material
5-7. Conoce y realiza todas las técnicas
8-9. Conoce y realiza/colabora en las actividades adecuadamente, con esmero y tacto,
teniendo en cuenta los recursos disponibles y con una adecuada gestión del tiempo
demostrando habilidad de comunicación y respecto a los derechos del paciente, que
es el centro de atención de sus cuidados.
Página 12 de 13
Programa de Prácticas-Clínicas Enfermería Materno-Infantil II
Curso 2008-2009
Enfermería Materno-Infantil II
Procedimientos a desarrollar correctamente por El/La
estudiante (desarrollados en la guía de prácticas)
Unidades de Ginecología
1. Colaborar en los cuidados una paciente ginecológica
Firma del Tutor
Realizado
Simulado
2. Realizar un plan de cuidados a una paciente ginecológica
3. Observar y/o colaborar en la realización de los siguientes procedimientos de exploración
ginecológica:

Especuloscopia

Citología triple toma

Exploración de mamas

Ecografía
5. Preparar el material para una triple toma
Unidades de Maternidad
6. Colaborar en los cuidados a la embarazada:

Anamnesis

Exploración

Pruebas complementarias
7. Colocar un RCTG
8. Colaborar en los cuidados a la puérpera en la sala de
Maternidad
9. Elaborar un plan de cuidados para el puerperio
10. Colaborar en los cuidados del recién nacido en la sala de
Maternidad
11. Colaborar en la educación sanitaria a la mujer
Unidades de Partos
12. Colaborar en los cuidados a una parturienta
13. Colaborar en los cuidados durante el puerperio inmediato
14. Colaborar en los cuidados iniciales al recién nacido en
paritorio
15. Colaborar en los cuidados de la mujer, recién nacido/a y
familia al alta hospitalaria
Página 13 de 13