Download ante un cáncer de mama es imprescindible una valoración

A TU SALUD VERDE DOMINGO. 20 de OCTUBRE de 2013
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SALUD
ISABEL RUBIO Y JAVIER CORTÉS /
Cirujana oncológica y oncólogo en el Hospital Vall d’Hebron y del Hospital Quirón Barcelona
«ANTE UN CÁNCER DE MAMA ES
IMPRESCINDIBLE UNA VALORACIÓN
MULTIDISCIPLINAR PREVIA»
«Es importante que
la mujer sepa que el
cáncer de mama no es
una emergencia médica.
Su curación vendrá
determinada por una buena
valoración previa», afirma
Cortés. Una valoración que
debe realizarse por un
equipo de especialistas y
no sólo por un cirujano o un
oncólogo. Rubio y Cortés
explican cuáles son los
beneficios de planificar el
tratamiento
Ana Domingo Rakosnik  BARCELONA
U
n diagnóstico de cáncer de
mama, ¿cómo debe abordarse?
-Cortés (C): Lo más importante del tratamiento es que sea multidisciplinar, que cuando aparezca un cáncer de
mama se valore en equipo. Porque el mejor tratamiento de entrada en ocasiones
es la cirugía, pero en otras no lo es. Y eso
es algo que debe decidirse de forma conjunta. Es un aspecto muy importante para
las pacientes.
-¿Cuándo es mejor que el primer paso
no sea la cirugía?
podemos facilitar mucho la cirugía y el
resultado final. Recomendamos que se
haga un reconocimiento multidisciplinar
antes de tomar una decisión terapéutica.
-R: Ante un diagnóstico de cáncer es imprescindible una valoración multidisciplinar previa al tratamiento.
-C: Primero hay que valorar cómo está de
avanzado o no el tumor. Segundo, qué tipo
de tumor es. Y tercero, valorar las características de la paciente. Con estos tres elementos se decide si se hace un tratamiento
sistémico y luego la cirugía o al revés.
- De cara al beneficio de la mujer, ¿además de estéticamente, lo es también
físicamente?
-¿Es habitual que se encare el cáncer
de esta forma?
-Rubio (R): Cada vez más, de ahí la importancia de los equipos multidisciplinares
porque esto no lo puede decidir un especialista sólo. Añadiendo a lo que ha dicho
Javier (Cortés), también valoramos de qué
se beneficia la paciente. En determinados
pacientes, dándoles un tratamiento sistémico antes, mejoramos la cirugía porque
la hacemos más conservadora, mejoramos
los resultados de ésta y los estéticos, sin
dejar de lado que oncológicamente es igual
de seguro que operando en un principio.
-C: Entre un 65 y un 70 por ciento de los
tumores se tratan con cirugías conservadoras, muchas veces gracias a los tratamientos neoadyuvantes (los previos a la
cirugía). Pero hay gente que esto lo desconoce y en muchos casos la mujer se opera
antes de ser visitada por un oncólogo.
-¿El protocolo tradicional es siempre
operar antes y luego tratar?
-R: No lo llamaría protocolo tradicional.
-C: Más que tradicional, es lo «más fácil de
entender». Cuando una persona tiene un
tumor, lo más sencillo es quitarlo. Los pacientes creen que si no lo haces, es porque
las cosas están muy mal y «ya hay poco que
hacer». Sabemos, y específicamente en
cáncer de mama, que ésto no es así. En
ocasiones, si tratamos antes de operar,
-¿El tratamiento neoadyuvante frena
también el avance del cáncer a otras
partes del cuerpo?
-C: Hoy por hoy no tenemos datos para
afirmarlo pero pensamos que, en algunos
tipos de cáncer, cuanto antes se empiece el
tratamiento sistémico, mejor.
la cirugía para ver si ese tumor se reduce e,
incluso, si desaparece antes de la cirugía.
-C: Para el cáncer HER2 positivo, en EE UU
está aprobado un fármaco que sólo puede
darse antes de la cirugía. La neoadyuvancia
nos permite tres cosas. Primero, cirugías
más conservadoras y mejores estéticamente. Segundo, nos permite avanzar mucho
más rápido en la investigación de nuevos
fármacos porque la eficacia se detecta
mucho más rápido observando cómo responde un tumor intacto al tratamiento.
Tercero, ganamos información de cara al
pronóstico, determinamos si la paciente,
al responder o no, va ir a bien o no.
-¿Cuánto dura de media el tratamiento
neoadyuvante?
-R: Deberá realizar el tratamiento igual, sea
antes o después de la cirugía.
-R: Generalmente son de quimioterapia y
duran entre cuatro y seis meses.
-¿Es diferente el tratamiento neoadyuvante a la terapia posterior?
-¿Qué implica en concreto aplicar ese
tratamiento previo en la cirugía?
-C: En líneas generales no tiene por qué ser
diferente, pero empieza a haber matices.
-R: Gracias a que los pacientes participan
en ensayos clínicos podemos ir averiguando poco a poco cuáles son los mejores
tratamientos para cada tipo de tumor y cuál
en su perfil génico. Se están haciendo estudios de medicamentos que se dan antes de
-R: El 30 por ciento de los pacientes que
necesitan una mastectomía inicialmente,
dejan de necesitarla con el tratamiento
previo. También implica que, a veces, podamos preservar los ganglios. Estamos
realizando estudios para determinar qué
papel tiene el ganglio centinela tras la quimioterapia previa y estamos viendo cómo
reducir la necesidad de quitar los ganglios.
No empezar el
tratamiento
por cirugía no
significa que
sea signo de mal
diagnóstico ni
pronóstico
-¿Técnicamente, también conlleva
cambios a la hora de abordar la cirugía?
-R: De momento, siempre hay que operar,
aunque el tumor desaparezca. Probablemente conforme tengamos más pacientes
en los que lo indicado es realizar un tratamiento neoadyuvante, se planteará abordar quirúrgicamente de otra forma el tumor. Quizás no habrá que hacerles tanta
cirugía, y sólo una pequeña biopsia.
-¿Cuántos pacientes pueden beneficiarse?
-R: Alrededor de un 30 por ciento de las
pacientes que vemos en nuestra consulta
se tratan con terapias neoadyuvantes.
-No es un porcentaje muy alto.
-C: Sí lo es, porque hemos de tener en cuenta que gracias a las mamografías y a las
técnicas de «screening», cada vez diagnosticamos tumores más pequeños que se van
A TU SALUD VERDE DOMINGO. 20 de OCTUBRE de 2013
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ALBERT MASÍAS/SHOOTING
EN LA IMAGEN
El oncólogo Javier
Cortés y la cirujana
oncológica Isabel
Rubio en una de
las consultas de la
Unidad de Cáncer de
Mama
a beneficiar de una cirugía pequeña. Sin
embargo, si el tumor no es muy pequeño,
siempre valoramos la necesidad o no de un
tratamiento neoadyuvante. En España se
podrían beneficiar entre 4.000 y 5.000 pacientes cada año.
-R: Los programas de neoadyuvancia son
importantes por los tres aspectos que ha
comentado Javier antes, pero se han de
hacer con un equipo multidisciplinar porque la paciente debe ser seguida por el
oncólogo, el cirujano, etc, para ver como va
respondiendo el tumor. Entre un 70 y 80 por
ciento de los pacientes responden y hay
que ir controlando poco a poco. No puede
ser que empiecen la quimioterapia y no
vuelvas a ver a los pacientes.
-¿Cuando se diagnostica un tumor de
forma temprana que no es de alto riesgo, qué ocurre con la mama sana?
-R: La primera reacción de las pacientes es
que quieren que le quiten las dos mamas y
así se olvidan del problema. Pero no funciona exactamente así. Hay que valorar
todo en conjunto. Hablamos de una paciente que no tiene antecedentes familiares
y que tiene un cáncer de mama esporádico,
una vez se trata de ese tumor, el riesgo de
que aparezca otro en la otra mama es muy
bajo. Aproximadamente, a los diez años el
riesgo es de entre un dos y un cuatro por
ciento. Las mastectomías contralaterales
profilácticas se han de hacer sólo cuando
el riesgo de desarrollar en esa mama un
cáncer es suficientemente alto.
-C: El riesgo de una mujer de desarrollar a
lo largo de su vida un cáncer de mama es
de un 12 por ciento. Si ya ha sufrido uno, es
de un 14 por ciento a lo largo de la vida. Con
ese riesgo innato uno ha de valorar pero...
lo que sí es necesarios es controlarse.
-¿El cáncer de mama se asocia al riesgo de desarrollar otro tipo de cáncer?
-C: Entre un 5 y un 7 por ciento de los casos
de cáncer de mama se asocia con altera-
ciones genéticas hereditarias. Sólo en esos
casos hay una asociación con otros tipos
de cáncer, como el de ovario.
-¿Se aborda de forma diferente el tratamiento del cáncer de mama en un
hombre y una mujer?
-¿Se conoce por qué tiene más incidencia el cáncer de mama que otro tipo de
cáncer en las mujeres?
-C: En principio, no. Si bien es verdad que
todo los estudios se han hecho en mujeres.
El pronóstico en un hombre suele ser peor
porque normalmente se diagnostica más
tarde. Por cada 100 mujeres que desarrollan
un cáncer de mama, lo hace un hombre,
por lo que en España hay más o menos 250
casos al año en hombres.
-R: Casi todos los tumores de mama en los
hombres aparecen en la zona retroareolar,
que es donde persiste el tejido mamario.
Estamos participando en un estudio a nivel
mundial reclutando a pacientes varones
para analizarles el tumor, ver perfiles genéticos, etc.
-R: No sabemos muy bien por qué pero la
base podría estar en el aspecto hormonal.
La mama es un órgano que crece y se desarrolla en función de unas hormonas. Pero
no se conoce exactamente, porque el cáncer es multifactorial.
JAVIER CORTÉS
ISABEL RUBIO
 ONCÓLOGO especializado en
cáncer de mama y melanoma. Es
director del Grupo de Cáncer de
Mama y Melanoma en el Instituto
Oncológico del Hospital Vall d’Hebron
y codirector de la Unidad de Cáncer
Mama del Instituto Oncológico
Balsega (IOB) en el Hospital Quirón
Barcelona, además es jefe de la
Unidad de Melanoma del IOB
 INNOVADOR, lidera un equipo de
investigadores en cáncer cuyos
estudios están a la vanguardia
mundial
 CIRUJANA oncológica. Es
coordinadora de la Unidad de
Mama del Hospital Vall d’Hebron y
codirectora de la Unidad de Cáncer
de Mama del Instituto Oncológico
Baselga en el Hospital Quirón
Barcelona
 DEFIENDE la necesidad de
crear la especialidad en cirugía
oncológica, porque «en cáncer no
siempre la mejor solución es operar
en un primer momento». Además,
apuesta por el trabajo en equipo
para dar lo mejor al paciente
-¿Cuál es el porcentaje de mujeres que
han logrado cronificar el cáncer?
-C: Es complicado establecerlo porque
depende del tipo de tumor, de dónde está
la metástasis y a qué se define como cronificación. Calculamos la supervivencia de
cinco y a diez años. Hoy en día un 35 por
ciento vive más de cinco años con metástasis y un diez por ciento vive más de diez
años. En el cáncer HER2, estamos hablando de que un 40/50 por ciento de pacientes
vive más de cinco años cuando era el de
peor pronóstico.
-R: Todo depende de las líneas de tratamiento que puedes ofrecerles.