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Rf: 1611.PA.05CID-01 CONSEJERÍA DE POLÍTICA SOCIAL Y SOCIOSANITARIA SERVICIO DE ASUNTOS SOCIALES Sección Familia y Mujer 1.6.1.1. ANEXO I SOLICITUD DE AYUDA ECONÓMICA DE EMERGENCIA SOCIAL Dña. _____________________________________________________________________ con DNI. nº______________, mayor de edad, natural de ___________________________________ con domicilio en ________________________________________________________________ en el municipio de ________________________________________ Código Postal: _________ de la isla de Gran Canaria. Teléfono/ móvil:_____________________ Estos datos son relevantes para la localización de la solicitante y debe ser comunicada cualquier variación a efectos de notificación, justificación y resolución de la ayuda solicitada. EXPONE: Es por lo que: SOLICITA UNA AYUDA ECONÓMICA DE EMERGENCIA SOCIAL DENTRO DEL MARCO DEL FONDO DE EMERGENCIA SOCIAL PARA MUJERES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DE GÉNERO, por una cuantía de__________________________€ en concepto de_______________________________________________________________ y por el período de __________________________________________________________. Las Palmas de Gran Canaria, a ____de ___________________________________de 20____ FIRMA DE LA SOLICITANTE C/ Sor Brígida Castelló, 1 35001 Las Palmas de Gran Canaria Tel.: 928 31 42 00, Fax: 928 33 66 08 www.grancanaria.com AUTORIZO AL CABILDO DE GRAN CANARIA PARA EL TRATAMIENTO AUTOMATIZADO DE LOS DATOS PERSONALES Y DE SU EXPLOTACIÓN, CONTENIDOS EN LA PRESENTE SOLICITUD Y DOCUMENTACIÓN ADJUNTA, CON ARREGLO A LA LEY ORGÁNICA 15/1999 DE DICIEMBRE Y DEMÁS DISPOSICIONES QUE LA DESARROLLAN . EXCMO. SR. PRESIDENTE DEL EXCMO. CABILDO DE GRAN CANARIA
