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GANGRENA DE FOURNIER ISQUIORRECTAL Y RETROPERITONEAL
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HISTORIA CLÍNICA
Varón de 74 años que acude a urgencias
por dolor en fosa ilíaca izquierda, fiebre y
diarrea. En los datos de laboratorio destaca
leucocitosis y aumento de reactantes de
fase aguda (PCR).
PRUEBAS DE IMAGEN
Se realiza tomografía computerizada
abdominopélvica
con
contraste
intravenoso con sospecha de diverticulitis
complicada.
Se observa rarefacción de la grasa y
burbujas de gas en la fosa isquiorrectal
izquierda, con engrosamiento del elevador
del ano y del músculo obturador interno
(afectación del triángulo anal). Estos
hallazgos se aprecian también en los
planos grasos entre el músculo glúteo
mayor y los géminos izquierdos y en el
tejido celular subcutáneo de la nalga
izquierda. El enfisema y el aumento de
densidad en la grasa, se extiende a la grasa
properitoneal, por debajo de la
musculatura de la pared abdominal y al
retroperitoneo, en el espacio pararrenal
posterior izquierdo (Figuras 1 y 2).
A
El triángulo urogenital estaba respetado, y
por lo tanto,e l escroto no estaba afectado.
EVOLUCIÓN
Se pauta tratamiento con Meropenem y
Clindamicina y se realizó de forma urgente
desbridamiento de la fosa isquiorrectal y
de la nalga.
DIAGNÓSTICO
Gangrena de Fournier isquiorrectal con
extensión al retroperitoneo y a la pared
abdominal
B
Figura 1.- Reconstrucciones coronales de tomografía
abdominopélvica con contraste intravenoso.
A-B.- Rarefacción de la grasa y burbujas de gas
(enfisema) en la fosa isquiorrectal izquierda y
retroperitoneo, con extensión más craneal, rodeando al
músculo psoas izquierdo.
GANGRENA DE FOURNIER ISQUIORRECTAL Y RETROPERITONEAL
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A
B
C
D
Figura 2.- Imágenes axiales TC abdominopélvica con contraste intravenoso.
C
A.- Enfisema en la fosa isquiorrectal izquierda con engrosamiento del músculo obturador interno izquierdo (flecha) y del músculo
elevador del ano.
B.- Extensión del enfisema desde la fosa isquiorrectal hacia anterior y en el plano graso entre el glúteo mayor y el músculo gémino
izquierdos (flecha). Engrosamiento vesical de la pared lateral izquierda por contigüidad.
C.- Enfisema en la pared abdominal (flecha) y su extensión hacia el retroperitoneo, con rarefacción de la grasa.
D.- Enfisema en el espacio pararrenal posterior izquieirdo, rodeando el músculo psoas.
C
D
B