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RECOMENDACIONES EN RELACIÓN A ANALGESIA, USO DE
SEDANTES, MONITOREO Y TERAPIA DEL DELIRIUM, Y USO DE
BLOQUEO NEUROMUSCULAR EN PACIENTES CRÍTICOS EN VM
Dr. Eduardo Tobar
COMISIÓN NACIONAL DE MEDICINA INTENSIVA
MINISTERIO DE SALUD
26 de Abril de 2012
Conflictos de interés
El expositor declara haber participado en conferencias,
seminarios o congresos apoyado o a solicitud de:
MSD
Pfizer
Astra Zeneca
Hospira
Fresenius
Covidien
Esto no es sólo sedación …
DOLOR
DELIRIUM
SEDACIÓN
BLOQUEO
NEUROMUSCULAR
Marco teórico
1. La adecuada vigilancia, y terapia del dolor mejoran el confort
del paciente en VM
2. El apropiado uso de sedantes reduce los días VM y UCI, y se
asocia a menor riesgo de desarrollar delirium
3. Necesario el reconocimiento y prevención del delirium
4. Uso BNM restrictivo y monitorizado
Marco teórico
1. La adecuada vigilancia, y terapia del dolor mejoran el confort
del paciente en VM
Recomendación
1.- Todo paciente crítico requiere
monitorización de la presencia de dolor al
menos 4 veces al día. Se sugiere el empleo de
escala numérica (NRS) o escala conductual en
pacientes en VM.
Marco teórico
• El apropiado uso de sedantes reduce los días VM y UCI, y se
asocia a menor riesgo de desarrollar delirium
Recomendación
• 2.- Todo paciente crítico en ventilación mecánica
requiere monitoreo del nivel de sedación al menos 4
veces al día con escalas validadas SAS, RASS, u otras.
• 3.- Todo paciente en VM, requiere indicación médica
diaria de la meta deseada del nivel de sedación. Esta
puede ser superficial (ej SAS 3-4) o profunda (ej SAS
1-2) en situaciones específicas.
Recomendación
• 4.- Se recomienda implementar suspensión diaria de
infusiones de sedantes, en pacientes con indicación de
sedación superficial, y ausencia de contraindicación. Previo a
su implementación, se debe realizar una lista de cotejo
(checklist) que propicie la seguridad de ella.
• 5.- Se recomienda implementar protocolos de uso de
analgésicos y sedantes. Estos deben ser de desarrollo local, y
al menos contener el sistema de monitoreo, la indicación de
meta diaria, las estrategias de reducción de dosis de
sedantes, y los fármacos de elección
Marco teórico
3. Necesario el reconocimiento y prevención del delirium
Recomendación
6.-
Todo paciente crítico debe tener evaluación diaria
de delirium mediante instrumento CAM-ICU o Lista
de chequeo de delirio (ICDSC)
Marco teórico
Uso BNM restrictivo y monitorizado
Indicaciones aprobadas
SDRA severo subsidiario de terapia de rescate
Excepcional en HTIC como puente a otra terapia
Síndrome compartamental abdominal
Recomendación
7.- Todo paciente que emplee bloqueo neuromuscular
en infusión requiere supervisión de una apropiada
indicación de este, y el empleo de monitorización
apropiada (TOF).
GRACIAS