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CAPÍTULO 1. LA SITUACIÓN DEL CANCER DE MAMA EN MÉXICO
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), el cáncer más frecuente entre las
mujeres es el de mama, que a nivel mundial representa el 16 por ciento de todos los cánceres
femeninos. Se estima que cada año se detectan 1.38 millones de casos nuevos.1
En 2002, entre 172 países, México ocupó el lugar 101 de incidencia y el 135 de
mortalidad.2 Sin embargo, la tendencia ascendente sumada al envejecimiento de la población
proyectó para 2014, que la situación sería semejante a la que se presenta en Norteamérica: el
cáncer de mamá como primer lugar de incidencia en el mundo.3
Para 2006, el cáncer de mama constituyó la primera causa de muerte por enfermedad
de cáncer en la población femenina de 25 años y más.4 En 2007, se detectaron 22.09 casos
nuevos por cada 100 mil mujeres de 20 años y más, mientras que en 2011 se incrementaron a
23.70. Lo anterior confirma que este tipo de cáncer afecta principalmente a las mujeres; es
decir, en 2011, por cada diagnóstico positivo de neoplasia mamaria en hombres, hay 24 casos
en las mujeres.5
INEGI, Estadísticas a propósito del día internacional contra el cáncer de mama, México, 2013, p. 1 Ver en:
http://www.inegi.org.mx/inegi/contenidos/espanol/prensa/Contenidos/estadisticas/2013/mama0.pdf
2 Ídem
3 Ibídem
4 Secretaría de Salud, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, Programas de acción: cáncer de
mama. Ver en línea en: http://www.cnegsr.gob.mx/programas/cancer-mama.html
5 INEGI. Óp. Cit. p. 6
1
De 2007 a 2011, la tasa de mortalidad observada por cáncer de mama, mostró grandes
variaciones; la cifra de mujeres de 20 años y más que han fallecido por cáncer mamario
aumentó de 13.92 por cada 100 mil en 2007, a 14.05 en 2011; y entre los varones de 20 años y
más, en 2007 fue de 0.13 por cada 100 mil, y disminuye a 0.11 en 2011. El año con más
defunciones por esta causa fue 2008 con una tasa de 14.30 de cada 100 mil mujeres de 20 años
y más.6
6
Ibíd. p. 12
Por entidad federativa, con excepción del Distrito Federal (20.66 muertes por cada 100
mil mujeres de 20 años y más), es la región norte del país donde se concentran las tasas más
altas de mortalidad observada, siendo Chihuahua (20.71 mujeres de cada 100 mil de 20 años y
más), Coahuila (20) y Baja California Sur (19.08), las que presentan las más elevadas; en
contraparte, las entidades en donde se ubican las tasas más bajas de defunciones por cáncer de
mama en mujeres de 20 años y más son Quintana Roo (5.96 fallecimientos), Oaxaca (7.18) y
Campeche (8.18).7
Actualmente, en nuestro país, el cáncer de mama es un importante problema de salud
pública ya que con el tiempo el número de casos se ha incrementado y es más frecuente en la
mujer mexicana, a mayor edad mayor es el riesgo de enfermar.8
De acuerdo con la OMS, este padecimiento se presenta con más frecuencia en países
desarrollados, pero tiene mayor impacto en la población de países de bajos y medios ingresos
como México, debido al aumento en la esperanza de vida, la urbanización y cambios en el modo
de vida. Para reducir el impacto de esta enfermedad entre la población, la OMS afirma que la
7
8
Ibíd. p. 14
Secretaría de Salud, Óp. Cit,
detección temprana es una estrategia fundamental para el diagnóstico, tratamiento y control
oportuno.9
En este marco, la Primera Cumbre Mundial Iniciativa Mundial de Salud de la Mama
(2002) para los países con escasos recursos señaló lo siguiente:




Encaminar las medidas a la detección temprana que pueda contribuir al diagnóstico
precoz con la consiguiente elevación de las posibilidades de sobrevida y curación, a
través de tratamientos más sencillos y económicos,
Desarrollar programas específicos que aborden las particularidades que presenta la
incidencia y mortalidad del cáncer en cada país o región;
Establecer centros oncológicos para especializar la atención;
Recopilar información sobre el cáncer de mama para tomar decisiones que permitan
optimizar los recursos y cuantificar los avances.10
A su vez, la OMS indica que (…) Las bajas tasas de supervivencia observadas en los países
poco desarrollados pueden explicarse principalmente por la falta de programas de detección
precoz, que hace que un alto porcentaje de mujeres acudan al médico con la enfermedad ya muy
avanzada, pero también por la falta de servicios adecuados de diagnóstico y tratamiento.11
Organización Mundial de la Salud [OMS]. (2012). Octubre: Mes de Sensibilización sobre el Cáncer de Mama.
Recuperado el 14 de agosto de 2013, de: http://www.who.int/cancer/events/breast_cancer_month/es/
10Incháustegui Romero y Olivares Ferreto Edith, Evaluación de diseño y operación. Programa de atención integral al
cáncer de mama en el Distrito Federal, Consejo de Evaluación del Desarrollo Social de Distrito Federal. Evalúa-DF,
Agosto 2009. p. 3
11 Página oficial de la Organización Mundial de la Salud, Cáncer de mama: prevención y control, ver en
http://www.who.int/topics/cancer/breastcancer/es/index1.html
9
En este sentido ha señalado también que (…) la detección precoz con vistas a mejorar el
pronóstico y la supervivencia de esos casos sigue siendo la piedra angular del control del cáncer
de mama.12 (…) La OMS promueve la lucha contra el cáncer de mama en el marco de programas
nacionales amplios de control del cáncer que están integrados con las enfermedades no
transmisibles y otros problemas relacionados. El control integral del cáncer abarca la prevención,
la detección precoz, el diagnóstico y tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos.13
Con base a la información que presenta el Sistema Nacional de Información en Salud14
el cáncer ocupa un alto índice de muertes en México en edad productiva.
De acuerdo a Danaei y colaboradores, se calcula que 21 por ciento de las muertes por
cáncer de mama registradas en el mundo son atribuibles al consumo de alcohol, el sobrepeso,
la obesidad, y la falta de actividad física, factores de riesgo modificables. De acuerdo con la
ENSANUT 2012, en la región norte del país 37.2 por ciento de las personas de 20 años y más
son obesos (de acuerdo a su masa corporal), por lo que es importante fortalecer los programas
de atención a problemas de sobrepeso y obesidad en todo el país, para concientizar a la
población sobre el alto costo social y de salud que tiene este problema.15
12
13
Ídem.
Ibídem.
14
Sistema Nacional de Información en Salud http://sinais.salud.gob.mx/mortalidad/
15
INEGI
Por su parte, Incháustegui también señala que, con base a la experiencia médica, las
tendencias crecientes de la incidencia de cáncer de mama no han logrado revertirse en ningún
país. En algunos lugares se han obtenido resultados alentadores en la disminución de la
mortalidad a través de programas de detección temprana, detección oportuna y tratamiento
adecuado, demostrándose que la alta mortalidad por cáncer de mama se asocia a una detección
tardía.16
En este marco, la pesquisa mastográfica para la detección temprana de cáncer de mama
ha sido el mecanismo ampliamente recomendado como una parte integral para los cuidados
preventivos anuales de la salud de las mujeres mayores de 40 años y a lo largo del resto de su
vida.17
Después de controversias y debates sobre el tema se llegó a la conclusión de que la
realización de mastografías con una adherencia del 90 por ciento reduce marcadamente la
mortalidad por cáncer de mama en mujeres de 40 y más años como ha sido propuesto por la
American Cáncer Society en sus metas para el 20I5 para reducir la mortalidad en 80 por ciento
o más.18
La realización de estudios oportunos a las mujeres, como la mastografía abre la
posibilidad de reducir los índices de morbilidad y mortandad a causa del cáncer de mamá y
permite mayor exactitud en los diagnósticos médicos. Como se observa en la siguiente imagen.
16Incháustegui
Romero y Olivares Ferreto Edith, Óp. Cit. 2
FUCAM, Fundación del cáncer de mama, Qué es el cáncer de mama, ver en línea en
http://fucam.org.mx/index.php/2-sobre-fucam/7-cancer-de-mama
18Chu KC, Tarone R, Kessler L et al. Recent trends in US breast cancer incidence. survival and mortality rates. J
NatlCancerInst 1996:88:1571-9
17
Métodos utilizados para tamizaje19
Autoexploración
mamaria
•Estudios no muestran diferencia entre las que
lo realizan y las que no lo hacen
•Debe realizarse capacitación para su uso
•Alta tasa de falsos negativos
Examen clínico
•S: 40-69%, E:88-99%, VPP:5-60%
•Puede identificar zonas anormales previo a
toma de mastografía
•No existen estudios que prueben su beneficio
•Provee educación y capacitación al paciente
Mastografía
•Reducción en muerte 9-32%
•10-20% del cáncer no se diagnostican por
mastografía
•Método considerado como estándar
Con base a la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 201220 se presenta la cobertura de
mastografía por características socio-demográficas.
19
Ann Intern Med 2002; 137:347-360
CA Cancer J Clin 2003; 54:141-69
CA Cancer J Clin 2008;58: 161-79
20
ENSANUT 2012: Cobertura de mastografía por Características socio-demográficas
De acuerdo a la siguiente información las muertes anuales por cáncer de mama en
México muestran un incremento en los últimos años.
Programa de Atención Integral del Cáncer de Mama (PAICMA) del Distrito Federal
A nivel local, el Gobierno del Distrito Federal impulsó, a partir del año 2004, el Programa
de Atención Integral del Cáncer de Mama (PAICMA), a través del Inmujeres DF, quien fue
responsable de su operación hasta el año 2011, siendo la actual responsable y coordinadora la
Secretaria de Salud del Distrito Federal (SEDESA).
De acuerdo a la información de la página web del Inmujeres DF, el PAICMA es un
programa social, cuyo objetivo es coadyuvar en la detección oportuna del cáncer de mama
mediante la realización de mastografías de pesquisa o tamizaje en mujeres a partir de los 40 años
o menores, con antecedentes familiares con cáncer de mama en línea directa con previa valoración
médica. A través de este programa se brinda atención gratuita a mujeres sin seguridad social y
que sean residentes del Distrito Federal, fortaleciendo la difusión sobre la importancia del
autocuidado y la apropiación de su cuerpo, y fomentando así la detección oportuna del cáncer de
mama.21
En la Ley de PAICMA, en el artículo 3, se establece que la atención integral del cáncer de
mama en el Distrito Federal tiene como objetivos los siguientes:
I.
21Sitio
Disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad por cáncer de mama en la población
femenina de la Ciudad de México, mediante una política pública de carácter prioritario;
oficial
del
Instituto
de
las
Mujeres
del
Distrito
Federal,
http://www.inmujeres.df.gob.mx/wb/inmujeres/que_es_el_paicma_y_a_quienes_esta_dirigido. Fecha de revisión 7
de noviembre de 2013.
II. Coadyuvar en la detección oportuna del cáncer de mama en mujeres a partir de los 40
años y en toda mujer que haya tenido un familiar con cáncer de mama antes de esa edad,
que residan en el Distrito Federal;
III. Brindar atención a mujeres y, en su caso, a hombres sin seguridad social, cuyo
resultado requiere de estudios complementarios o atención médica de acuerdo a las
indicaciones respectivas;
IV. Difundir información a las mujeres y, en su caso, a hombres sobre la importancia del
autocuidado y la apropiación de su cuerpo para la detección oportuna de cáncer de mama;
V. Realizar acciones de promoción de la salud para fomentar una cultura de prevención del
cáncer de mama;
VI. Llevar a cabo acciones de prevención y atención de casos de cáncer de mama en hombres;
VII. Brindar acompañamiento psicológico a las mujeres y, en su caso, hombres cuyo
resultado indique sospecha, alta sospecha o confirmación de cáncer de mama, y
VIII. Realizar acciones encaminadas a la atención médica y rehabilitación integral de las
mujeres y, en su caso, hombres con diagnóstico sospechoso, altamente sospechoso y
confirmado de cáncer de mama.22
Este programa surge como un programa social orientado a contrarrestar un problema
de salud pública y cuyo objetivo es disminuir la morbilidad y mortalidad por esta causa
incorporando la perspectiva de género y garantizando el derecho a la salud de las mujeres.
Debido a su incremento en los índices, panorama que se prevé continúe en aumento en los
próximos años.
22Gaceta oficial del Distrito Federal, Ley para la atención integral del cáncer de mama del Distrito Federal, 21 de enero
de 2011, Ciudad de México.