Download Criterios de Radioprotección en Radioterapia, por Ricardo Sacc

4a. Jornada Protección Radiológica
del Paciente.
CRITERIOS DE RADIOPROTECCION
EN RADIOTERAPIA
Ing. RICARDO SACC
CER CONSULTORÍA EN RADIACIONES
Radioterapia - Su META
Entregar una alta dosis de radiación al
tejido tumoral, para aumentar la
Probabilidad de controlar el mismo (TCP),
evitando en su máxima expresión la
irradiación de tejidos adyacentes, para
que la probabilidad de complicaciones en
los tejidos normales (NTCP ) sea la más
baja posible.
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Herramientas modernas de RTX
„
„
Incremento
Probabilidad Control
Tumoral ( TCP ).
Disminución de
Probabilidad de
Complicaciones en
los tejidos normales
( NTCP ).
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Dispositivos Externos
para Conformación de haces personalizados
Intensidad Modulada
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Dispositivos Inmovilizadores
Precisión del posicionamiento del orden
de un par de milímetros
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Evolución tecnológica
N u e v a s u n id a d e s
C y b e rK n ife
G a m m a K n ife
T o m o T h e ra p y
P ro to n e s
CER Consultoria en Radiaciones srl - Capacitación
Utilizando las modernas
herramientas tecnológicas...
Son mayores las posibilidades de incrementar
las dosis en el volumen blanco planificado,
fundamentalmente en aquellos tumores
dosi - dependientes...
Pero con ello, se han incrementado también las
posibilidades de accidentes / incidentes del
tipo radiológico, de variada gama.
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Medidas de Seguridad Radiológica
Para el caso de pacientes intencionalmente
expuestos a campos radiantes de altas dosis con
altas tasas de dosis, se han convertido en una
prioridad internacional.
El desafío consiste en como organizar los
esfuerzos de investigación orientados hacia la
optimización de la protección radiológica.
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Etapas de Investigación
Identificación de Riesgos y situaciones
peligrosas.
9 Diseño, implementación y evaluación de
procedimientos de seguridad orientados al
paciente.
9 Política de vigilancia para asegurar la
permanencia de un entorno de seguridad, así
también como una cultura de seguridad.
9
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Aceptabilidad del Riesgo Asociado
Se manifiesta desde el inicio de la práctica,
pudiéndose traducir en:
Complicaciones tempranas en tejidos vecinos,
(eritemas ).
9 Complicaciones tardías en órganos críticos
cercanos al volumen blanco,
( disfuncionalidad).
9
9
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Parámetros determinantes del efecto que
las radiaciones provocan en el hombre.
„
„
Factores Físicos
„ La dosis.
„ Su distribución en el tiempo.
El tipo de radiación puesto en juego.
Factores Biológicos
„ La vía de ingreso al organismo.
„ Región anatómica involucrada.
Edad del individuo al momento de la irradiación.
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Niveles Orientativos de Dosis
Radiación natural: 1-3 mSv/año.
„ Dosis Letal 100: 100000 mSv. Lesiones del SNC.
Muerte en horas a días.
„ Dosis Letal (no inmediato): 50000 mSv. Lesiones
gastrointestinales. Muerte en 1 a 2 semanas.
„ Dosis Letal 50: 4000 mSv. Lesiones en médula ósea.
Depresión medular. Muerte en 1 a 2 meses.
„ Radiografía (dosis de entrada): -Tórax LAT 1,5 mSv
Columna lumbar AP 10 mSv - Periapical 7 mSv.
„ Tomografía Computada (dosis promedio): Cabeza 50
mSv – Col.lumbar 35 mSv – Abdomen 25 mSv
ƒ Mamografía: Dosis glandular promedio por proyección
craneocaudal: 3 mSv.
„
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Niveles Orientativos de Dosis
Tratamiento de cáncer de cuello uterino
(Radio + braquiterapia):80000 a 100000mSv.
„
Tratamiento de radiocirugía: 30000 a 50000 mSv.
„ Tratamiento de cáncer de próstata: 80000 mSv.
„ Tratamiento de cáncer de C y C : 60000 mSv.
„
„
Tratamiento de cáncer de Mama: 70000 mSv.
„
„
Eritema: 5000 mSv.
Depilación permanente: 15000 mSv.
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Dosis Máximas Permisibles
Exposición Ocupacional.
„
„
„
„
Irradiación corporal total: 100 mSv./5años y no
más de 50 mSv./año.
Cristalino : 150 mSv./año.
Tiroides, piel y extremidades: 500 mSv./año.
Estado de gravidez: 2 mSv. en superficie del
abdomen, durante el embarazo.
Exposición no Ocupacional.
ƒ Público :1 mSv./año
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Técnica Isocéntrica
Anatom
ía
Anatomía
del
del
Paciente
Paciente
Arreglo
Arreglo
de
dehaces
haces
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Verificación de los tratamientos
DRR
FILM
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Verificación Parámetros
Ópticos, Mecánicos y Radiantes.
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Efectos causados por las
Radiaciones Ionizantes
Efectos Determinísticos o No Stocásticos:
Son aquellos efectos de tipo somático, que incrementan su
severidad con la Dosis Absorbida después de haber superado un
valor umbral.
Aparecen con dosis relativamente grandes, como resultado de
varios procesos, principalmente muerte o retardo celular.
La dosis umbral y la severidad de sus efectos se ven influenciados
por la susceptibilidad individual y otros factores.
La práctica de Radioterapia puede producir dichos efectos.
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Manifestación temprana
Accidente de Gammagrafía
industrial
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Efectos causados por las
Radiaciones Ionizantes
Efectos Stocásticos:
Son aquellos en los cuales la probabilidad de ocurrencia se
incrementa en forma continua con la Dosis absorbida,
mientras que la severidad de los mismos, es independiente
de la magnitud de la dosis.
Efectos Circunstantes ( Bystander ):
Posibilidad de aparición de efectos genéticos en células
que no han sufrido una irradiación directa pero que están
próximas a células que si han sido directamente
irradiadas.
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Cuantificación del daño para E.S.
Se incorpora el concepto de Detrimento, que tiene
en cuenta :
9 Prob. de cáncer fatal atribuible a las R.I.
9 Pr. Pond. de incurrir en cáncer no fatal.
9 Pr. Pond de severos efectos hereditarios
9 Pérdida de la extensión de la vida.
Los Mecanismos de Reparación Natural, hacen muy
improbables la concreción de estos efectos tardíos
cuando se han puesto en juego dosis bajas con bajas
tasas de dosis.
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Efecto determinístico con electrones
- Energía: 37 MeV
- 85% a 10 cm. de prof.
- 35% a 15 cm. de prof.
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Accidentes e Incidentes : causas
Errores cometidos con sistemas de planificación
computarizados, incorporación de datos, actualización del
software.
„ Manejo incorrecto de radioisótopos utilizados en braquiterapia.
„ Incorrecto comisionamiento de equipos.
„ Ausencia de Programas de Control de Calidad.
„ Incorrecto Mantenimiento del equipamiento.
„ Fallas en las Políticas de Seguimiento de Pacientes,
conducentes a la detección de síntomas de sobre ó
subexposición.
„ Ausencia de un lenguaje común y de comunicación efectiva
entre los distintos profesionales de una misma institución.
„
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Prevención de efectos tardíos
Riesgo de inducción de cáncer en mama
contralateral
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Tolerancia tejido sano
Dentro de la lesión
„
„
Inhomogeneidad de
dosis .
Fraccionamiento de
dosis.
Alrededor de la
lesión
„
„
Alto índice de
conformación.
Alto gradiente de
dosis.
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Prevención de efectos tardíos
RC e IMRT
Permiten tratamientos con mayor índice de
conformación y elevados gradientes de dosis.
„
„
Pero en ambas se necesitan mayor cantidad
de UM / Gy, por lo que se debe prestar
atención al incremento de la Dosis Periférica.
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Optimización de la Protección
Radiológica en el Paciente
Independientemente del grado tecnológico del
equipo de RTX de la Institución, se debe
cumplimentar con:
Después de la Instalación del equipo, se deberán
realizar los tests de aceptación para verificar tanto el
cumplimiento de las especificaciones técnicas dadas
por el fabricante como los requerimientos solicitados
por las normativas internacionales IEC.
Los valores de los parámetros obtenidos deberán
documentarse y pasarán a constituirse en
referenciales de los posteriores chequeos a realizar.
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Estandares IEC aplicables a
Radioterapia
IEC 601-2-1; for medical electron accelerators.
„ IEC 60601-2-11; for external beam radiotherapy.
„ IEC 60601-2-17; for remote afterloading
brachytherapy.
„ IEC 601-2-8; for superficial therapy with X Rays.
„ IEC 60601-2-29; for therapy simulators.
„ IEC 62C/62083, for treatment planning systems
(TPS)s.
„ IEC 60601-1-4; for computer controlled or
programmable Medical systems.
„
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Optimización de la Protección
Radiológica en el Paciente
„
„
Antes de licenciar el equipo de RTX para su
operación con pacientes, se debe proceder al
comisionamiento del mismo.
La bibliografía internacional ( IAEA – Safety
Series Nº 17 ) muestra un gran número de
pacientes involucrados en incidentes de
exposición cuando aquella tarea no se
desarrolló en forma exhaustiva.
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Optimización de la Protección
Radiológica en el Paciente
Durante el comisionamiento, utilizando
instrumental diseñado y verificado de
cumplimentar con normativas afines, se procede a
la medición de todos los parámetros requeridos
para el uso clínico del equipo, incluyendo los datos
a utilizar en los TPS.
„
„
Estos últimos se utilizarán para la modelización del
haz y también deberán ser documentados pues
serán referenciales al momento de ejecutar el
Programa de Control de Calidad sobre el
Planificador.
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Optimización de la Protección
Radiológica en el Paciente
Al licenciar el equipo para su uso clínico, se deberá contar con:
Programa de Control de Calidad del equipamiento
utilizado en el tratamiento de radioterapia, tratando de
involucrar a todo el staff de la Institución, definiendo
frecuencias de ejecución y asignando responsabilidades.
„
„
„
„
Programa de Mantenimiento Preventivo.
Programa de Capacitación continua y Radioprotección.
De ser posible, un Programa Externo de QC, orientado a
la obtención de los parámetros dosimétricos relevantes
que serán utilizados para corroborar los valores
obtenidos por el QC interno.
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Optimización de la Protección
Radiológica en el Paciente
Contenido del Programa de QC
„
Pruebas de seguridad, verificando todos los
enclavamientos, luces, etc.
„
„
Pruebas mecánicas, óptico – radiantes.
Pruebas Dosimétricas, tratando de realizar los
tests ejecutados durante la aceptación y
chequearlos frente a los mismos.
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Alineación Óptica – Radiante
Brazo 0º
Brazo 180º
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Alineación Mecánica – Radiante
Brazo
Colimador
CER Consultoria en Radiaciones srl - Capacitación
Camilla
Optimización de la Protección
Radiológica en el Paciente
Controles de Calidad a desarrollar luego
de acciones de Mantenimiento Relevantes
CER Consultoria en Radiaciones srl - Capacitación
Gracias .
..
Ricardo
Sacc
C.E.R.
CER Consultoria en Radiaciones srl -Santa
CapacitaciónFe - Argentina