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INFECCIONES BRONQUIALES
BRONQUITIS AGUDA
La bronquitis aguda es una inflamación
de la mucosa bronquial que produce tos
y expectoración, con malestar general y,
a menudo, fiebre.
Hay que tener en cuenta que la tos se
considera crónica cuando persiste más
allá de tres semanas y en ese caso hay
que establecer un diagnóstico
diferencial:
Diagnóstico diferencial de la tos
- Tos aguda
• Faringoamigdalitis
• Sinusitis
• Otitis
• Laringitis
• Neumonía
- Tos crónica
• Rinorrea posterior
• Hiperreactividad
bronquial
• Reflujo gastroesofágico
• Tuberculosis
• Insuficiencia cardíaca
• Neoplasia
• Tratamiento con IECAs.
Etiología
- Virus
- Bacterias
• Bordetella spp.
• Micoplasma
pneumoniae.
• Chlamydia pneumoniae.
• Legionella pneumóphila.
- Cuando la bronquitis se
complica o, en casos de
comorbilidad asociada:
• Streptococcus
pneumoniae
• Haemophilus influenzae.
• Staphylococcus aureus.
• Moraxella catarrhalis.
•
Bacilos gram negativos
entéricos.
La auscultación pulmonar es muy útil
para descartar la neumonía. En la
bronquitis aguda nunca aparecen
crepitantes, sólo roncus y
ocasionalmente sibilancias.
La realización de pruebas de
laboratorio, cultivos de muestras
respiratorias o radiografía del tórax
debe reservarse para los casos en que se
sospeche una neumonía, en presencia de
comorbilidades o si hay ausencia de
respuesta al tratamiento.
Tratamiento
Se basa en medidas sintomáticas,
paracetamol y, ocasionalmente,
broncodilatadores si hay
hiperreactividad bronquial.
Los antibióticos no muestran un
beneficio superior al placebo como se
ha comprobado en varios estudios
clínicos y un metaanálisis.
En los casos dudosos puede emplearse
un macrólido como claritromicina 500
mg/12h/vo durante 7 días o
azitromicina 500 mg/24h./vo durante
3-4 días.
Los criterios de ingreso son la aparición
de algún grado de insuficiencia
respiratoria o la descompensación de
una enfermedad de base.
BRONQUITIS CRÓNICA
La bronquitis crónica se define como la
enfermedad que cursa con tos y
expectoración la mayoría de los días
durante más de 3 meses al año y durante
dos años consecutivos, su causa más
frecuente es el tabaco y se encuadra
dentro de la afección conocida como
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC), que además de la
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bronquitis crónica incluye también el
enfisema bronquial.
tratamiento debe ser se amplio espectro
para cubrir la Pseudomonas aeruginosa.
Causas de exacerbación de la EPOC
- No infecciosas
• Hiperreactividad
bronquial
• Contaminación
ambiental
• Abandono de la
medicación
• Abuso del tabaco
- Infecciosas
• Bacterianas
Haemophilus influenzae
Streptococcus
pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Pseudomonas aeruginosa
Chlamydia pneumoniae
• Víricas
Factores de riesgo para la infección
por Pseudomonas aeruginosa
- Existencia de comorbilidad
significativa
- Más de cuatro ciclos de
tratamiento antibiótico en el
último año.
En la práctica el 75% de las
exacerbaciones son de causa infecciosa
y los gérmenes más frecuentes son el
neumococo, el hemophilus y la
moraxella, lo cual plantea algunos
problemas de resistencia a antibióticos,
porque el neumococo tienen una
sensibilidad disminuida a penicilina en
un 40% de los aislamientos, el
hemophilus produce beta-lactamasa en
un 35% y la moraxella en un 90%.
Todo lo cual implica que prácticamente
siempre hay que indicar un tratamiento
antibiótico y que en ocasiones ese
La decisión de ingreso depende del
estado general del enfermo y de la
gravedad de la exacerbación.
Criterios de ingreso
- Insuficiencia respiratoria
- Taquipnea > 30 rpm.
- Uso de músculos accesorios
- Cianosis
- Comorbilidad grave
- Signos de encefalopatía
hipercápnica
- Ausencia de respuesta al
tratamiento
- Imposibilidad de tratamiento
domiciliario.
Gradación de la EPOC
- EPOC leve
FEV1: 60-80% del teórico
- EPOC moderada
FEV1: 40-59% del teórico
- EPOC grave
FEV1: < 40% del teórico
Tratamiento antibiótico empírico
GRUPO
EPOC leve
< 65 años
Sin comorbilidad
EPOC grave
Sin riesgo de
Pseudomonas
EPOC grave
Con riesgo de
Pseudomonas
GÉRMENES
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis
+
Klebsiella pneumoniae
Escherichia coli
+
Pseudomonas aeruginosa
TRATAMIENTO ORAL
Amoxicilina/clavulánico
Levofloxacino
Azitromicina
Amoxicilina/clavulánico
Levofloxacino
Cefuroxima
Ciprofloxacino
TRATAMIENTO PARENTERAL
Amoxicilina/clavulánico
Levofloxacino
Cefotaxima
Ciprofloxacino
Piperacilina/tazobactam
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Dosis de antibióticos en la EPOC
ANTIBIÓTICO
DOSIS
Amoxicilina/clavulánico
Cefuroxima
Cefotaxima
Azitromicina
Ciprofloxacino
Levofloxacino
875 mg/8h/vo/10 días ó 1g/8h/ev/10 días
500mg/12h/vo/10días ó 1,5g/8h/10días
1g/8h/ev/10 días
500 mg/24h/vo/3-4 días
750 mg/12h/vo/10 días ó 400 mg/12h/ev/10 días
500 mg/12h/vo ó ev/10 días
Piperacilina/tazobactam
4g/6h/ev/10 días
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