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Servicio Canario de la Salud
DIRECCIÓN GENERAL
SALUD PÚBLICA
PROTOCOLO DE FIEBRE AMARILLA1
INTRODUCCIÓN:
Enfermedad infecciosa aguda de duración breve y gravedad variable causada por un flavivirus: el
virus de la fiebre amarilla. Los cuadros clínicos típicos incluyen un comienzo brusco con fiebre,
cefalalgia, dorsalgia, postración, náuseas y vómitos. A medida que avanza la enfermedad el pulso
se vuelve más lento, aunque la temperatura sea elevada y se observan signos de complicaciones
renales (albuminuria) y hepáticas (ictericia y hemorragias generalizadas). Las tasas de letalidad
pueden llegar a ser muy altas (50% o más) en grupos de población expuestos que no sean de
regiones endémicas o durante epidemias.
Se conocen dos modalidades epidemiológicas de la fiebre amarilla: la urbana y la selvática. En
la urbana el ciclo es sencillo; el virus se transmite de un hombre a otro por medio de la picadura
del mosquito Aedes aegypti, siendo ambos el reservorio. En las zonas selváticas, otros
vertebrados diferentes al hombre son los habituales reservorios (monos) y el hombre no
interviene de forma esencial en la transmisión y mantenimiento del virus. La fiebre amarilla
selvática es enzoótica en la parte septentrional de América del Sur y el ciclo selvático se
caracteriza por la transmisión de un mono a otro por intermedio de mosquitos del género
Haemagogus; en estas circunstancias, el hombre se infecta sólo tangencialmente al recibir la
picadura de un mosquito infectado.
El período de incubación es corto (3-6 días) y la sangre de los enfermos es infectante para los
mosquitos muy poco antes de comenzar la fiebre y durante los primeros 3-5 días de la
enfermedad. Existe una vacuna eficaz que contiene la cepa 17D del virus viable atenuado de la
fiebre amarilla. Es una enfermedad sujeta al Reglamento Sanitario Internacional, exigiéndose la
notificación de casos a nivel mundial.
DEFINICIÓN CLÍNICA DE CASO:
1
Comienzo brusco con fiebre seguido de una breve
remisión de los síntomas y una recurrencia de fiebre,
acompañada de hepatitis y albuminuria. En algunos
casos fallo renal, shock y hemorragias generalizadas.
Centro Nacional de Epidemiología. Protocolos de las enfermedades de declaración obligatoria. Madrid: Ministerio
de Sanidad y Consumo, 1996.
CRITERIO DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO:
-Seroconversión
en
muestras
recogidas en fase aguda y
convaleciente,
descartando
antecedentes
recientes
de
vacunación y reacciones cruzadas
con otros flavivirus.
-Demostración del virus de la fiebre
amarilla, antígeno o genoma en
tejidos, sangre o cualquier fluido
corporal.
CLASIFICACIÓN DE CASOS:
Sospechoso/Probable:
Enfermedad clínicamente compatible en paciente que provenga
de una zona endémica.
Confirmado: Caso que reúne criterios clínicos de definición de caso y está confirmado por
laboratorio.
MODO DE VIGILANCIA:
Enfermedad de notificación universal por estar sujeta al Reglamento Sanitario Internacional. En
nuestro medio, toda sospecha de caso deberá ser confirmada por laboratorio y la declaración será
urgente e individualizada, sin que ello excluya su notificación de forma numérica en la semana
que corresponda.
Una vez identificado el caso se recogerá toda la información referente al mismo en la ficha
individualizada correspondiente (ver anexo) y se remitirá urgentemente la hoja de declaración del
Anexo A, a nivel nacional. Es importante reflejar lugar de procedencia del enfermo.
MÉTODOS DE CONTROL:
MEDIDAS PREVENTIVAS:
En las zonas endémicas de fiebre amarilla urbana se basan en la erradicación o control de
mosquitos y la inmunización activa. En las zonas de fiebre selvática se deben vacunar todas
las personas que penetren en zonas de riesgo. Toda persona de nuestro medio que viaje o
vaya a residir a una zona endémica debe vacunarse con la vacuna de virus vivos atenuados
de la fiebre amarilla, que está recomendada a partir de los 9 meses de edad, con las
contraindicaciones propias de todas las vacunas de virus vivos atenuados (embarazo,....). De
7 a 10 días después de la vacunación aparecen anticuerpos que pueden persistir largo tiempo,
si bien el Reglamento Sanitario Internacional exige una revacunación cada 10 años.
CONTROL DEL PACIENTE, DE CONTACTOS Y DEL MEDIO:
Precauciones respecto a la sangre y los líquidos corporales, evitando contacto del paciente
con mosquitos.
Los Gobiernos deben comunicar urgentemente a la O.M.S. y a países vecinos el primer caso
importado, transferido o autóctono de fiebre amarilla en una zona libre previamente de
enfermedad, así como los focos recién descubiertos o reactivados entre vertebrados no
humanos. El Reglamento Sanitario Internacional especifica las medidas aplicables a barcos,
aeronaves y vehículos que provengan de zonas con fiebre amarilla, siendo conveniente la
cuarentena, al menos durante 7 días, de monos que procedan de esas zonas.
BIBLIOGRAFÍA:
FIEBRE AMARILLA:
* CDC. Case definitions for Public Health Surveillance. MMWR 1990;39 (No.RR-13).
* Benenson AS. El control de las enfermedades transmisibles en el hombre. Organización
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