Download 03-ANATOMIA DE LA FOSA INFRATEMPORAL OTORRINO

Investigación científica
y artículos originales
Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2013; 41(3) Suplemento: 19-29
Acta de Otorrinolaringología
& Cirugía de Cabeza y Cuello
www.revista.acorl.org.co
Investigación científica y artículos originales
Anatomía de la fosa infratemporal
Infratemporal fossae anatomy
Juan Carlos Izquierdo*, Dr. Octavio Amaya
* División de Otología y neurotologia. Fundación Universitaria ciencias de la salud. Hospital de San José.
Departamento de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Universidad Nacional de Colombia.
información del artículo
R e s ume n
Historia del artículo:
En este capítulo se describe la anatomía de la fosa infra temporal paso a paso, de
lateral a medial. Todas las fotografías están hechas en posición quirúrgica lateral
derecha. Se han incluido fotos realizadas en cadáveres con infiltración arterial y
venosa y también fotos hechas en cadáveres frescos sin infiltración de vasos.
Ninguna foto se ha editado o retocado.
Recibido: Octubre 15/2013
Revisado: Noviembre 10/2013
Aceptado: Noviembre 28/2013
Palabras clave:
Fosa infra temporal, nervio
mandibular, nervio facial, conducto
auditivo externo, arteria carótida
interna, arteria carótida externa, vena
yugular interna, musculo masetero,
musculo esternocleidomastoideo.
abs t r act
Key words:
Infra temporal fossae, facial nerve,
mandibular nerve, carotid artery,
internal jugular vein, external
auditive canal, masseter muscle.
This chapter describes the anatomy of the infratemporal fossa step by step, from
lateral to medial. All photographs were taken in surgical right lateral position. We
have included photos taken on cadavers with arterial and venous dye as well as
photos taken on fresh cadavers without vessel dye. No photo has been suffered an
editing process.
Correspondencia:
Diagonal 237 Número 105-40. Bogotá, Colombia.
E-mail: [email protected], [email protected]
0120-8411/$ - see front matter © 2013 Asociación Colombiana de Otorrinolaringología Cirugía de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y Estética Facial. Publicado por ACORL. Todos los derechos reservados
20 Juan Carlos Izquierdo, Octavio Amaya
Introducción
La fosa infra temporal (FIT) es una zona anatómica difícil de
abordar quirúrgicamente. En su contenido anatómico lateral
encontramos al nervio facial y estructuras óseas formidables
que forman una reja lateral como la rama ascendente de la
mandíbula, la articulación témporo mandibular y el arco cigomático. En este capítulo se describen y se muestran las
estructuras anatómicas más importantes de la FIT, de lateral a
medial, paso a paso, justo como sucede en el acto quirúrgico.
Todas las fotografías están hechas en posición lateral derecha.
Se han incluido fotos realizadas en cadáveres embalsamados
con infiltración arterial y venosa y también fotos realizadas en
cadáveres frescos sin embalsamar o infiltrar. Ninguna foto se
ha retocado o sufrido algún proceso de edición.
Anatomía de la fosa infratemporal
de la parótida (Foto 2. ps) llena el estrecho espacio entre el
borde posterior de la rama ascendente del maxilar inferior
y el conducto auditivo externo óseo medialmente y entre el
musculo esternocleidomastoideo, el musculo masetero y el
conducto auditivo externo cartilaginoso lateralmente.
Disección de la FIT
La FIT se extiende desde la inserción de la fascia temporal
superiormente hasta el musculo di gástrico inferiormente y
desde el límite anterior del musculo masetero y el reborde
orbitario lateral hasta la apófisis mastoides, el trago y la raíz
del hélix posteriormente.
Foto 1. Sistema Musculo aponeurótico superficial. mf: Musculo
frontal. ga: Gálea aponeurótica. smas: Sistema musculo
aponeurótico superficial. ft: Fascia temporal. af: Arteria frontal.
ats: Arteria temporal superficial. ac: Apófisis cigomática. rf:
Rama frontal del nervio facial. rol: Reborde orbitario lateral. cg:
Colchón graso. mm: Musculo masetero.
Primer plano: Sistema musculo aponeurótico superficial.
La primera estructura anatómica después de incidir la piel
y el tejido celular subcutáneo, es el sistema musculo aponeurótico superficial (SMAS) (Fotos 1 y 2. smas). Esta es
una estructura fibro elástica que se continua sin interrupción alguna con la gálea aponeurótica superiormente (Foto
1. ga) y con la fascia cervical superficial y el platisma del
cuello inferiormente. Se relaciona cerca al reborde orbitario lateral (Foto 1. rol) con la rama frontal del nervio
facial (Fotos 1. rf). El nervio frontal una vez llega a nivel
del arco cigomático (Foto 1. ac) se sitúa lateral al SMAS,
dirigiéndose adelante y arriba, 2 cm posterior al reborde
orbitario lateral para inervar al musculo frontal (Fotos 1
y 2. mf). Hay que tener en cuenta que el SMAS a nivel
del arco cigomático se diluye en un colchón graso medial
(Fotos 1 y 2. cg). Por lo tanto es recomendable disecar
sobre el arco cigomático o superior a este, medial a la
fascia temporal (Fotos 1 y 2. ft), para no lesionar la rama
frontal del nervio facial.
La arteria temporal superficial (Foto 1. ats) después de
un corto recorrido intra parótideo emerge a nivel del tubérculo de la raíz trasversa de la apófisis cigomática (Foto 1. ac)
situándose lateral a la fascia temporal (Fotos 1 y 2. ft) y continuar su recorrido embebida en el SMAS. Termina en dos
ramas, las arterias frontal (Fotos 1 y 2. af) y parietal (Foto
2. ap). La arteria frontal de dirige hacia arriba y anterior y
la parietal hacia arriba y posterior, irrigando ambas la piel y
tejido celular subcutáneo de la zona frontal y temporal respectivamente. Sobre el musculo masetero (Fotos 1 y 2. mm)
encontramos las ramas del nervio facial. El lóbulo superficial
Foto 2. Fascia temporal. mf: Musculo frontal. smas: Sistema
musculo aponeurótico superficial. ft: Fascia temporal. af: Arteria
frontal. ap: Arteria parietal. cg: Colchón graso. mm: Musculo
masetero. lts: Línea temporal superior. ps: Parótida superficial.
Segundo plano: Nervio facial.
Después de haber resecado el lóbulo superficial de la glándula parótida y de un corto recorrido que no supera el
centímetro de haber salido por el agujero estilo mastoideo,
el nervio facial se divide en el ´´pes anserinus´´ (Foto 3 pa)
en dos ramas, superior o témporo facial e inferior o cérvico
facial. (Fotos 3 rtf y rcf resp.). De la superior emergen los
nervios frontal (Fotos 1 y 3 rf) y orbicular del ojo (Foto 3
roc) y de la inferior los nervios cuadrado del mentón (Foto
3 rcm), marginal (Foto 3 rm) y del platisma (Foto 3 rp).
La rama marginal del nervio facial se relaciona medialmente
Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2013; 41(3) Suplemento: 19-29
con la vena (Foto 3 vf) y arteria facial (Foto 3 af). Estas a
su vez, se encuentran relacionadas con la capsula y glándula
submaxilar (Foto 3 gs). La rama marginal del nervio facial
se puede lesionar en procedimientos quirúrgicos de cabeza
y cuello, debido a la posición colgante, quedando expuesta
en su porción media. Los nervios cigomático (Foto 3 rc)
nasal y orbicular de la boca (Foto 3 ror) se pueden originar
tanto de la rama superior como inferior. En este caso ambas
ramas de originan de la rama superior. Las ramas terminales
del nervio facial se encuentran mediales al SMAS, con excepción de la rama frontal superior al arco cigomático. Las
divisiones y anastomosis de las ramas del nervio facial suceden dentro del parénquima parotídeo y una vez sobrepasan
el límite anterior parotídeo se dirigen como ramas terminales
a su destino muscular. Lateral al nervio facial encontramos
las ramas del nervio aurículo temporal, llevando información
secretora a los acinos parotídeos.
La arteria temporal superficial, durante su recorrido intra
parotídeo da las arterias facial transversa (Fotos 3 y 4. aft)
y las auriculares. La arteria facial transversa se divide tempranamente en un ramo superficial y otro profundo. El ramo
superficial (Fotos 3 y 4. afts) se dirige sobre la fascia maseterina hacia anterior, debajo y paralelo al conducto de Stenon
y al arco cigomático, finalizando su recorrido irrigando los
músculos de la mímica facial. La rama profunda, la arteria
temporal profunda posterior (Fotos 3 y 4. atpp) penetra el
musculo temporal y se sitúa entre este y el cráneo, anastomosándose con la arteria temporal media, rama de la arteria
maxilar interna.
Foto 3. Nervo facial. ft: Fascia temporal. blac: Borde libre
de la apófisis cigomática. ac: Apófisis cigomática. rlac: Raíz
longitudinal de la apófisis cigomática. rtac: raíz trasversa de la
apófisis cigomática. ll : Ligamento lateral. fg: Fosa glenoidea.
ats: Arteria temporal superficial. aft: Arteria facial trasversa.
afts: Arteria facial trasverza superficial. atpp: Arteria temporal
profunda posterior. vye: Vena yugular externa. vf: Vena facial.
af: Arteria facial. gs: Glándula submaxilar. pa: Pes anserinus.
rtf: Rama témporo facial. rcf: Rama cérvico facial. rf: Rama
frontal del nervio facial. roc: Rama orbicular de los ojos. rc: Rama
cigomática. ror: Rama orbicular de la boca. rcm: Rama cuadrado
del menton. rm: Rama marginal. rp: Rama del platisma. lsm:
Ligamento estilomaxilar. cs: Conducto de stenon. mm: Musculo
masetero. ccm: Cuello del cóndilo del maxilar inferior.
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Foto 4. Espacio parotídeo. fts: Fascia temporal superficial. ftp:
Fascia temporal profunda. rlac: Raíz longitudinal de la apófisis
cigomática. rtac: raíz trasversa de la apófisis cigomática. ll :
Ligamento lateral. fg: Fosa glenoidea. ats: Arteria temporal
superficial. aft: Arteria facial trasversa. afts: Arteria facial
trasverza superficial. atpp: Arteria temporal profunda posterior.
vye: Vena yugular externa. vts: Vena temporal superficial. mm:
Musculo masetero. ccm: Cuello del cóndilo del maxilar inferior. ce:
Conducto auditivo externo. am: Apófisis mastoides. stm: Sutura
tímpano mastoidea. bae: Base de la apófisis estiloides. pt: Pointer
tragal. vii: Nervio facial. aap: Arteria auricular posterior. md:
Musculo di gástrico. mec: Musculo esternocleidomastoideo. ace:
Arteria carótida externa.
El arco cigomático se divide en una porción posterior o
de anclaje y otra libre o anterior (Foto 3. blac). La zona de
anclaje está formada por dos raíces, una longitudinal, y otra
trasversa. La raíz trasversa constituye el cóndilo temporal
articular (Fotos 3 y 4. rtac) de la articulación témporo mandibular (ATM), localizada anterior a la fosa glenoidea (Fotos
3 y 4. fg). La raíz longitudinal (Fotos 3 y 4. rlac) se proyecta
hacia lateral formando con la precedente un anglo de 85 grados, terminando su recorrido en la cresta supra meatica.
La ATM es la estructura más formidable de la fosa infra
temporal. El ligamento lateral (Foto 3 y 4. ll) de la ATM se
inserta superiormente en la raíz trasversa y longitudinal del
arco cigomático. Inferiormente se inserta en la cara posterior
y externa del cuello del cóndilo. Las fibras anteriores son
más largas que las posteriores y abrazan la ATM. Este ligamento, es el medio de unión más fuerte de la ATM.
Tercer plano: Espacio parotideo.
El tronco el nervio facial (Foto 4. vii) se encuentra entre la
sutura tímpano mastoidea (Foto 4. stm) y la base de la apófisis estiloides (Foto 4. bae) y cuenta con reparos anatómicos
blandos como el musculo di gástrico (Foto 4. md), el pointer
tragal (Foto 4. pt) y la arteria auricular posterior (Foto 4.
aap). Entre la sutura tímpano mastoidea y la base de la estiloides se puede establecer un plano de disección, en cuyo
espesor se encuentra el tronco del nervio facial dirigiéndose hacia adelante, afuera y ligeramente abajo.
La arteria auricular posterior (Foto 4. aap) es la última
rama colateral de la carótida externa. Esta rama sale arriba
22 Juan Carlos Izquierdo, Octavio Amaya
de la mordaza de los estileos y se dirige por el borde superior
del musculo di gástrico para situarse en la cara lateral de la
mastoides.
La vena yugular externa (Foto 4 y 5. vye), se encuentra
medial al nervio facial en el espacio parotídeo. Se forma, a
nivel de la logia parotídea posterior al cóndilo del maxilar
inferior, por la unión de la vena temporal superficial (Foto 4
y 5. vts) con las dos venas maxilares internas (Foto 5. vmi),
que emergen por el agujero de Juvara (Foto 5. aj) debajo de
la arteria maxilar interna (Foto 5. ami). El agujero de Juvara se encuentra entre el ligamento esfeno mandibular (Foto
5. lem) y el cuello del cóndilo del maxilar inferior (Foto 5.
ccm). El ligamento esfeno mandibular inicia su recorrido en
la espina esfenoidal (Foto 5. ee) y se inserta en la espina
de spix medial al agujero dentario inferior en el maxilar inferior. Medial al ligamento lateral de la ATM, encontramos
la capsula o manguito articular (Foto 5. ca), que envuelve
la ATM en sus 360 grados. Se inserta superiormente, anterior a la raíz trasversa de la apófisis cigomática, medial al
ligamento lateral, anterior a la cisura de glasser y lateral a
la espina del esfenoides. La inserción inferior del manguito
articular sucede 3mm inferior, anterior y posterior a la carilla
articular del cóndilo, envolviéndolo totalmente. Esta capsula
está constituida por fibras laxas que se hacen un poco más
resistentes en su cara anterior sitio donde se inserta el musculo pterigoideo lateral. Posteriormente la capsula sirve de
inserción a fibras que la dan al cóndilo capacidad retráctil en
los movimientos de propulsión del maxilar inferior.
Foto 5. Mordaza de los estileos. rlac: Raíz longitudinal de
la apófisis cigomática. vye: Vena yugular externa. vts: Vena
temporal superficial. mm: Musculo masetero. ccm: Cuello del
cóndilo del maxilar inferior. ce: Conducto auditivo externo.
am: Apófisis mastoides. md: Musculo di gástrico. mec: Musculo
esternocleidomastoideo. ace: Arteria carótida externa. ee:
Espina esfenoidal. lem: Ligamento esfeno maxilar. fpm: Fascia
pterigomaxilar. aj: Agujero de Juvara. ami: arteria maxilar
interna. vmi: Vena maxilar interna. lsm: Ligamento estilomaxilar.
meh: Musculo estilo hiodeo. mef: Musculo estilo faríngeo.
La Arteria carótida externa (Foto 5. ace) ingresa a la logia parotídea después de pasar medial al vientre posterior
del di gástrico (Foto 5. md) y a través de la mordaza de
los estileos, que la abrazan entre el músculos y tendón es-
Anatomía de la fosa infratemporal
tilohiodeo lateralmente (Foto 5. meh) y el musculo estilo
faríngeo (Foto 5. mef) medialmente. Durante su curso intra
parotídeo, la arteria carótida externa se localiza medial a la
vena yugular externa (Foto 4 y 5. vye). La arteria carótida
externa termina su recorrido inmersa en el lóbulo profundo
de la parótida, donde se divide en sus ramas terminales a la
altura del cuello del cóndilo del maxilar inferior (Foto 4 y 5.
ccm), en las arterias temporal superficial (Fotos 3 y 4 ats) y
maxilar interna (Foto 5. ami).
Cuarto plano: Músculos temporal y masetero y Articulación
témporo mandibular.
La fascia temporal (Foto 6. ft) inicia su recorrido en la línea temporal superior (Foto 6. lts) Se dirige hacia inferior,
anterior y posterior para continuarse sin interrupción alguna
con el periostio del arco cigomático (Foto 6. ac), el reborde
orbitario lateral (Foto 6. rol) y la apófisis mastoides (Foto 6.
am). La fascia temporal se diseca, en algunos casos, en dos
hojas antes de terminar su recorrido en el arco cigomático.
Estas dos hojas están separadas por un tejido célulo adiposo
(Foto 6. ca), siendo la capa superficial fibrosa y resistente
(Foto 6. fts) y la profunda laxa y poco resistente (Foto 6.
ftp). El musculo masetero (Foto 5 mm) se extiende hacia
abajo y atrás desde los dos tercios anteriores del arco cigomático (Foto 6 ac) al ángulo y rama ascendente del maxilar
inferior. Está constituido por dos fascículos, el antero lateral
(Foto 6. mma) y el postero medial, (Foto 6. mmp). El antero
lateral es el más voluminoso e importante de los dos. Entre
estos dos fascículos queda una solución de continuidad, sitio
donde acceden la arteria y nervio maseterino al musculo ma-
Foto 6. Musculo Temporal y masetero. lts: Línea temporal
superior. rol: reborde orbitario lateral. ft: Fascia temporal.
fts: Fascia temporal superficial. ftp: Fascia temporal profunda.
ca: Tejido célulo adiposo. rlac: Raíz longitudinal de la apófisis
cigomática. rtac: raíz trasversa de la apófisis cigomática. ac:
Apófisis cigomática. ll : Ligamento lateral. aft: Arteria facial
trasversa. atpp: Arteria temporal profunda posterior. vye: Vena
yugular externa.. ccm: Cuello del cóndilo del maxilar inferior. ce:
Conducto auditivo externo. am: Apófisis mastoides. aap: Arteria
auricular posterior. mec: Musculo esternocleidomastoideo. ace:
Arteria carótida externa. mma: Musculo masetero vientre anterior.
mmp: Musculo masetero vientre posterior.
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setero (Foto 7. am, rm, repect). La cara interna del musculo
masetero (Foto 7. mm) se relaciona con la rama ascendente
del maxilar inferior (Foto 7. ram), con la escotadura sigmoidea (Foto 7. es), con la apófisis coronoides (Foto 7. cr) y con
el tendón del musculo temporal (Foto 7. tmt).
La porción libre (Foto 7. blac) del arco cigomático nos
ofrece dos caras, una interna o muscular y otra externa o cutánea (Foto 7. cu), un borde superior (Foto 7. bs) rectilíneo
y delgado, y otro inferior, grueso y cóncavo (Foto 7. bi).
Termina articulándose con el malar en forma de abanico delgado y dentellado. (Foto 7. art).
El musculo temporal, similar a un abanico (Foto 7. mt),
inicia su recorrido insertándose en la línea temporal inferior, dirigiéndose hacia inferior y anterior para llegar, como
tendón (Foto 7. tmt) a la apófisis coronoides (Foto 7. cr),
donde se inserta fuertemente en su cara medial. Las fibras
más posteriores del musculo temporal son horizontales y reposan en el borde saliente de la raíz longitudinal del arco
cigomático (Foto 7. mtp). Las fibras anteriores son verticales y descansan sobre el canal retro malar. Su cara medial
se relaciona superiormente con los nervios temporales profundos, anterior y medio, las arterias y venas temporales
profundas anterior y media. Hacia inferior se relaciona con
el musculo pterigoideo lateral y con la grasa infra temporal.
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grados de su superficie interna, definiendo los espacio sinoviales intra articulares supra (Foto 7. ess) e infra meniscal
(Foto 7. esi). El cartílago articular es elíptico. No se orienta horizontalmente, sino que se localiza más abajo anterior
que posterior, definiéndose dos superficies, antero superior
y postero inferior. La superficie antero superior es convexa
y cóncava en su recorrido de anterior a posterior. La porción
anterior aloja a la raíz trasversa del arco cigomático (Foto
7. rtac) y la posterior calca la fosa glenoidea (Foto 7. fg).
La cara postero inferior es cóncava en su totalidad alojando
al cóndilo maxilar inferior (Foto 7. cmi). El cartílago intra
articular separa el cóndilo del maxilar inferior de la raíz trasversa del arco cigomático.
El cóndilo del maxilar inferior es una eminencia elipsoide, convexa en su extensión latero medial así como antero
posterior, midiendo aproximadamente 22 mm de lateral a
medial y 8mm de anterior a posterior. Su masa se encuentra
distribuida en tal forma que solo una quinta parte de su masa
sobrepasa el límite lateral de la rama ascendente del maxilar
inferior. En su superficie se definen dos caras, una anterior,
que mira hacia arriba y anterior, francamente convexa en su
forma (Fig 7. cant) y la cara posterior que mira hacia atrás,
mas plana que la anterior (fig 7. cpost). Ambas caras se encuentran en el punto más superior del cóndilo.
Quinto plano: Arteria maxilar interna pterigoidea.
Foto 7. Articulación témporo mandibular y arco cigomático. mt:
Musculo temporal. mtp: Musculo temporal fibras posteriores. rlac:
Raíz longitudinal de la apófisis cigomática. rtac: raíz trasversa de
la apófisis cigomática. blac: Borde libre de la apófisis cigomática.
bs: Borde superior del blac. bi: Borde inferior del blac. cu: Cara
cutánea de la blac art: Articulacion cigomático malar. fg: Fosa
glenoidea. ca: Cartilago articular. ess: Espacio sinovial superior.
esi: Espacio sinovial inferior. mm: Musculo masetero. ce: Conducto
auditivo externo. md: Musculo di gástrico. ace: Arteria carótida
externa. meh: Musculo estilo hioideo. mef: Musculo estilo faríngeo. bae: Base de la apófisis estiloides. rm: nervio maseterino.
am: Arteria maseterina. cmi: Cóndilo del maxilar inferior. cpost:
Cara posterior del cmi. cant: Cara anterior del cmi. es: Escotadura sigmoidea. cr: Apófisis coronoides. tmt: Tendón del musculo
temporal. ram: Raíz ascendente del maxilar inferior. mpl: Musculo
pterigoideo lateral.
La superficie interna de la capsula o manguito articular
de la ATM se relaciona con el cartílago articular (Foto 7.
ca). El cartílago articular se adhiere al manguito en los 360
La arteria maxilar interna AMI (Foto 8. ami) se divide en
tres porciones de acuerdo a su relación con el vientre inferior del musculo pterigoideo lateral (MPL) (Foto 8. mplvi)
en: pre pterigoidea o cóndilar, pterigoidea y post pterigoidea.
Hay que tener en cuenta que las ramas arteriales de la primera y última porción entran en orificios óseos, con solo una
excepción. Las ramas arteriales de la porción pterigoidea no
entran en ningún orificio. Describiremos primero la porción
pterigoidea, después de haber resecado la apófisis coronoides y el tendón del musculo temporal y después la porción
cóndilar o pre pterigoidea, después de resecar el cóndilo del
maxilar inferior y el disco intra articular de la ATM. La porción terminal no se describirá en este suplemento.
Después de un recorrido corto y medial al cóndilo del
maxilar inferior, la arteria maxilar interna sale por el borde
inferior del vientre inferior del MPL para localizarse en la
cara lateral de este. En algunos casos la arteria maxilar interna puede describir un recorrido profundo al vientre inferior
del MPL emergiendo justo en el momento de la aproximación
a la fosa pterigo maxilar, perforando el espacio interfascicular del musculo pterigoideo lateral (Foto 8. mplei). Inclusive
el recorrido de la AMI puede ser, aunque muy infrecuente,
medial y profundo al nervio mandibular. Una vez la porción
pterigoidea de la AMI se localiza en la cara externa del MPL
da las siguientes ramas arteriales: la arteria bucal, las ramillas pterigoideas (Foto 8. ap), la arteria temporal profunda
media (Foto 8. atpm), la arteria temporal profunda anterior
(Foto 8. atpa), y finalmente la arteria alveolar (Foto 8. aa).
La arteria bucal se dirige anterior y afuera, atravesando el
24 Juan Carlos Izquierdo, Octavio Amaya
espesor de la grasa infra temporal y sin dar una rama colateral se localiza en la cara externa del bucinador. Las ramillas
pterigoideas (Foto 8. ap), se dirigen por la cara externa de
los músculos pterigoideos irrigándolos. Algunas ramas son
descendentes y se dirigen hasta la inserción del musculo pterigoideo medial. La arteria temporal profunda media (Foto
8. atpm), emerge a nivel de la escotadura sigmoidea y se
dirige arriba sobre la cara lateral del musculo pterigoideo lateral cruzando la cresta esfenoidal, termina dividiéndose en
dos ramas, anterior y posterior a nivel de la línea temporal
superior anastomosándose con las arterias temporal profunda anterior y posterior respectivamente. La arteria temporal
profunda media es la más voluminosa de las tres arterias
temporales profundas. La arteria temporal profunda anterior
(Foto 8. atpa), nace 3 o 4 mm antes de llegar a la tuberosidad
del maxilar superior, dirigiéndose hacia arriba atravesando
la superficie lateral del vientre superior del MPL (Foto 8.
mplvs), el ala mayor del esfenoides y la cresta esfenoidal,
ubicándose profunda al borde anterior del temporal en donde
termina después de un corto recorrido anastomosándose con
la arteria temporal profunda media. La arteria alveolar (Foto
8. aa) emerge en el momento que la arteria maxilar interna
alcanza la tuberosidad del maxilar, se dirige hacia afuera y
adelante por la pared de la tuberosidad del maxilar y se introduce el agujero dentario postero inferior para irrigar el seno
maxilar y los molares del maxilar superior.
Foto 8. Arteria maxilar interna. Porción pterigoidea. ami: Arteria
maxilar interna. atpm: Arteria temporal profunda media. atpa:
Arteria temporal profunda anterior. atpp: Arteria temporal profunda posterior. rtpm: Nervio temporal profundo medio. rtpp:
Nervio temporal profundo posterior. aa: Arteria alveolar. aio:
Arteria infraorbitaria. rtb: Nervio temporo bucal. rtpa: Nervio
temporal profundo anterior. rb: Nervio bucal. ap: Arteria pterigoideas mplvs: Musculo pterigoideo lateral vientre superior. mplei:
Musculo pterigoideo espacio inter vientres. mplvi: Musculo pterigoideo lateral vientre inferior. mpm: Musculo pterigoideo medial.
El MPL está formado por dos vientres, superior e inferior. El vientre superior (Foto 8. mplvs) se inserta en la fosa
esfenoidal, localizada entre la cresta esfenoidal y la base
de la apófisis pterigoides y posterior a la hendidura esfeno
maxilar. El vientre inferior (Foto 8. mplvi) se inserta en la
cara lateral del ala pterigoidea lateral. Los dos vientres se
Anatomía de la fosa infratemporal
unen después de un recorrido corto y se dirigen hacia atrás
y afuera para terminar en la apófisis pterigoidea del cuello
condilar, en la capsula articular y en el disco intraauricular de
la ATM (Foto 7. mpl). El vientre superior se relaciona en
su cara externa con el plexo pterigoideo y con las arterias
temporales profundas anterior y media y con los nervios
temporales profundos anterior, medio y posterior. El vientre inferior se relaciona con la arteria maxilar interna.
Una vez se encuentra en la fosa pterigo maxilar y después de
haber emanado la arteria alveolar, la arteria maxilar interna
se dirige para dar las últimas ramas o post condilares. La
primera rama de esta porción y única que se muestra en este
suplemento, es la arteria infraorbitaria (Foto 8. aio) que se
introduce en el agujero infraorbitario y lo recorre en toda su
extensión para irrigar la zona entre el parpado inferior y el
labio superior.
El nervio témporo bucal (foto 8. rtb) rama de V3, atraviesa la fascia pterigo mandibular por el agujero buccinatorio,
se introduce entre los dos vientres del musculo pterigoideo
lateral, deja una rama para la inervación de este musculo y se
divide en la rama temporal profunda anterior (Foto 8. rtpa)
y la rama bucal (Foto 8. rb). La rama temporal profunda
anterior (Foto 8. rtpa) se dirige sobre el ala mayor del esfenoides y en compañía de la arteria homologa, se dirigen por
el límite anterior del musculo temporal inervándolo y anastomosándose con el nervio temporal profundo medio. La rama
bucal (Foto 8. rb). se dirige hacia anterior, hacia abajo y
adentro hasta que alcanza el musculo bucinador donde se divide finalmente en una rama externa o cutánea y otra medial
o mucosa. Entre el vientre superior del musculo pterigoideo
lateral y el ala mayor del esfenoides y posterior al nervio
temporal profundo anterior, encontramos el nervio temporal profundo medio (Foto 8. rtpm). Este nervio atraviesa la
fascia pterigo mandibular por el agujero buccinatorio, pasa
superior al vientre superior al musculo pterigoideo lateral y
a la cresta esfeno temporal. Se relaciona en su recorrido con
la arteria temporal profunda media con la cual se cruza en
su recorrido. Da dos ramas colaterales que se anastomosan
con los nervios temporales anterior y posterior. Finalmente
este nervio perfora al músculo temporal y sigue en el plano
fascial hasta su inserción superior. El nervio témporo maseterino se dirige hacia afuera y atrás, entre el vientre superior
del pterigoideo lateral y la escama del temporal. Se divide
en el nervio temporal profundo posterior (fig 8. rtpp) y el
nervio maseterino (Foto 7. rm). La primera se dirige entre
el musculo temporal y la escama del temporal, para inervar
la cara profunda del temporal, anastomosándose antes y a
través de una rama colateral con la rama temporal profunda media. La rama maseterina se dirige hacia la escotadura
sigmoidea en compañía de la arteria homologa (Foto 7. am)
para acceder al musculo masetero (Foto 7. mm)
Sexto plano: Arteria maxilar interna porción cóndilar.
La porción cóndilar o pre pterigoidea de la arteria maxilar
interna se introduce en la fosa infra esfeno temporal entre el
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ligamento esfeno maxilar (Foto 9. Lem) y el cuello cóndilar
del maxilar inferior, por el agujero retro condileo de Juvara
(Foto 5 aj.). Se dirige hacia adentro y anterior, paralela a la
cara interna del vientre inferior del pterigoideo lateral. Una
vez la arteria maxilar interna se localiza medial al cóndilo
mandibular da las primeras cinco ramas denominadas pre
pterigoideas o condilares, que en orden de salida son: La arteria timpánica profunda (Foto 9. Atp), la arteria meníngea
media (Foto 9. amm), la arteria meníngea accesoria (Foto
9. ama), la arteria dentaria inferior (Foto 9. adi) y la arteria
maseterina (Foto 7. am). La arteria timpánica ingresa en la
base de cráneo por la cisura de Glasser (Foto 9. csg) distribuyendose por el oído medio y la membrana timpánica.
La arteria meníngea media, la más voluminosa, atraviesa
la base de caneo por el agujero redondo menor (Foto 9. 1),
pasando antes entre las dos raíces del nervio aurículo temporal. Esta artería se encuentra medial a la espina esfenoidal
(Foto 9. ee). La arteria meníngea accesoria se aplica al nervio V3 e ingresa a la base de cráneo por el agujero oval (Foto
9. 2). La arteria dentaria inferior (Foto 9. adi) se dirige hacia
abajo y hacia afuera en dirección al agujero dentario. Antes
de introducirse, da ramas para el músculo pterigoideo medial
y la rama milohiodea que se dirige en el canal milohiodeo
para irrigar el musculo. La rama maseterina se dirige hacia
afuera, adelante e inferior, en dirección a la escotadura sigmoidea, donde la penetra para acceder al musculo masetero.
Siendo esta la única rama pre pterigoidea que no entra en
agujero alguno.
Foto 9. Arteria maxilar interna. Porción cóndilar. vts: Vena
temporal superficial. (Desplazada superiormente) ats: Arteria
temporal superficial. ce: Conducto auditivo externo. am: Apófisis
mastoides. md: Musculo di gástrico. ace: Arteria carótida externa.
ee: Espina esfenoidal. lem: Ligamento esfeno maxilar. ami: arteria maxilar interna. lsm: Ligamento esfeno maxilar. meh: Musculo
estilo hiodeo. leh: Ligamento estilohiodeo mef: Musculo estilo
faríngeo. bae: Base de la apófisis estiloides. atp: Arteria timpánica posterior. adi: Arteria dentaria inferior. rdi: Nervio dentario
inferior. amm: Arteria meníngea media. ama: Arteria meníngea
accesoria. csg: Cisura de glasser. mpm: Musculo pterigoideo medial. 1: Agujero redondo menor. 2: Agujero oval. rtpm: Nervio
temporal profundo medio. v3: Nervio mandibular.
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Séptimo plano: Nervio madibular.
Después de resecar al MPL encontramos al nervio mandibular (V3) (Foto 10. v3). El V3 se encuentra entre la fascia
pterigo mandibular ubicada lateral y la aponeurosis pterigoidea (Foto 10. ap) ubicada medial. Después de unirse la rama
motora y sensitiva de V3 en la fosa media, sale de la base de
cráneo por el agujero oval (Foto 9. 2), medial y anterior al
agujero redondo menor o espinoso (Foto 9. 1). Durante su
transcurso por el agujero oval, el V3 se acompaña de la arteria meníngea accesoria y un plexo venoso. A 5 mm de la base
de cráneo se divide en cinco ramas colaterales, tres externas,
una medial y otra posterior. Las tres ramas externas son de
anterior a posterior: la témporo bucal, la temporal profunda
media y la témporo maseterina, ya descritas. La rama interna o pterigoidea interna (Foto 10. rpi) sale del tronco en su
cara posterior, atraviesa el ganglio otico y de dirige abajo
y afuera para inervar el musculo pterigoideo medial. Antes
de finalizar da ramos para los músculos tensor del velo del
paladar (TVP) y el musculo tensor del Martillo. La rama posterior o aurículo temporal, emerge del tronco por dos ramas
plexiformes, que dejan un ojal, por donde pasa la arteria meníngea media. La raíz externa es la más recta y gruesa de las
dos (Foto 10. rat). La primera rama terminal del V3 es la
dentaria inferior (Foto 10. rdi). Esta se dirige hacia abajo en
búsqueda del agujero dentario del maxilar inferior. Inicialmente se localiza entre los dos pterigoideos y después sobre
el musculo pterigoideo medial (Foto 10. mpm) y la rama
ascendente del maxilar inferior. Durante su recorrido es atravesada por el nervio cuerda del tímpano (Foto 10. rct) que
lo cruza por su cara medial y la arteria maxilar interna por
su cara lateral. La arteria meníngea accesoria (Foto 9. ama).
se aplica al dentario inferior antes de continuar su trayecto al
Foto 10. Nervio mandibular. rlac: Raíz longitudinal de la apófisis
cigomática. rtac: raíz trasversa de la apófisis cigomática. fg: Fosa
glenoidea. ce: Conducto auditivo externo. bae: Base de la apófisis
estiloides. aap: Arteria auricular posterior. amm: Arteria meníngea
media. ace: Arteria carótida externa. ee: espina esfenoidal. v3:
Nervio mandibular. rat: Nervio aurículo temporal. npi: Nervio pterigoideo interno. rdi: Nervio dentario inferior. rl: Nervio lingual.
rb: Nervio bucal. ral: Nervio anastomotico al lingual. rct: Nervio
cuerda del tímpano. mpm: Musculo pterigoideo medial. ap: Apóneurosis pterigoidea. aap: Ala lateral de la apófisis pterigoides.
26 Juan Carlos Izquierdo, Octavio Amaya
agujero oval. Antes de introducirse en el agujero, el nervio
dentario inferior da el nervio milohiodeo y un ramo anastomotico para el lingual (Foto 10. ral). La segunda y última
rama terminal del V3 es el nervio lingual (Foto 10. rl). Este
nervio se separa del dentario para dirigirse más anterior que
este. Durante su recorrido hacia la lengua describe una curva
de concavidad anterior y forma un ángulo agudo entre este
y el nervio dentario inferior. Tiene dos porciones una descendente y otra horizontal. La porción horizontal se localiza
inicialmente sobre el estilo gloso y posteriormente sobre el
hiogloso. Durante su recorrido se anastomosa con el nervio
dentario inferior (Foto 10. ral), con el nervio milohiodeo,
con el nervio hipogloso y con el nervio facial através de la
cuerda del tímpano (Foto 10. rct).
Octavo plano: Trompa de Eustaquio.
Después de resecar la aponeurosis pterigoidea encontramos al
musculo tensor del velo del paladar (TVP) (Foto 11. mtvp).
El TVP se inserta por medio de dos fascículos en la base de
cráneo. El primer fascículo (Foto 11. uno) se inserta en el
ala mayor del esfenoides, medial al agujero oval y redondo
menor, y en el borde antero lateral, o esfenoidal de la sutura
témporo esfenoidal extendiéndose hasta la escotadura sigmoidea del ala medial de la apófisis pterigoides. El segundo
fascículo (Foto 11. dos) se inserta en el gancho o domo cartilaginoso de la trompa de Eustaquio. Estos dos fascículos se
dirigen abajo y adentro hasta alcanzar y hacerse paralelos el
Foto 11. Músculos de la trompa de Eustaquio. rlac: Raíz longitudinal de la apófisis cigomática. rtac: raíz trasversa de la apófisis
cigomática. fg: Fosa glenoidea. ce: Conducto auditivo externo.
am: Apófisis mastoides. aap: Ala lateral de la Apófisis pterigoidea.
ae: Agujero esfenopalatino. tm: Tuberosidad del maxilar superior.
mtvp: Musculo tensor del velo del paladar. hl: Hamulus. mtvpt:
Tendon del musculo tensor del velo del paladar, mevp: Musculo
elevador del velo del paladar. mevpt: Tendón del musculo elevador
del velo del paladar. fc: Fibras de charpy. gp: Grasa parafaringea.
mcs: Musculo constrictor superior. lpm: Ligamento pterigo maxilar.
mb: Musculo bucinador. fpv: Fascia prevertebral. ix: Nervio glosofaríngeo. x: Nervio neumogástrico. xi: Nervio espinal. xii: Nervio
hipogloso. aci: Arteria carótida interna. ace: Arteria carótida
externa. ata: Apofisis trasverza del atlas. sc: Simpático cervical.
uno: tendón inferior de inserción del mtvp. dos: tendón superior
de inserción del mtvp.
Anatomía de la fosa infratemporal
ala medial de la pterigoides, sitio donde se fijan los fascículos
originados en la trompa. Continúan su recorrido abrazando
el hamulus (Foto 11. hl) por su cara externa e inferior, para
horizontalizarse en forma de tendón (Foto 11. mtvpt) y terminando su recorrido en forma de abanico en la cara inferior
de la aponeurosis del paladar. El musculo elevador del velo
del paladar (EVP) o petro estafilino (Foto 11. mevp), se origina en el ápex petroso, anterior al agujero carotideo y en el
borde posteromedial o temporal de la sutura esfeno temporal.
Se inserta en el piso y el cartílago de la trompa de Eustaquio.
Aquí se dirige hacia abajo y adentro paralelo al piso de la
trompa. Termina su recorrido como abanico (Foto 11. mevpt)
insertándose en la aponeurosis del paladar.
La trompa de Eustaquio está constituida por dos porciones, una porción externa o porción ósea, labrada en
el interior del temporal, y otra porción, interna o porción
membranosa o fibrocartilaginosa. Se dirige oblicuamente de
a tras adelante, de afuera adentro y de arriba abajo, formando un ángulo con cada uno de los planos sagital, coronal
y axial, de 40 a 50 grados. La trompa Eustaquio presenta
en su recorrido una ligera torsión, donde la pared externa
intenta hacerse inferior en sentido horario en el lado derecho. Tiene una longitud de 35 a 45 milímetros, donde dos
tercios de su longitud son cartilaginosos y un tercio óseo.
La TE fibrocartilaginosa (Foto 12. te) se va ensanchando
progresivamente hasta llegar a la faringe. Su dimensión
mayor es vertical siendo elíptica su conformación, muy
acentuada hasta el grado de que las paredes en la extensión
fibrocartilaginosa entran en contacto. La trompa blanda está
constituida por cartílago y tejido fibroso. Si vemos el cartílago de posterior a anterior, el cartílago tiene la apariencia
de un triángulo cuyo vértice se continúa con el istmo óseo y
la base hace relieve en la faringe. El cartílago ocupa la pared
postero interna de la trompa, su extremo superior se encorva
hacia adelante formando su techo (Foto 12. tch). Su grosor
aumenta a medida que se acerca a la faringe, midiendo esca-
Foto 12. Trompa de Eustaquio. rlac: Raíz longitudinal de la apófisis cigomática. rtac: raíz trasversa de la apófisis cigomática. fg:
Fosa glenoidea fpv: Fascia prevertebral. mcs: Musculo constrictor
superior. aap: Ala lateral de la Apófisis pterigoides. aep: Arteria
esfenopalatina. te: Trompa de Eustaquio. tch: Techo de la trompa
de Eustaquio.
Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2013; 41(3) Suplemento: 19-29
samente un milímetro cerca al istmo óseo y tres milímetros
en el extremo faríngeo o anterior. La lamina fibrosa ocupa
la pared antero externa y se extiende de un extremo a otro
formando una circunferencia.
Noveno plano: Espacio retroestileo.
La apófisis estiloides (Foto 13. stl) se inserta en la cara
inferior de la pirámide cuadrangular, medial y anterior al
agujero estilo mastoideo (Foto 13. aem) y lateral al agujero
rasgado posterior. En ella se inserta el ramillete de Rioldano, constituido por los músculos estilo hioideo (Foto 13.
meh), estilo faríngeo (Foto 13. mef) y estilo gloso (Foto
13. meg) y por los ligamentos estilo hioideo (Foto 9. leh) y
estilo maxilar. El musculo estilohiodeo nace en la cara posterior de la apófisis y se dirige hacia inferior para alcanzar
el cuerno menor del hioides. Guarda especial relación con
la arteria carótida externa, pasando lateral a esta, formando
el límite lateral de la mordaza de los estileos. El ligamento
estilohiodeo sigue al musculo y se inserta en el cuerno menor del hioides. Al igual que el músculo se localiza lateral
a la carótida externa. El musculo estilo gloso se inserta en
la cara anterior y cefálica de la apófisis estiloides, se dirige
abajo y anterior para insertarse en la faringe entre el hiogloso y el constrictor medio. Su cara medial se relaciona con el
nervio glosofaríngeo (Foto 13. ix). El musculo estilo faríngeo, se origina en la base de la cara medial de la apófisis. Se
dirige hacia abajo, medial y ligeramente anterior, se dispone
posterior a los músculos estilo gloso y estilo hioideo. Después de describir el recorrido más corto de los músculos del
ramillete, se introduce en el hiato entre el musculo constrictor superior y el musculo constrictor medio. Su superficie
tiene dos porciones la cefálica o exo faríngea y la porción
intra faríngea. La porción cefálica guarda relación con el
nervio glosofaríngeo, antes de conformar la mordaza de los
estileos. El ramillete de Rioldano se encuentra envuelto por
una fascia muscular laxa, que se extiende medialmente y en
especial desde el musculo estilo faríngeo hasta la faringe.
Esta estructura se denomina diafragma de los estileos dividiendo la FIT en el espacio pre y retro estileo. El espacio
pre estileo a su vez se divide en dos espacios, medial y lateral, de acuerdo a las relaciones con la fascia pterigoidea.
Lateral a la fascia pterigoidea encontramos al nervio V3,
la arteria meníngea media y los músculos pterigoideos.
Medial a la fascia pterigoidea encontramos la trompa de
Eustaquio con sus músculos. En el espacio retro estileo se
encuentran la arteria carótida interna, la vena yugular interna, los nervios glosofaríngeo, neumogástrico, espinal,
hipogloso y el plexo simpático.
El nervio espinal (Foto 13 xi), emerge de la base de cráneo, posterior e inferior al nervio neumogástrico (Foto 13 x),
dirigiéndose hacia posterior y lateral. Superior a la apófisis
trasversa del axis (Foto 11. ata) este nervio se encuentra medial y anterior a la vena yugular interna (Foto 14. vyi). En
las proximidades de la apófisis trasversa del axis, estas dos
estructuras se cruzan, donde el nervio se hace posterior a la
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vena yugular interna pasando lateral o continuando su curso
medial o inclusive aunque muy infrecuente, atravesándola.
A dos traveses de dedo de la punta de la mastoides (Foto 13
y 14. am), este nervio alcanza la cara anterior del musculo
esternocleidomastoideo (Foto 13 y 14. mec). Una vez emerge de la base de cráneo y antes que el nervio espinal cruce la
vena yugular interna, da una delgada rama colateral que se
dirige hacia adelante y hacia medial para anastomosarse con
el ganglio plexiforme del nervio neumo gástrico.
El nervio neumo gástrico (Foto 13. x) sale de la base de
cráneo abajo del nervio glosofaríngeo e igual a este se localiza, anterior y medial a la vena yugular interna. Adquiere
una dirección estrictamente vertical alojándose en un ángulo
diedro, abierto hacia posterior, formado entre la vena yugular interna (Foto 14. vyi) y la arteria carótida interna (Foto
14. aci). Los nervios gloso faríngeo, espinal e hipogloso,
adquieren en su trayectoria relaciones con las caras laterales y anteriores de la arteria carótida interna, vena yugular
interna y con la arteria carótida externa respectivamente,
pero solo el nervio neumogástrico se mantiene profundo.
Para acceder a este nervio se debe separar la fascia laxa
entre la vena yugular interna y la arteria carótida interna.
Después de la emergencia del nervio neumogástrico de la
base de cráneo, encontramos al ganglio plexiforme (Foto 14.
gp), fusiforme en su forma y con longitud de 25mm y grosor
de 5mm. Las primeras que emergen del ganglio plexiforme
son los dos nervios faríngeos: Estos nervios emergen de la
cara superior y externa del ganglio, se dirigen inmediatamente hacia abajo y anterior, cruzando la cara anterior de la
carótida interna, llegando a la faringe para formar el plexo
faríngeo en conjunto con el nervio gloso faríngeo. Del borde
inferior del ganglio plexiforme, emergen dos nervios, que
se sitúan inmediatamente en la cara anterior de la carótida
interna, denominados cardiacos cervicales (Foto 14.ncx). El
nervio laríngeo superior (Foto 13 y 14. rls), emerge de la
cara medial e inferior del ganglio plexiforme, se dirige hacia
abajo y adentro, pasa medial a la carótida interna pegándose a la faringe (Fotos 13 y 14. mcs). El ganglio plexiforme
recibe una anastomosis importante del nervio espinal la cual
lleva aferencias viscerales especiales para la laringe.
El nervio hipogloso (Fotos 13 y 14. xii), emerge de la base
de cráneo, medial y posterior al nervio gloso faríngeo por del
agujero codilleo anterior, entre el agujero rasgado posterior y
el carotideo. Una vez el nervio emerge al espacio retro estileo
y después de haber atravesado el espacio entre los músculos
recto lateral y el recto anterior, se aplica contra la fascia pre
vertebral, la recorre hacia lateral, posterior a la pared faríngea. Pasa posterior al simpático cervical (Foto 14. sc), a la
arteria carótida interna y al ganglio plexiforme del nervio neumo gástrico. Entre el nervio neumo gástrico y la vena yugular
interna, este nervio cambia de dirección y se hace paralelo al
neumogástrico por un corto trayecto. En el punto donde el
vientre posterior del musculo di gástrico lo cruza lateralmente, se separa abruptamente del nervio neumo gástrico, cruza la
carótida interna y la arteria carótida externa para continuar su
recorrido cervical. Durante su recorrido se anastomosa con el
28 Juan Carlos Izquierdo, Octavio Amaya
simpático cervical, el ganglio plexiforme, con los dos primeros nervios cervicales y con el nervio lingual.
El nervio glosofaríngeo (Foto 13 y 14. ix) emerge de la
base de cráneo en el espacio retro estileo, anterior y medial a
la vena yugular interna. Este nervio cruza la arteria carótida interna por su cara lateral y anterior. Una vez sobrepasa
la carótida llega al ramillete, continua su curso describiendo una curva de concavidad antero superior. Inicialmente
acompaña a estilo faríngeo por su borde posterior hasta la
inserción de este. Una vez abandona el musculo estilo faríngeo, continua su curso con el musculo estilo gloso por su
cara medial y borde inferior. Se introduce en la cavidad oral
en compañía del estilo gloso, medial al hiogloso. Durante su
recorrido da 4 ramas colaterales. La primera es la rama para
el musculo estilo faríngeo, que emerge a nivel del inicio de
su relación con este. A veces envía una rama para el musculo
estilohiodeo y otra para el musculo di gástrico, anastomosándose antes con las ramas del nervio facial destinadas para
la inervación de estos músculos. La rama para el estilo gloso
continua el mismo recorrido del precedente y lo acompaña
hasta su finalización. Los ramos cardiacos carotideos (Foto
14. ncix) discurren por la arteria carótida interna a través
de tres nervios que anastomosan con ramas del simpático
cervical y el nervio neumo gástrico para formar entre todas
el plexo carotideo. Los ramos faríngeos salen por su cara
interna y después de un trayecto corto se anastomosa con los
ramos faríngeos del neumogastrico y del simpático cervical
para formar el plexo faríngeo.
La arteria occipital (Fotos 13 y 14. ao) emerge de la
arteria carótida externa debajo del músculo di gástrico. Asciende aplicado a la cara medial y anterior del musculo di
gástrico hasta su inserción en la cresta di gástrica de la apófisis mastoides.
Anatomía de la fosa infratemporal
La vena yugular interna (foto 13 y 14 vyi) se encuentra
alojada en la base de cráneo medial a la apófisis estiloides.
Una vez trascurre el primer centímetro desde la base de cráneo y sobre todo por la orientación y curso de la apófisis
estiloides, la vena yugular interna termina localizándose posterior a esta. Se inserta y se continúa con la base de cráneo en
el agujero rasgado posterior. Medialmente se relaciona con
la fascia pre vertebral y el musculo recto lateral. Posteriormente se relaciona con la apófisis transversas de las primeras
vértebras cervicales y su cara lateral con el vientre posterior
del musculo di gástrico y del musculo esternocleidomastoideo. Su cara anterior esta en intimo contacto con la grasa
vascular sitio de los linfáticos cervicales. En el espacio retro
estileo la vena yugular guarda relación con los nervios neumogástrico, hipogloso y espinal. Durante su corto recorrido
por el espacio retro estileo en la FIT, la yugular interna no
recibe afluente alguno. Debajo del di gástrico, (Foto 13. md)
sirve para la formación del triángulo de ¨Farabeuf¨¨, con el
tronco tiro linguo facial (Foto 13. vtlf) y el nervio hipogloso
(Foto 13. xii). Aunque el triángulo no se encuentra en la fosa
infra temporal, este es un reparo anatómico muy importante
ya que en su interior encontramos a la arteria carótida interna
(Foto 13. Aci).
Foto 14. Espacio retro estileo sin ramillete de Rioldano. fpv: Fascia pre vertebral. bae: Base de la Apófisis estiloides. mec: Musculo
esternocleidomastoideo. aci: Arteria carótida interna. ace: Arteria carótida externa. afa: Arteria faríngea ascedente. aoc: Arteria
occipital. vyi: Vena yugular interna. ix: Nervio glosofaríngeo. x:
Nervio neumogástrico. xi: Nervio espinal. xii: Nervio hipogloso. gp:
Ganglio plexiforme. rcix: Nervio cardiaco del glosofaríngeo. rcx:
Nervio cardiaco del neumogástrico. rls: Nervio laríngeo superior.
Foto 13. Espacio retro estileo con el ramillete de Rioldano. fpv:
Fascia pre vertebral. stl: Apófisis estiloides. aem: Agujero estilo
mastoideo. am: apófisis mastoides. meh: Musculo estilo hiodeo.
mef: Musculo estilo faríngeo. meg: Musculo estilo gloso. Md: Musculo digastrico. Mec: Musculo esternocleidomastoideo. aci: Arteria
carótida interna. ace: Arteria carótida externa. afa: Arteria faríngea ascedente. aoc: Arteria occipital. af : Arteria facial. vyi: Vena
yugular interna. ix: Nervio glosofaríngeo. x: Nervio neumogástrico. xi: Nervio espinal. xii: Nervio hipogloso. rac: Ansa cervical.
vtf: Tronco tirolinguo facial.
La arteria carótida interna (Foto 14. aci) inicia su recorrido al separarse de la carótida común a nivel del borde
superior del cartílago del tiroides o a nivel de la cuarta vértebra cervical. Continúa hacia arriba, medial y posterior
ingresando a nuestro campo de estudio pasando medial al
vientre posterior del musculo di gástrico (Foto 13. md), situándose posterior a la apófisis estiloides (Foto 13. stl) para
continuar su recorrido en el espacio retro estileo hasta el
agujero carotideo (Foto 14. acr). Durante su recorrido en
la zona de estudio se relaciona en su cara anterior, con el
Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2013; 41(3) Suplemento: 19-29
musculo di gástrico, la apófisis estiloides y su ramillete y
con la aleta faríngea que se proyecta del musculo estilo faríngeo a la faringe. Su cara medial se relaciona con la fascia
pre vertebral (Foto 14. fpv) y las fibras de Charpy (Foto
11. fc) que se proyectan desde la membrana bucofaríngea
hasta la fascia pre vertebral. Entre la arteria carótida interna
y la fascia bucofaríngea se encuentran las estructuras del
plexo faríngeo. Su pared posterior se relaciona con el axis
y el atlas cubiertos por los músculos recto anterior mayor y
menor, largo del cuello y recto lateral cubiertos todos estos
por la fascia pre vertebral (Foto 14. fpv). Su cara lateral se
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relaciona con la vena yugular interna (Foto 14. vyi) y el
nervio glosofaríngeo (Foto 14. ix) e hipogloso mayor (Foto
14. xii) que la cruzan por la cara lateral y anterior.
L e ctur a s r e c ome nda da s:
1. Latestud l, Latarjet A. Tratado de Anatomía humana. Tercera
Edición. Salvat editores.
2. Moore KL. La cabeza. Anatomía con orientación. Cuarta
edicion. 2002:. Panamericana editores.