Download multicentricidad de la infeccion por vph en el tracto genital inferior

BOLETÍN MÉDICO DE POSTGRADO. VOL. X Nº 3 SEPTIEMBRE -DICIEMBRE 1994
UCLA. DECANATO DE MEDICINA. BARQUISIMETO – VENEZUELA
MULTICENTRICIDAD DE LA INFECCION POR V.P.H. EN EL TRACTO GENITAL INFERIOR
FEMENINO EN LAS PACIENTES DE LA CONSULTA DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL
CENTRAL UNIVERSITARIO "ANTONIO MARIA PINEDA"
* Aura castillo
** Mirian valera
PALABRAS CLAVES: Virus Papiloma Humano (V.P.H.) - Epitelio Blancoacético - Condilomatosis Macular - Colposcopia.
RESUMEN
Cincuenta pacientes con infección del virus papiloma humano fueron evaluados en la Consulta de Ginecología del
Hospital Central "Antonio María Pineda". Examen colposcópico y biopsias del cervix y vulva fueron realizadas en todas las
pacientes. Cuarenta y cuatro mujeres tuvieron enfermedad cervical de quienes treinta y nueve (88,6%) también tuvieron
enfermedad vulvar. Concluimos que la infección por V.P.H. es frecuente en mujeres jóvenes y encontramos imagen
colposcópica (epitelio blancoacético) en 42% en el cervix y (condilomatosis macular) en 38% en la vulva.
Apreciamos una correlación de imagen colposcópica característica (leucopiasia) con los distintos grados de NIC en
50% de los casos.
En las pacientes estudiadas se evidenció la multricentricidad del V.P.H. tanto en cervix como en vulva.
SUMMARY
Fifty patients with infection human papiIlomavirus (H.P V) were evaluated in t h e Gynecologic Clinic of the “Antonio
Maria Pineda” Hospital Center. Colposcopic examinations and biopsies of the cervix and vulva were performed on all
patients. Forty four women had cervical disease of whom thirty nine (88.6%) also had vulvar disease We conclude that
H.P.V infection is frequent youngs womens and we finds colposcopic image (acetowhite epitelium) in 42% in the cervix and
macular condilomatosis 38% in the vulva.
We appreciate a statement of colposcopic image (leucoplasia) with the grades differ once of CIN (50%) in the
studied patients is evident the multicentric condition of H P V as cervix lo vulva
* Residente de Postgrado de Ginecología Obstetricia. Hospital Central "Antonio María Pineda" Barquisimeto. Estado Lara.
Escuela de Medicina UCLA.
** Adjunto y Docente Obstetricia. Hospital Central "Antonio María Pineda". Barquisimeto. Estado Lara.
BOLETÍN MÉDICO DE POSTGRADO. VOL. X Nº 3 SEPTIEMBRE -DICIEMBRE 1994
INTRODUCCION
Actualmente en la literatura médica se hace
referencia a un gran cúmulo de información sobre la
presencia del virus papiloma h u mano (V P H.). su
expresión biológica, morfológica y sus características
clinico-epidemiológicas como agente productor de la
infección viral del aparato genital 1 ,2,3 4 5
Hasta el momento se han identificado sesenta (60)
tipos de V P H sobre la base de la hibridación molecular
Un V P.H. se considera un nuevo tipo cuando su DNA
tiene menos de 50% de homología con e! genoma de
otro tipo ya definido 6,7
Debido a que el V.P H es una enfermedad de
transmisión sexual con predilección por el epitelio
escamoso del tracto genital inferior femenino, es lógico
pensar que hay un riesgo potencia( de infección y que a
su vez es una enfermedad que ataca no sólo al cervix sino
la vagina y la región vulvar
Conocer el ciclo vital del papiloma virus es de suma
importancia para entender los hallazgos citológicos,
colposcópicos. histológicos y macroscópicos de la
infección por V H. P
el cual como dijéramos al inicio
es aparentemente exclusivo para el epitelio escamoso de
piel y para mucosas 8.
El papilomavirus llega a las células del estracto basal
y las infecta. Las células de las capas más superficiales
normalmente no se dividen sino que se diferencian
progresivamente conforme se acercan a la superficie del
epitelio 9 Los virus del papiloma inducen hiperplasia de
las células del estrato intermedio fenómeno conocido
como Acantosis
Con la finalidad de estudiar el comportamiento del
V.P H como productor de infecciones, cambios
intraepiteliales a nivel del tracto genital inferior femenino y
su naturaleza multicéntrica, se realizó el presente estudio
en las pacientes de la Consulta de Ginecología del
Hospital Central Universitario "Antonia María Pineda"
UCLA. DECANATO DE MEDICINA. BARQUISIMETO – VENEZUELA
María Pineda" en el lapso comprendido entre Abril 1992 Abril 1993 con citologías compatibles con V P H y/o lesiones vulvares sugestivas de condilomatosis. Se les realizó
examen ginecológico completo impregnando cervix.
vagina y vulva con ácido acético al 3% por espacio de dos
minutos Luego se les realizó colposcopia de todo el tracto
genital inferior y las imágenes sospechosas fueron
sometidas a biopsias dirigidas aplicando anestesia en la
región vulvar En aquellos casos sin imágenes
colposcópicas se procedió a legrado endocervical en
cervix y toma de área de aspecto normal en vulva. Luego
se envió a anatomía patológica. Se utilizó la nomenclatura
colposcópica internacional Todos los datos fueron
recogidos en ficha de datos
RESULTADOS
De las cincuenta pacientes con citologías sugestivas
de V P H que acudieron a la Consulta de Ginecología en
el lapso Abril 1992 Abril 1993 se apreció que el 62% de
la población objeto del estudio está distribuido entre la
segunda y tercera década de la vida
Todas las pacientes fueron sometidas a estudio
colposcópico encontrándose distintas imágenes tanto a
nivel cervical como vulva, pudiéndose observar 21
imágenes características ticas de epitelio blancoacético a
nivel del cervix lo que corresponde a un 42%
PACIENTES Y MÉTODOS
Se observaron 19 imágenes colposcopicas de
condilomatosis macular a nivel vulvar respondiendo a
un 38%
Se estudiaron cincuenta pacientes que acudieron a la
Consulta de Ginecología del Hospital Central "Antonio
Los hallazgos histopatológicos de biopsias del
cervix en pacientes con V P H fueron en 20 pacientes
BOLETÍN MÉDICO DE POSTGRADO. VOL. X Nº 3 SEPTIEMBRE -DICIEMBRE 1994
neoplasia intraepitelial de distintos grados Se observó
inflamación crónica en un gran número de pacientes
Al comparar las imágenes colposcopicás con los
distintos grados de NIC encontramos que la leucoplasia
fue la imagen más vista en estos pacientes (50%)
UCLA. DECANATO DE MEDICINA. BARQUISIMETO – VENEZUELA
De 44 pacientes con biopsias cervicales positivas
para VPH 39 casos 88,6% presentaron biopsias
vulvares compatibles con VPH. De las 6 pacientes con
biopsias cervicales negativas 5 presentaron biopsias
vulvares positivas características de V P H
BOLETÍN MÉDICO DE POSTGRADO. VOL. X Nº 3 SEPTIEMBRE -DICIEMBRE 1994
UCLA. DECANATO DE MEDICINA. BARQUISIMETO – VENEZUELA
DISCUSION
De las cincuentas pacientes con citologías sugestivas
de V.P.H. que acudieron a la consulta de Ginecología en el
lapso Abril 1992-Abril 1993 se apreció que el 62% de la
población objeto del estudio esta distribuida entre la segunda y tercera década de la vida, los cuales coinciden
con los aspectos epidemiológicos descritos por Katherine
M. Stone 10.
CONCLUSIONES
Del análisis y discusión de los resultados podemos
concluir.
- La infección por V.P H constituye un motivo de
consulta frecuente en la Consulta de Ginecología del
Hospital Central "Antonio Maria Pineda"
Se observó 21 imágenes características de epitelio
aceto blanco a nivel del cervix (42%). Estos datos
coinciden con los trabajos de A. Schneider y
colaboradores 11.
- La población objeto del estudio la constituyeron en
su mayoría mujeres entre la segunda y tercera década de
la vida (62%). Esto nos hace concluir que la infección
por es más frecuente en mujeres jóvenes.
Así mismo 19 imágenes colposcópicas
condilomatosis macular a nivel vulvar (38%).
- Se encontró una imagen colposcópica
característica (epitelio blancoacético) a nivel del cervix
en un alto porcentaje (42%) en las pacientes objeto
del estudio.
de
Los hallazgos histopatológicos de biopsias del cervix
en pacientes con V.P.H. fueron en 20 pacientes neoplasia
intraepitelial de distintos grados.
Al comparar las imágenes colposcópicas con los
distintos grados de NIC. encontramos que la leucoplasia
fue vista en un 50% de estas pacientes. Aunque el
porcentaje de malignidad histológica de las lesiones
definidas colposcopicamente "premalignas" del cervix son
muy variables en la literatura de los años que van de
1950 a 1974, lo cual puede ser expresión de las
dificultades que se encuentran para relacionarla imagen
colposcópica con la histología, así como también de las
diferencias de la terminología que utilizan los diferentes
autores 12.
De 44 pacientes con biopsias cervicales positivas
para V.P.H.. 39 casos (88.6%) presentaron biopsias
vulvares positivas
- De igual manera la imagen colposcópica más
frecuentemente encontrada a vive; de vulva correspondió
a condilomatosis macear (38%)
- Apreciamos una correlación de imagen
colposcópica característica (leucoplasia) con los distintos
grados de NIC en 50% de los casos
- Encontramos una relación V P H MC en 40% de
los casos.
- En las pacientes estudiadas se evidenció la
multicentricidad del Virus Papiloma Humano tanto a nivel
del cervix como en vulva.
- En la muestra de estudio se pudo observar
cambios colposcóoicos y morfológicos característicos de
BOLETÍN MÉDICO DE POSTGRADO. VOL. X Nº 3 SEPTIEMBRE -DICIEMBRE 1994
la lesión por V. P. H.
vulvar.
tanto a nivel del cervix como
- De las pacientes con biopsias cervicales negativas
(6 casos) encontramos 5 pacientes con lesiones vulvares
compatibles con V. P. H., lo cual nos hace pensar que las
pacientes con este tipo de infección no solamente pueden
presentar cambios colposcópicos y morfológicos a nivel
del cervix sino también a nivel vulvar.
- Consideramos la colposcopia como un método de
gran importancia en el diagnóstico de las lesiones de V.
P. H. a nivel vulvar.
RECOMENDACIONES
De los resultados y conclusiones podemos
recomendar lo siguiente:
- Consideramos de importancia la evaluación
colposcópica de todo el tracto genital inferior femenino en
todas aquellas pacientes con alteraciones citológicas
sugestivas de V. P. H.
- Realizar un estudio de mayor magnitud, con la
intención de conocer la verdadera incidencia del V.P.H. a
nivel estada¡ y regional.
- Realizar campañas de educación y prevención
destinadas a mejorar e incentivar las poblaciones de
riesgo.
-Realizar estudios que comprendan los métodos de
tipificación del V. P. H. para conocer su verdadera
incidencia y comportamiento en el tracto genital inferior
femenino.
- Recomendar a todos los médicos implicados en el
diagnóstico y terapéutica de esta patología, incluir e¡
estudio y tratamiento de la pareja.
- Proponemos dar a conocer los resultados de este
estudio con la finalidad de que pueda servir de
orientación a próximos estudios.
UCLA. DECANATO DE MEDICINA. BARQUISIMETO – VENEZUELA
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. RINCON MORALES F. Ginecología 92. Editorial Torino.
1992