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Tratamiento del dolor crónico
desde el punto de vista de la
Medicina Tradicional China
INTRODUCCIÓN
Los antiguos chinos percibían a los seres humanos como un
microcosmos del universo que los rodeaba, infundido por las mismas
fuerzas primitivas que motivan el macrocosmos. Se imaginaban a si
mismos como parte de un todo no dividido, llamado Tao, un continuo
singular de relaciones dentro y fuera. Este pensamiento precede a la
disección de la mente del cuerpo y del hombre de la naturaleza que la
cultura occidental llevo a cabo en el siglo diecisiete.
La filosofía occidental era más afín con la oriental hasta el siglo
diecisiete, cuando nuestra civilización revoluciono el pensamiento. Fue
cuando la filosofía científica empezó a considerar a las personas como
independientes de los sistemas vivientes que los rodeaban y asumió que
podíamos dominar y explotar la naturaleza sin ser afectados por ello. Como
declaro el antropólogo Gregory Bateson, “un organismo que destruye su
ambiente se destruye a si mismo”.
El propósito de la medicina china es proteger la vida humana
preservando las condiciones dentro de las cuales se desarrolla. Cada uno de
nosotros somos representados por un ecosistema lo mismo que la vida
dentro de él. Por lo tanto, el equilibrio de fuerzas dentro de nosotros (los
chinos lo llamaron Yin-Yang, Frio-Calor, Sangre-Qi) determina nuestro
clima interno y sus alteraciones provoca la enfermedad. Pero, ¿qué puede
aportarnos la medicina tradicional china (MTCH), que no aporte la
medicina alopática? Sin entrar en ningún debate, los profesionales tanto
médicos como no médicos dedicados a este tipo de terapia saben que
genera resultados muy alentadores en múltiples patologías, entre ellas el
tratamiento del dolor tanto agudo como crónico, sin que por ello tenga que
descartarse la medicina alopática, sino mas bien complementarias la una de
la otra y viceversa.
He conocido múltiples medicinas étnicas y también los adelantos en
cirugía y prevención de la medicina alopática, pero tal vez la medicina mas
antigua y mas experimentada que existe actualmente sea la Medicina
Tradicional China, con mas de 5000 años de existencia y mas de un cuarto
de la población mundial como pacientes. Si bien, esta medicina abarca un
enorme campo terapéutico, el más conocido y experimentado es el
tratamiento del dolor y en la recuperación funcional de las lesiones
traumatológicas.
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En este dossier trataremos de exponer algunas bases de los disturbios
musculares y del aparato locomotor, sobre todo, en la fibromiositis y los
tratamientos a seguir de dichas dolencias con los puntos maximales de
Mackenzie o trigger points y que en MTCH se conocen como puntos AhShih.
Fibromialgia y acupuntura
La fibromialgia desde el punto de vista de la MTCH, es un síndrome
bi (obstrucción) de los canales energéticos tendido-musculares que recorren
el organismo. Para su tratamiento, debemos localizar los puntos dolorosos a
la presión (puntos Ah-shih o tigger points) y estimularlos con agujas de
acupuntura realizando una técnica de dispersión.
Como la propia palabra indica dispersar el acumulo de energía en ese
canal o meridiano y así resolver el dolor. Esto resuelve el síntoma doloroso
de la región tratada, pero no obstante, podemos llegar mas lejos
diagnosticando por el pulso, la lengua y el interrogatorio cual de los
meridianos o canales están entrando en conflicto con los demás y
produciendo una serie de síntomas relacionados con los mismos,
provocando así el primer bloqueo que genero el síntoma doloroso.
Agregamos a nuestro tratamiento la electroacupuntura, que es el
estimulo directo de electricidad de bajo voltaje sobre las agujas para que en
la sesión de 20 minutos haya un estimulo constante y la analgesia dure lo
mas posible. Todo esto debe ser acompañado de un ambiente adecuado,
para que nuestro paciente encuentre su clímax de relajación a través de sus
sentidos.
Unas buenas esencias de aromaterapia como la de lavanda o
patchouli relajaran el sistema nervioso de nuestro paciente, induciéndolo a
un profundo bienestar que junto con un ambiente poco cargado y coloreado
equilibradamente producirán efectos maravillosos y armónicos. Como
ultimo toque nunca olvidar la musicoterapia china, basada cada una en una
nota musical predominante en relación a los 5 elementos de la
bioenergética china, que nos induce a una repuesta orgánica predispuesta al
alivio del dolor.
Puntos a tratar con acupuntura y electroacupuntura
Tratamiento: Seleccionar puntos locales y del meridiano que recorra la
zona, también puntos dolorosos. Para el Bi migratorio y Bi de calor se usa
el método dispersante inserción superficial con agujas filiformes y también
se golpea con agujas cutáneas; para el Bi dolorosos se utiliza sobre todo la
moxibustión la inserción debe ser profunda y con retención de agujas. Para
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los pacientes con dolor muy fuerte se usan agujas en forma de chinchetas o
moxibustión indirecta con jengibre; para el Bi fijo, la acupuntura y la
moxibustión se usan juntas o también agujas calientes, agujas cutáneas o
ventosas.
Hombros:15IG (Jian Yu), 14 San Jiao, 10 ID (Nao Shu)
Codos y brazos: 11IG (Qu Chi), 4IG (He Gu), 10SJ (Tian Jing), 5SJ
(Wai Guan), 5P (Chi Ze)
Muñecas: 4SJ (Yang Chi) 5SJ (Wai Guan), 5IG (Yang Xi), 4ID (Wan
Gu)
Espalda : 26 Du (Ren Zhong), 12 Du (Shen Zhu), 3 Ren (Zhong Ji)
Muslos: 30VB (Huan Tiao), 29VB (Ju Liao), 39VB (Xuan Zhong)
Caderas: 54V (Zhi Bian), 36V (Cheng Fu), 34VB (Yang Ling Quan)
Rodillas: 35E (Du Bi), 34E (Liang Qiu), 34VB (Yang Ling Quan),
33VB (Xi Yang Guan)
Tobillos: 62V (Shen Mai), 6R (Zhao Hai), 60V (Kun Lun), 40VB (Qiu
Xu)
Bi migratorio: 17V (Ge Shu), 10B (Xue Hai)
Bi doloroso: 23V (Shen Shu), 4 Ren(Guan Yuan)
Bi fijo: 36E (Zu San Li), 5B (Shang Qiu)
Bi de calor: 14Du (Da Zhui), 11IG (Qu Chi) .
No obstante, una recomendación general que hacía el Dr. Nguyen Van
Nghi, era punturar el 21 bp gran luo de bazo, ya que, reunía a todos los luo
del cuerpo y entre sus síntomas de plenitud estaba el dolor generalizado.
El Punto Ah-Shih
Ah-Shih es el nombre bajo el cual se denomina en extremo oriente a
cualquier punto doloroso a la presión. Se trata del “Trigger Point” de los
ingleses o del “Ja Ja” de los alemanes. Los Ah-Shih” no corresponden a
puntos de los meridianos de acunputura (Puntos Curiosos los llaman en
MTCH) sino que “determinan una entidad distinta, asociada a numerosas
causas, pero independientes de la influencia ejercida por las raíces
nerviosas medulares cuando éstas se ven irritadas”.
Estos puntos fueron descubiertos por SUN ZSU MIAO (581-682), medico
chino de renombre de la dinastía SUEI-TANG.
Se trataba de puntos dolorosos a la presión del dedo, que SUNG ZSU
MIAO tomo como puntos de acupuntura, cuya punción permitía obtener
resultados sorprendentes.
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Algunos autores modernos los sitúan entre los 8 puntos principales de la
MTCH:
1. 36E para el abdomen.
2. 40V para la región lumbar.
3. 7P para la cabeza y la nuca.
4. 4IG para la cara y la boca.
5. 6MC para los dolores del pecho, corazón y estomago (sobre todo
problemas internos).
6. 6TR para los dolores de la caja torácica (sobre todo problemas externos)
7. 6BP para las alteraciones ginecológicas.
8. Ah-Shih.
Existe un gran número de enfermos con síndromes dolorosos poco
definidos y de localización variable, y poseen las siguientes
particularidades:
A todos estos síntomas se les ha definido como: “reumatismo
muscular, reumatismo no articular, reumatismo psicosomático, mialgia,
esguince, estiramiento muscular, fascitis, miositis, miofascitis, miofibrosis,
fibromiositis…” Tantas denominaciones para un fenómeno que la medicina
moderna no ha llegado a conocer con exactitud. Aquí los agrupamos bajo el
término de “miofibrositis”.
Ante esta patología deberemos buscar un punto alejado de la zona
dolorosa, cuya presión resulte dolorosa y que denominamos Ah-Shih.
Bastará tratar dicho punto por medio de una aguja para que se obtenga, sino
la desaparición inmediata del síntoma, una considerable mejoría del dolor.
La detección del punto Ah-Shih no resulta siempre fácil, acostumbra
a encontrarse en un lugar donde el músculo parece ser normal, aunque sea
el responsable del dolor a distancia.
Un punto Ah-Shih se caracteriza por una serie de cambios
histopatológicos e histoquímicas, tales como:
a) Infiltración leucocitaria local hiperplasia inflamatoria.
b) Proliferación fibroblastica con exudación serofibrinosa.
c) Infiltración lipidica, perdida de la estriación serofibrinosa.
d) La secreción local de ciertas sustancias algesicas tales como la
serotonina, la bradiquinina, etc., y el desencadenamiento de un proceso
inflamatorio con formación de uno o varios pequeños nódulos fibrosos o
fibromusculares.
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Todo esto puede explicar ciertos signos físicos y clínicos observables
a nivel de un punto Ah-Shih, que permanecen limitados a una pequeña
zona superficial:
a) Dolor local a la presión y umbral del dolor disminuido.
b) Aumento de la conductividad eléctrica, y por tanto disminución de la
resistencia eléctrica a nivel del punto.
c) Disminución de la temperatura cutánea a nivel del punto.
d) Inestabilidad vasomotriz de los tejidos subcutáneos: la simple presión
del punto provoca un eritema local, una hiperemia o incluso un
dermografismo.
e) La estimulación fuerte del punto provoca generalmente un espasmo
muscular acompañado de un dolor agudo tal, que el paciente da un salto y
desea evitar el examen.
En una primera fase todos los síntomas no se pones de manifiesto,
son claros al cabo de una a cuatro semanas de evolución.
Después de este periodo, el músculo afectado, a nivel del punto AhShih, se vuelve mas rígido y duro, y se palpa como una cuerda bajo la piel:
“es el signo de la cuerda”.
Finalmente, cuando se pincha el punto Ah-Shih por medio de una
aguja de acupuntura, el paciente saltara de nuevo en el momento de ser
pinchado: se obtiene el “jump sign” característico.
Hay que resaltar que se debe pinchar profundamente, el músculo
afectado se encuentra localizado generalmente en profundidad.
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