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TUMOR MALIGNO DE LA PIEL
Codificación CIE10
D04 carcinoma in situ de la piel
Problema: El carcinoma basocelular es la forma más común de cáncer de la piel (65%) y el carcinoma
escamocelular (21%) es el segundo tipo más frecuente. El carcinoma basocelular (CBC) se origina en las
células basales de la epidermis. El carcinoma escamocelular (CEC) se origina en las células queratinizadas de
la epidermis, puede crecer y hacer metástasis rápidamente. Aunque los dos tipos de cáncer de la piel son las
neoplasias malignas más comunes, representan < 0,1% de las muertes de pacientes debidas a cáncer. La piel
también puede ser el sitio de una gran variedad de neoplasias malignas, entre ellos el melanoma maligno. El
carcinoma basocelular es por lo menos tres veces más común que el carcinoma escamocelular en pacientes
que no están inmunocomprometidos. Estos dos tipos de cáncer de la piel tienen mayor probabilidad de
ocurrir en individuos que tienen la tez clara y en áreas de la piel expuestas al sol; la nariz es el sitio más
frecuente. El carcinoma basocelular tiene una tendencia a ser localmente destructivo. Los tumores
escamocelulares también tienden a ocurrir en porciones de la piel expuestas al sol.
OPCIONES ESTANDAR DE TRATAMIENTO carcinoma basocelular y escamocelular:
-
Cirugía + observación
Cirugía + radioterapia (si bordes comprometidos)
Localmente avanzado radioterapia
Cirugía
La mayoría de carcinomas basocelular y escamocelular pueden ser completamente curados mediante la
cirugía local o varios otros tipos de ablación. En ciertos tipos escamocelulares, hay la probabilidad de
diseminación, por lo cual la cirugía puede ser complementada con radioterapia.
Se emplean varias técnicas de cirugía como la simple resección, curetaje, electro disección, técnica de Mohs
(cirugía controlada por microscopio).
Cirugía de ganglios linfáticos
Cuando se observa la presencia de ganglios linfáticos aumentados de tamaño en una región cercana al tumor,
se recomienda su extirpación para estudiarles al microscopio. El linfedema es una posible complicación de la
disección de ganglios linfáticos.
Radioterapia
Adyuvante en casos de alto riesgo de recidiva local.
La radiación externa puede aplicarse en áreas de la piel difíciles para la cirugía, en pacientes ancianos que no
pueden tolerar la cirugía. La radioterapia puede curar pequeños cánceres de la piel no melanoma y puede
retardar el crecimiento de formas avanzadas; también puede después de cirugía destruir células cancerosas
no detectables durante el procedimiento o para el tratamiento de lesiones ganglionares o de otros órganos.
También puede ser utilizada la radioterapia como tratamiento complementario cuando la cirugía resulta con
márgenes comprometidos.Los efectos indeseables de la radiación son dermatitis y sequedad de la piel;
conforme se prolonga el tratamiento estos efectos pueden empeorar. Los enfermos jóvenes no son buenos
candidatos para radioterapia, debido al peligro de carcinogénesis y radiodermatitis.
Prevención
Como la gran mayoría de canceres de la piel se encuentra relacionada con la exposición a la radiación UV de
la piel; la educación de la población en este sentido disminuye considerablemente su incidencia.
MELANOMA
Codificación CIE10
D03 melanoma in situ
Problema: El melanoma es un tipo de cancer que se origina en los melanocitos de la piel. La luz del sol
estimula los melanocitos para producir melanina y aumenta el riesgo de melanoma. Puede comenzar en la
piel normal o en lunares; el diagnóstico se realiza por biopsia de la piel. El melanoma se disemina
rápidamente a partes distantes del cuerpo en forma de metástasis. El tumor afecta a pacientes de todas las
edades, inclusive a jóvenes; es raro en niños menores de 10 años. Es fácilmente detectable en la superficie de
la piel, generalmente a tiempo para extirparlo por cirugía. La incidencia ha aumentado dramáticamente. Es
relativamente raro en personas con piel muy pigmentada. El factor de riesgo más importante es el estadío al
momento de la resección; afortunadamente la mayoría de casos son diagnosticados en estadíos I y II.
Estadios melanoma
AJCC
Estadío
Grosor,
mm
Ulceración
Ganglios linfáticos
Metástasis
distantes
0
In situ
N/A
No
No
IA
<1
No
No
No
IB
<1
Si
No
No
1.01–2.0
No
No
No
1.01–2.0
Si
No
No
2.01–4.0
No
No
No
2.01–4.0
Si
No
No
>4.0
No
No
No
IIC
>4.0
Si
No
No
IIIA
Cualquiera
No
Si
IIA
IIB
IIIB
IIIC
IV
1 ganglio /lesión microscópica
No
2–3 ganglios / lesión
microscópica
No
Cualquiera
Si
1 ganglio / lesión microscópica
No
Cualquiera
Si
2–3 ganglios / lesión
microscópica
No
Cualquiera
No
1 ganglio / lesión macroscópica
No
Cualquiera
No
2–3 ganglios / lesión
macroscópica
No
Cualquiera Cualquiera Lesión satélite /no compromiso
ganglionar
No
Cualquiera
Si
1 ganglio / lesión macroscópica
No
Si
2–3 ganglios / lesión
macroscópica
No
Cualquiera 4 nódulos
metastásicos/ganglios satélites o
metastásicos
No
Cualquiera Cualquiera Cualquiera
AJCC, American Joint Commission for Cancer
Si
TRATAMIENTO DE MELANOMA SEGÚN ESTADÍO
Estadios I, II y III: cirugía
Estadio IV: quimio-inmunoterapia + radioterapia
QUIMIOTERAPIA
Selección de los medicamentos de elección:
Principios activos
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Niveles
1
Cisplatino + interferon alfa 2b
+
+
+ +
3
2
Dacarbazina
+
+
+ +
3
3
Temosolamida
+
+
+ +
3
4
Interferon alfa 2b
+
+
+ +
3
ESQUEMAS DE QUIMIOTERAPIA:
Estadío IV y recaídas
1. Cisplatino 100 mg/m², día 1
+ Interferon alfa 2b tratamiento inicial: 20 millones de unidades/m2, infusión IV, 5 días consecutivos por
semana, durante 4 semanas.
Tratamiento de mantenimiento: 10 millones de unidades/m 2, subcutáneo, 3 veces por semana, durante 48
semanas
2. Dacarbazina como agente único: 2 – 4.5 mg/kg, diarios, durante 10 días, repetido cada 4 semanas, o
200 -250 mg/m2, diarios, durante 5 días, repetidos cada 3 semanas, o
850 mg/m2, infusión IV, cada 3 semanas.
3.
Temosolamida dosis de 200 mg/m2, diariamente, durante 5 días, cada 28 días.
4.
Interferon alfa 2b tratamiento inicial: 20 millones de unidades/m2, infusión IV, 5 días consecutivos por
semana, durante 4 semanas.
Tratamiento de mantenimiento: 10 millones de unidades/m2, subcutáneo, 3 veces por semana, durante 48
semanas
REGISTRO DE MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN QUIMIOTERAPIA
-
Cisplatino (Ver descripción en Tumor maligno de estómago)
-
Interferón Alfa-2b polvo para inyección, solución inyectable 3'000.000 - 30´000.000 UI
-
Dacarbazinapolvo para inyección 100 y 200 mg/mL.
-
Temozolamida cápsulas 20 - 25 mg.
Interferón Alfa-2b
Presentación: polvo para inyección, solución inyectable 3'000.000 - 30´000.000 UI
Indicaciones:
Tratamiento de leucemia de células pilosas. Tratamiento de hepatitis C crónica activa, hepatitis B crónica.
Tratamiento de leucemia mielocítica crónica, Sarcoma de Kaposi en SIDA.
Posología:
Existen diversos protocolos.
Precauciones:
Mielosupresión. Fármacos inmunosupresores, cardiotóxicos o nefrotóxicos. Alteraciones del SNC,
incluyendo problemas psiquiátricos como intentos suicidas, depresión. Convulsiones.
Insuficiencia renal severa, con Creatinina > 50.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Neonatos, lactantes. Hepatitis autoinmune.
Efectos indeseables:
Anorexia, náusea, vómito, diarrea, dolor abdominal. Astenia, fiebre, cefalea, escalofríos. Dolor e
inflamación en el sitio de inyección. Mareo, tos, exantemas, piel seca, prurito. Alopecia moderada.
Hipertensión, parestesias. Ansiedad, alteraciones visuales, conjuntivitis. Artralgias, mialgias. Síndrome
similar a la influenza.
Dacarbazina
Presentaciones: polvo para inyección 100 y 200 mg/mL.
Indicaciones:
Quimioterapia antineoplásica de melanoma metastásico. Enfermedad de Hodgkin.
Posología:
Existen diversos protocolos de acuerdo con las características y el estadio de la neoplasia.
Debe administrarse únicamente bajo supervisión de un oncólogo experimentado en quimioterapia del
cáncer.
Precauciones:
Insuficiencia hepática o renal.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes.
Efectos indeseables:
Mielosupresión que comienza con leucopenia y puede seguir con trombocitopenia e incremento del riesgo
de infecciones y sangrado. Vigilar contaje de eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Valorar necesidad de
suspender temporalmente o discontinuar el tratamiento. Náusea, vómito, diarrea, fiebre, mialgias,
malestar general. Exantemas, fotosensibilidad. Dolor, edema y enrojecimiento en el sitio de la inyección,
especialmente por extravasación. Neutropenia, trombocitopenia. Alopecia.
Temozolamida
Presentaciones: cápsulas 20 - 25 mg.
Indicaciones:
Quimioterapia antineoplásica de astrocitoma anaplástico refractario.
Posología:
Existen diversos protocolos de acuerdo con las características y el estadio de la neoplasia.
Precauciones:
Insuficiencia hepática o renal. Ancianos.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Depresión medular severa. Hipersensibilidad a la
dacarbazina.
Efectos indeseables:
Mielosupresión que comienza con leucopenia y puede seguir con trombocitopenia e incremento del riesgo de
infecciones y sangrado. Náusea, vómito, diarrea, fiebre, astenia, mareo. Edema periférico, incoordinación
motora, insomnio, parestesias, somnolencia. Exantemas, prurito, ansiedad, depresión. Alteraciones visuales.
Neutropenia, trombocitopenia, convulsiones, hemiparesias.