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INCIDENCIA DEL CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR. ANÁLISIS ANATOMOPATOLÓGICO SISTEMÁTICO VS. SELECTIVO / INCIDENCE OF GALLBLADDER CANCER. SYSTEMATIC VS.
SELECTIVE ANATOMOPATHOLOGICAL ANALISIS
Autores: Dr. Ahumada Eliseo Martín, Dr. Chávez César, Dra. García Jorquera Magalí
Coordinadora: Dra. Pereyra María Ximena
Médicos Residentes, Servicio de Cirugía General, Hospital Diego Paroissien, Maipú, Mendoza, Argentina
RESUMEN
Se realiza un trabajo de investigación retrospectivo observacional para determinar la incidencia de cáncer de
vesícula biliar en el Servicio de Cirugía General del Hospital Diego Paroissien, Maipú, Mendoza, Argentina y analizar la
necesidad del análisis anatomopatológico sistemático de la pieza quirúrgica. Se utilizó la información obtenida de un total
de 3661 colecistectomías, en el lapso de 16 años con un total de 12 adenocarcinomas vesiculares. La incidencia de adenocarcinoma vesicular en el servicio fue de 0,32% con franco predominio en el sexo femenino (83%), con un rango de edad
entre la sexta y séptima década de vida. Los datos de la investigación no son concluyentes como para formar una opinión
sobre la realización de estudio anatomopatológico sistemático o selectivo de las vesículas biliares.
ABSTRACT
A retrospective observational research study is carried out in order to determine the incidence of gallbladder cancer at the General Surgery Department, Hospital Diego Paroissien, Maipú, Mendoza, Argentina, and to assess the need of
systematic anatomopathological analysis of the samples. The information used included a total of 3661 cholecystectomies
over a period of 16 years, with a total of 12 gallbladder adenocarcinomas. The incidence of gallbladder adenocarcinomas
in our Department was 0.32% with clear predominance of the feminine sex (83%), and ages between 60 and 80 years old.
Research data are not conclusive enough to form an opinion on the performance of gallbladder selective or systematic
anatomopathological analysis.
INTRODUCCIÓN
La patología vesicular es un problema que
atañe a todos los cirujanos generales, de ahí la necesidad de conocer con qué frecuencia se encuentra
un caso de cáncer vesicular. Si bien tenemos el conocimiento de la cantidad de colecistectomías que
se realizan por año en el servicio de cirugía, no tenemos claro la incidencia de la cantidad de cáncer de
vesícula biliar que éstas arrojan. En nuestro servicio,
por protocolo, todas las piezas de colecistectomías
se envían a anatomía patológica para su estudio
oportuno, siendo el resultado de la mayoría de éstas, negativo para patología neoplásica. Esto genera
gastos materiales y de recursos humanos que podrían ser destinados a otros fines de ser el estudio
selectivo. La incidencia del cáncer vesicular va del
0,2% al 10% de las piezas de colecistectomías en
distintos trabajos revisados
Marco teórico:
El carcinoma de la vesícula biliar es la neoplasia maligna más frecuente del sistema biliar, y
ocupa el quinto lugar entre los carcinomas prevalentes del aparato digestivo. Representa entre el 2% y
el 4% del total de los tumores malignos. El carcinoma
de vesícula biliar y sus lesiones precursoras presentan una mayor incidencia en los países de América
Latina. En nuestro país, la frecuencia del carcinoma
oscila desde el 3% y el 10%, según la década de
vida. La incidencia no sólo varía en diferentes partes
del mundo sino también en distintos grupos étnicos
dentro de un mismo país. En los Estados Unidos,
por ejemplo, es mucho más común entre los nativos
americanos que en blancos o negros. En Latinoamé-
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INTRODUCTION
Gallbladder pathology is a problem that
concerns all general surgeons, thus the need to
know the frequency of gallbladder cancer occurrence. Even though are aware of the number of cholecystectomies performed at the Surgery Department
every year, gallbladder cancer cases incidence resulting from them is not clear. In our Department, all
cholecystectomies samples are sent to pathologic
anatomy according to protocol, for their appropriate
analysis, with a negative result for neoplastic pathology in most cases. This translates into human resources and material expenses which could be otherwise
allocated if the analysis was selective. Gallbladder
cancer incidence ranges from 0.2% to 10% of the
cholecystectomies samples in different articles reviewed.
Theoretical framework:
Gallbladder carcinoma is the most frequent
malignant neoplasm of the biliary tract, and is in the
5th place among the digestive system prevalent carcinomas. It accounts for 2% to 4% of all malignant
tumors. Gallbladder carcinoma and its precursor
lesions have a higher incidence in Latin-American
countries. In our country, the frequency of carcinoma
ranges from 3% to 10%, according to the decade of
life. Not only does incidence vary in different parts of
the world but also in different ethnic groups within the
same country. For instance, in the USA, it is much
more common among Native Americans than in the
white or black race. In Latin America, especially in
Chile, Mexico and Bolivia, the highest incidence rates
have been discovered.
Rev. Arg. Res. Cir 2014; 19 (1): -20-26
It is possible to say that this neoplastic lesion is characteristic of advanced age, and just isolated cases
are observed in young patients. Average age is 72
years old, with a slight variation according to sex.
As far as difference according to sex is
concerned, most authors consider that gallbladder
cancer has a higher prevalence in women, independently of gallbladder pathology high incidence in women, and, in most of the papers reviewed, they do
not clarify this relationship in numbers.
If we consider mortality, the global five-yearsurvival rate is generally low, with a very significant
difference if this is related to tumor stage and with the
surgical treatment performed. Nevertheless, they are
detected in advanced stages in most cases, with no
reports of adjuvant therapies prolonging the survival
period.
According to the tumor records, annual
mortality rate in Mendoza is 0.73%, and according to
the research carried out by the Comité Argentino de
Coordinación del Programa Latinoamericano contra
el Cáncer (Argentine Committee for Coordination of
the Latin American Cancer Program), mortality rate
in our country between 1982 and 2002 was 3.7% in
women and 1.6% in men. These numbers include extra hepatic bile duct carcinomas. In our country, the
highest numbers are found in the provinces of Jujuy
and Tucumán, as regards cancer mortality.
As far as risk factors are concerned, gallstones are the most significant as regards frequency
association. According to the different authors and
types of study, it varies between 50 and 90%. Nevertheless, if we consider patients with gallstones that
develop cancer, it only accounts for 0.2%. In many
young patient cases, the etiopathogenic association
is linked to the presence of an abnormal pancreatic and bile duct junction, outside the duodenal wall,
without influence of the sphincter of Oddi.
Other factors considered within gallbladder
cancer pathogenesis are genetic factors that would
explain race differences, the composition of bile, the
presence of parietal calcifications, clinical history of
ulcerative colitis, familial polyposis, infections with
Salmonella typhi and some chemical products used
in the rubber industry.
Pathologic anatomy is of outmost importance since there are no characteristic clinical signs
and symptoms of gallbladder cancer and, despite
the breakthroughs in imaging, no early detection had
been possible with the latter. Therefore, it can be incidentally found, during macroscopic and/or microscopic study of cholecystectomy samples in most cases,
save advanced neoplasias where preoperative or intrasurgical diagnostic suspicion is performed.
If we consider the frequency of carcinoma
in the cholecystectomy samples, we will notice significant variation according to age and region. In the
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Artículo Original
rica, especialmente en Chile, México y Bolivia, han
sido detectadas las más altas incidencias.
Puede decirse que esta lesión neoplásica
es característica de la edad avanzada, observándose aislados casos en pacientes jóvenes. El promedio
de edad es de 72 años, con leve variación por sexo.
Con respecto a la diferencia por sexo, la
mayoría de los autores consideran mayor la prevalencia del cáncer vesicular en mujeres, con independencia de la alta incidencia de la patología vesicular
en ellas, no aclarando esta relación en términos numéricos en la mayoría de los trabajos revisados.
Si consideramos la mortalidad, la sobrevida
global a los cinco años es en general baja, con una
diferencia muy importante si se relaciona con el estadio tumoral y con el tratamiento quirúrgico realizado.
Sin embargo, la mayoría de los casos se detectan
en etapas avanzadas, no habiéndose informado
además de terapias adyuvantes que prolonguen la
sobrevida.
Según el registro de tumores, la tasa de
mortalidad anual en Mendoza es de 0,73%, y según
los estudios realizados por el Comité Argentino de
Coordinación del Programa Latinoamericano contra
el Cáncer, en nuestro país la tasa de mortalidad entre los años 1982 y 2002 es de 3,7% en mujeres y
de 1,6% en varones. En esta cifra están incluidos los
carcinomas de los conductos extra hepáticos. Las
cifras más altas de nuestro país corresponden a la
provincia de Jujuy y Tucumán en cuanto a mortalidad
por cáncer.
En cuanto a los factores de riesgo, la litiasis es el más importante en cuanto a frecuencia de
asociación. De acuerdo a los distintos autores y tipos
de estudio, varía entre un 50% y 90%. Sin embargo,
si consideramos los pacientes con litiasis que desarrollan cáncer, corresponde sólo al 0,2%. En muchos
casos de pacientes jóvenes, la asociación etiopatogénica se vincula a la presencia de una unión anormal del conducto pancreático y del colédoco, fuera
de la pared duodenal, sin influencia del esfínter de
Oddi.
Otros factores considerados en la patogenia del cáncer vesicular son factores genéticos que
explicarían las diferencias raciales, la composición
de la bilis, la presencia de calcificación parietal, antecedentes de colitis ulcerosa, poliposis familiar, infecciones con Salmonella typhi y algunos productos
químicos utilizados en la industria del caucho.
La anatomía patológica es de suma importancia, ya que el cáncer de la vesícula biliar no tiene
una clínica característica y a pesar de los avances
en imagenología no se ha podido efectuar por este
medio una detección precoz. Por eso su hallazgo
suele ser incidental, durante el estudio macro y/o
microscópico de las piezas de colecistectomía en la
mayoría de los casos, salvo en las neoplasias avan-
Articulo Original / Original Article
zadas donde se efectúa diagnóstico de sospecha pre
o intraoperatoria.
Si consideramos la frecuencia del carcinoma en las piezas de colecistectomía, veremos una
gran variación de acuerdo a la edad y a la región.
En Estados Unidos, en el centro M. D. Anderson de
Houston, Texas, se observa en el 1% de todas las
piezas estudiadas. En nuestro país, en un trabajo
realizado en Rosario, esta cifra llega al 3% y si se
considera solo los pacientes mayores de 65 años, es
del 10%. En Chile y México, un estudio revisó 3042
vesículas pertenecientes a una institución privada
entre los años 1982 y 1990, analizándose la presencia de litiasis, lesiones displásicas (sin especificar el
grado) y carcinoma. Se estableció que la frecuencia
de presentación del carcinoma fue mayor en el sexo
femenino; y su porcentaje global fue del 7,63%; sin
embargo 4,2% correspondían a lesiones neoplásicas
infiltrantes y el resto neoplasias in situ o displasias
de alto grado de malignidad. Un 50% de los carcinomas estaba asociado con litiasis vesicular. Por otro
lado, con respecto a estudios en Argentina, como el
realizado por Rodríguez Otero y col. en la ciudad de
Rosario, con una población similar a la examinada, la
frecuencia fue menor que en dichos países.
Si consideramos que de cada 100 vesículas examinadas, cuatro tendrán cáncer invasor, este
dato debería ser retenido tanto por cirujanos como
por patólogos, ya que la mayoría de las veces es un
hallazgo intraoperatorio o del examen macro- o microscópico. Más aún si solo tenemos en cuenta a los
pacientes mayores de 80 años, de cada cien vesículas catorce tendrán cáncer.
Si a lo expresado anteriormente agregamos que en nuestra práctica diaria tanto hospitalaria
como privada, la frecuencia de esta patología – tan
rara en otras regiones- la convierete en una patología prevalente para esta región, pero dado que el
reporte de la misma no es obligatorio y no existe un
registro de tumores su significancia es solo sospechada.
OBJETIVO
•
Describir la incidencia del cáncer de vesícula biliar en un lapso de 16 años, entre los años 1997
y 2012, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Diego Paroissien, Maipú, Mendoza, Argentina.
•
Conocer la franja de edad en la que es más
frecuente la patología a estudiar.
•
Estudiar el sexo en el que es más frecuente
el cáncer vesicular.
•
Medir con qué frecuencia logramos tener
una sospecha previa a la cirugía o dentro de ella de
la posibilidad de estar en presencia de un cáncer
vesicular.
•
Cuantificar el grado de invasión tumoral de
cada pieza estudiada y evaluar la posibilidad de con-
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US, at the M. D. Anderson Center, Houston, Texas, it
is observed in 1% of all samples studies. In our country, according to research carried out in Rosario, this
number rises to 3% and if only patients older than 65
years old are considered, it accounts for the 10%. In
Chile and México, a paper reviewed 3042 gallbladder
belonging to a private institution, between 1982 and
1990, analyzing the presence of gallstones, dysplastic lesions (with no grade specification) and carcinoma. It was established that carcinoma was most
frequently present in women, and its global average
was 7.63%. Nevertheless, 4.2% were infiltrating neoplastic lesions and the rest were neoplasias in situ or
highly-malignant dysplasia cases. 50% of the carcinomas were associated to gallstones. On the other
hand, as regards studies carried out in Argentina,
such as the one by Rodríguez Otero et al. In the city
of Rosario, with a population similar to the one studied, frequency was lower than in those countries.
If we consider that every 100 gallbladders
examined, four will have invasive cancer, this piece of data should be remembered by surgeons and
pathologists since, most times, it is found intrasurgically or during macroscopic or microscopic studies.
Furthermore, if we only consider patients above 80,
fourteen every one hundred gallbladders shall suffer
from cancer.
To the above expressed we add that in our
daily practice, both at the hospital and private offices, the frequency of this pathology –so rare in other
regions– makes it a prevalent pathology in this part
of the country, but since its report is not compulsory
and there is no tumor record, its significance is only
suspected.
OBJECTIVE
•
To describe gallbladder cancer incidence
in a 16-year period, between 1997 and 2012, at the
General Surgery Department of the Hospital Diego
Paroissien, Maipú, Mendoza, Argentina.
•
To discover the age span in which the
pathology to be studied is more frequent.
•
To study in which sex gallbladder cancer is
more frequent.
•
To measure how often we achieve diagnostic suspicion before or during surgery of the possibility of facing gallbladder cancer.
•
To assess the grade of tumor invasion of
each studied sample and evaluate the possibility of
neoplastic-free tissue.
HYPOTHESIS
•
Gallbladder cancer incidence is lower than
the reference values for world population, being most
frequent in women between 60 and 80 years old.
•
Dominant histology is gallbladder adenocarcinoma in stages III and IV.
Rev. Arg. Res. Cir 2014; 19 (1): -20-26
siderarse libre de tejido neoplásico.
HIPÓTESIS
•
La incidencia de cáncer vesicular es menor
a los valores de referencia de la población mundial,
siendo más frecuente en mujeres entre la sexta y
séptima década de la vida.
•
La Histología dominante es el Adenocarcinoma Vesicular en estadios III y IV.
TIPO DE ESTUDIO
Retrospectivo, observacional.
MATERIALES Y METODOS
Se incluyeron todas las colecistectomías
obtenidas de la base digital de datos de quirófano
central desde el año 1997 hasta el 2012, con un total
de tres mil seiscientos sesenta y uno (3661).
MATERIAL AND METHODS:
All cholecystectomies obtained from the
main operating room digital database were included,
from 1997 to 2012, with a total of three thousand sixty
hundred and sixty one cases (3661).
RESULTS
3661 cholecystectomies were performed,
12 out of which presented positive pathologic anatomy for gallbladder cancer, accounting for 0.32% of
the total (Table 1, Graphic 1).
The frequency age span in which gallbladder cancer was diagnosed was: 40-49 years old
3 patients (25%), 50-59 years old 2 patients (17%),
60-69 years old 3 patients (25%) and 70-79 years old
4 patients (33%) (Table 2 and Graphic 2).
Data show
FRECUENCIA POR EDAD
that 2 patients (17%)
EDADES
FA
%
were men and 10
>40
0
0%
(83%) were women
40-49
3
25%
(Table 3 and Graphic
50-59
2
17%
3).
60-69
3
25%
The
his70-79
4
33%
tological type was
<80
0
0%
undifferentiated
in
TOTAL
12
100%
2 patients (17%),
moderately differentiated in 8 patients Tabla 2: Frecuencia por edad/Table 2:
Frequency according to age
(66%) and well differentiated in 2 patients (17%). This provides the therapeutic option we
shall most frequently use together with oncologists to
treat this pathology (Table 4 and Graphic 4)
The general aim
of the study can be
seen in this graphic,
showing an incidence of 0.32% (12
positive biopsies) of
gallbladder cancer
in 3661 cholecystectomies
performed
in
16
years
at
Gráfico 2: Frecuencia por edad/Graphic 2:
the Hospital ParoisFrequency according to age
sien, Maipú, Mendoza.
Table 5: Incidence of gallbladder adenocarcinoma in
the cholecystectomies performed at the Hospital Paroissien from 1997 to 2012
CONCLUSION
Gallbladder cancer percentage varies in different parts of the world, as well as in different ethnic groups in the same country. It is more frequent in
Pag. 23
Artículo Original
RESULTADOS
Se realizaron 3661 colecistectomías de las
cuales 12 presentaron anatomía patológica positiva
para cáncer de vesícula, representando el 0,32%
en relación al total (Tabla 1, Gráfico 1).
El ranFRECUENCIA DE CA. VB
go de frecuencia
AÑO
N° COLECISTECTOMÍAS
N° CA. VB
de edad en el
1997
252
0
1998
242
2
que se diagnos1999
187
1
ticó en cáncer
2000
235
0
2001
101
0
de vesícula fue:
2002
128
0
40-49 años, 3
2003
232
0
2004
284
1
pacientes (25%);
2005
357
0
50-59 años, 2
2006
245
3
2007
274
2
pacientes (17%);
2008
204
0
2009
60-69 años, 3
165
1
2010
255
1
pacientes (25%);
2011
241
0
2012
259
1
y 70-79 años, 4
TOTA
3661
12
pacientes (33%)
L
(Tabla 2 y Gráfico
2).
Tabla 1: Frecuencia de cáncer de vesícula, Los
datos
en colecistectomías realizadas en el perío- muestran que 2
do 1997-2012 /Table 1: gallbladder cancer
frequency in cholecystectomies performed pacientes (17%)
fueron masculiduring the 1997-2012 period
nos y 10 (83%)
fueron
femeninos (Tabla 3 y Gráfico 3).
El tipo histológico fue indiferenciado en 2
pacientes (17%), moderadamente diferenciados en
8 pacientes (66%) y diferenciados en 2 pacientes
(17%). Esto nos aporta la opción terapéutica que vamos a utilizar más frecuentemente en conjunto con
los oncólogos para tratar esta patología (Tabla 4 y
Gráfico 4).
El objetivo general del estudio se ve plasmado en este gráfico, mostrando una incidencia del
0,32% (12 biopsias positivas) de CA vesicular en
TYPE OF STUDY
Retrospective, observational study.
Articulo Original / Original Article
Gráfico 1: Frecuencia de cáncer de vesícula, en colecistectomías realizadas en el período 1997-2012 /Graphic 1: gallbladder cancer frequency in
cholecystectomies performed during the 1997-2012 period
3661 colecistectomías realizadas en 16 años en el
Hospital Paroissien Maipú, Mendoza.
CONCLUSIÓN
El porcentaje de cáncer de vesícula varía
en diferentes partes del mundo como así también en
diferentes grupos étnicos dentro del mismo país. Es
SEXO
MASCULINOS
FEMENINOS
TOTAL
FRECUENCIA POR SEXO
FA
2
10
12
%
17%
83%
100%
Tabla 3: Frecuencia por sexo/Table 3: Frequency according to sex
más frecuente en Chile, México y Bolivia. En nuestro
país, la incidencia oscila entre 3-10%.
En el Servicio de Cirugía del Hospital Regional Diego Paroissien, de Maipú,
Mendoza, el porcentaje de cáncer
de vesícula en 16
años fue de 0,32%,
siendo más frecuente en mujeGráfico 4: Frecuencia de diferenciación en res comprendidas
el adenocarcinoma/ Graphic 4: Adenocarci- entre los 70 y 79
noma differentiation frequency
años. Debe tenerse en cuenta que la
esperanza de vida
en Argentina es mayor en mujeres (80,5 años) que
en varones (73,9 años). El porcentaje de esta patología en nuestro hospital se encuentra por debajo
del porcentaje nacional, coincidiendo en la edad de
Pag. 24
Chile, Mexico and Bolivia. In our country, incidence is
about 3-10%.
At the Surgery Department of the Hospital
Regional Diego Paroissien, Maipú, Mendoza, the gallbladder cancer percentage in 16 years
was 0.32%, being
most frequent in
women
between
the ages of 70 and
79. It should be
taken into account
that life expectanGráfico 3: Frecuencia por sexo Graphic 3:
cy in Argentina is Frequency according to sex
higher in women
(80.5 years of age)
than in men (73.9 years of age). In our Hospital, the
percentage of this pathology falls below the national
percentage, coinciding in the age of occurrence and
sex. We arrive at the conclusion that the frequency of
the pathology is low in the country as well as in our
FRECUENCIA HISTOPATOLÓGICA
HISTOLOGÍA
N° DE PACIENTES
ADENOCARCINOMA
INDIFERENCIADO
2
MODERADAMENTE
8
DIFERENCIADO
DIFERENCIADO
2
%
17%
66%
17%
Tabla 4: Frecuencia de diferenciación en el adenocarcinoma/ Table 4:
Adenocarcinoma differentiation frequency
Hospital, thus accepting the hypothesis formulated in
this paper. Due to the lack of information in the medical records, it was not possible to investigate certain
parameters such as the patients’ previous condition
Rev. Arg. Res. Cir 2014; 19 (1): -20-26
presentación y sexo. Concluimos que se trata de una
patología de baja frecuencia en el país así como en
nuestro hospital, aceptando la hipótesis planteada
en este trabajo. Debido a la falta de datos consignaINCIDENCIA CA VESICULAR
N° COLECISTECTOMIAS
3661
N° CA VESICULAR
12
%
0,32%
Tabla 5: Incidencia del adenocarcinoma vesicular en las colecistectomías del Hospital Paroissien desde el año 1997 hasta el 2012/ Table 5:
Incidence of gallbladder adenocarcinoma in the cholecystectomies performed at the Hospital Paroissien from 1997 to 2012
dos en las historias clínicas, no fue posible la investigación de ciertos parámetros tales como el estado
previo del paciente o si existía sospecha previa de
enfermedad neoplásica por lo que resultó impracticable determinar cuándo enviar o no las piezas de
colecistectomías para estudio anatomopatológico.
Este hecho motivó a realizar una anamnesis más exhaustiva de aquí en adelante.
or if there was previous suspicion of
neoplastic disease,
thus it was impracticable to determine when cholecystectomy samples
should be sent for
anatomopathological analysis or not.
Considering
this
fact, a more thorough anamnesis
shall be made from
now on.
Gráfico 5: Incidencia del adenocarcinoma vesicular en las colecistectomías del Hospital Paroissien
desde el año 1997 hasta el 2012
/ Graphic 5: Incidence of gallbladder adenocarcinoma in the
cholecystectomies performed at
the Hospital Paroissien from 1997
to 2012
Artículo Original
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Articulo Original / Original Article
Estadios/Staging:
Fecha
Edad
Sexo
27/01/1998
75
F
Cáncer vesicular multifocal de fondo, cuerpo y bacinete, polipoideo,
adenocarcinoma tubular bien diferenciado, infiltrante hasta la subserosa,
ganglio cístico infiltrado por metástasis adenocarcinoma tubular. Litiasis
vesicular
IV
05/09/1998
56
F
Adenocarcinoma papilar de vesícula biliar moderadamente diferenciado
infiltrante más allá de la serosa
IV
10/03/1999
69
F
Adenocarcinoma infiltrante de vesícula biliar
IV
23/11/2004
45
F
Adenocarcinoma bien diferenciado de vesícula biliar estadio ii
II
14/07/2006
50
F
Infiltración de pared vesicular con adenocarcinoma moderadamente
diferenciado.
Colecistitis
crónica.
Colelitiasis.
Adenocarcinoma
moderadamente diferenciado de colédoco.
IV
17/04/2006
60
M
Adenocarcinoma infiltrante de vesícula biliar moderadamente diferenciado
IV
21/03/2006
70
F
Adenocarcinoma de vesícula biliar moderadamente diferenciado infiltrante a
serosa y tejidos vecinos. Fragmento de tejido con infiltración por
adenocarcinoma. Citología oncológica de líquido intravesicular sospechosa.
IV
14/03/2007
42
F
Adenocarcinoma infiltrante de vesícula biliar moderadamente diferenciado.
Infiltración hasta serosa y tejidos adyacentes.
Pathologic anatomy
IV
Date
Age
Sex
01/27/1998
75
F
30/03/2007
74
09/05/1998
17/02/2009
Anatomía patológica
Estadio
Stage
M
Multifocal gallbladder cancer of the fundus, body and neck, polypoid, well
differentiated tubular adenocarcinoma, infiltrating up to the subserous, cystic
Adenocarcinoma de vesícula biliar moderadamente diferenciado infiltrante
node invaded by tubular adenocarcinoma metastasis. Gallstones
hasta serosa, perforación de yeyuno.
IV
56
60
F
F
Moderately differentiated gallbladder papillary adenocarcinoma, infiltrating past
the
serous
Adenocarcinoma
de vesícula biliar infiltrante moderadamente diferenciado
IV
IV
03/10/1999
69
F
Gallbladder infiltrating adenocarcinoma
IV
08/04/2010
11/23/2004
75
45
F
IV
II
07/14/2006
50
F
09/01/2012
41
F
04/17/2006
60
M
Adenocarcinoma
de vesícula
biliar poco stage
diferenciado.
Metástasis de
Well
differentiated gallbladder
adenocarcinoma,
II
adenocarcinoma de vesícula biliar en epiplón mayor. Citología positiva para
liquido ascítico. Citología de líquido biliar no evaluable.
Infiltration of gallbladder wall with moderately differentiated adenocarcinoma.
Chronic cholecystitis. Cholelithiasis. Bile Duct moderately differentiated
adenocarcinoma
Adenocarcinoma moderadamente diferenciado, infiltrante hasta la mucosa +
litiasis vesicular + ccl + márgenes de cístico satisfactorios
Moderately differentiated gallbladder infiltrating adenocarcinoma
03/21/2006
70
F
Moderately differentiated gallbladder adenocarcinoma infiltrating to serous and
neighboring tissue. Tissue fragments with adenocarcinoma infiltration.
Suspicious oncological cytology test of intravesical fluid
IV
03/14/2007
42
F
Moderately differentiated gallbladder infiltrating adenocarcinoma. Infiltration up
to serous and adjacent tissue
IV
03/30/2007
74
M
Moderately differentiated gallbladder adenocarcinoma infiltrating up to serous,
perforation of jejunum
IV
02/17/2009
60
F
Moderately differentiated gallbladder infiltrating adenocarcinoma
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