Download motricidad sensibilidad comunicación


Es cualquier alteración en cualquiera de
los tiempos deglutorios,( o sus etapas
madurativas)

Deglución patológica “compensada
para la patología de base”
es
considerada disfagia?
Sólidos
Trastorno para
tragar alimentos
Semisólidos
Líquidos
Deficiencia en fases
deglución
Neumonías
(Johnson y cols., 1993)
Desnutrición
Deshidratación
Obstrucción
Vía aérea
Maxilofaciales
Dientes
Maxilar
mandíbula
ATM
Ligamentos
Músculos
Otras Estructuras
Nariz
Boca
Laringe
Faringe
Esófago
SNC
SNP
Trigémino (V)
Facial (VII)
Glosofaríngeo (IX)
Vago (X)
Espinal (XI)
Evaluación debe ser global y multidisciplinaria
Síntomas y signos deben caracterizarse
Según AGA se debe:
1.Certificar la presencia de disfagia.
2.Identificar etiología estructural
3.Certificación de la integridad funcional
de la deglución orofaríngea.
4.Evaluar el riesgo de neumonía aspirativa
Información personal
1. Historia médica
2. Exámenes practicados
3. Evaluaciones de otros profesionales
Evitan ciertos
tipos de alimentos
líquidos o alimentos que
requieren de masticación
Tragan el alimento sin masticarlo
Emplean mayor tiempo para
terminar la comida.
Presentan frecuentes
aspiraciones
Exteriorizan el alimento
y los líquidos fuera de la boca
Penetración
Aspiración
Sobre las CCVV
Bajo las CCVV
Ascendente
Descendente







¿Hay dificultad con los sólidos, líquidos o
ambos?
¿Está siempre presente (constante) o va y viene
(intermitente)?
¿Hay problemas progresivos al tragar
(empeoran)?
¿Hay dolor al tragar?
¿Qué otros síntomas se presentan?
¿Qué tipo de condiciones médicas diferentes
tiene la persona?
¿Qué medicamentos se toman?
Exámen Oral




Vigilia
Atención
Vía de alimentación
Uso de sonda
nasogástrica
• Estructuras
anatómicas
• Control motor oral
• Presencia de reflejos
nauseoso y de la
deglución.
• Sensibilidad oral
• Función laríngea
PREMATURIDAD
 ANOMALIAS EN EL
SISTEMA DIGESTIVO/
RESPIRATORIO
 MALFORMACIONES
EN LA CAVIDAD
ORAL, LARINGE,
TRAQUEA Y ESOFAGO
 ALTERACIONES EN EL
DESARROLLO
NEUROMOTOR.

TRAUMATISMOS.
PRIVACION DE LA
ALIMENTACION POR
LARGO TIEMPO.
 PROBLEMAS
RESPIRATORIOS
 PROBLEMAS
CARDIACOS
 PROBLEMAS
CONDUCTUALES


•
PREMATUREZ
•
ANOMALÍAS DE VÍA AÉREA O DIGESTIVA
Nasal o nasofaríngea
Atresia/ Estenosis de coanas
Infecciones
Desviación del tabique
Tumores
CAVIDAD ORAL U OROFARINGE
Defecto de labios o procesos alveolares
Paladar hendido /labio leporino
Estenosis o membrana hipofaríngea
Smes. Craneofaciales: (Pierre Robin ,
Crouzón ,
Treacher Collins, Goldenhart )
LARINGE
Estenosis o membranas
Hendidura
Parálisis
Laringomalacia
TRÁQUEA Y ESÓFAGO
Hendidura laringotraqueoesofágica
Fístula traqueoesofágica
Estenosis o membranas esofágicas
ANOMALÍAS VASCULARES
Arteria subclavia derecha aberrante
Doble arco aórtico
Arco aórtico derecho con ligamento
izquierdo
DEFECTOS ANATÓMICOS ADQUIRIDOS
Trauma externo
Intubación/ Endoscopía
•
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
del S.N.Central
T.E.C.
Daño cerebral hipóxico
Atrofia cortical/ Microcefalia
Infecciones
M.M.C.
Malformación de Chiari
del S.N.Periférico
Traumático
Congénito
ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR
Distrofia m. miotónica
Miastenia gavis
Sme. Guillán Barré
Parálisis Bulbar
MISCELÁNEA
Acalasia del cricofaríngeo
Espasmo esofágico
Disautonomía
Timo cervical aberrante
Trastorno de conducta
•
•
U. cráneo cervical
U. cráneo mandibular
Ausencia de sello anterior
• Inversión labial
• Ausencia anteposic. Lengua
• Escurrimiento del alimento
• Residuo en boca
•

U. linguo hioidea:

Caída prematura
Alt. Peristalsis lingual
Mala adaptación lingual
Disminución de la presión intraoral



U velo faríngea:
 Arcadas
 Penetración
 Aspiración a vía aérea
 Pasaje a rinofaringe (cornaje nasal)
 Residuo en hipofaringe (lago)
 Apertura deficiente del cricofaríngeo
derrame
de alimento sobre vía aérea

Cierre labial incompleto.
 Cierre labial completo.

Incoordinación y lentitud de
movimientos de motricidad solicitados.
 Restos de alimentos en la cavidad
después de la deglución.
 Tiempo aumentado de tránsito oral.
 Tos antes de la deglución.

Presencia o ausencia de regurgitación
nasal.
 Asimetría, incoordinación, parálisis o
paresia.
 Hipernasalidad.

Disminución de la sensibilidad o
ausencia del reflejo de deglución.
 Presencia de tos antes o durante la
deglución.
 Movimiento asincrónico o ausencia de
elevación de la laringe.

› Deglución incompleta.
› Referencia del paciente a alimentos
colocados en esta región.
› Deglución múltiple.
› Tos después de la deglución.
› Dificultades con alimentos pastosos.
Reducción de la elevación de la laringe
durante la deglución.
 Alteración de la cualidad vocal.
 Alteración del comportamiento vocal
después de la deglución.
 Presencia o ausencia de ausculta
cervical alterada.

Fuente: Logemann,
J.




La lengua ocupa toda la boca.
Los carrillos, es decir los maseteros del recién
nacido, poseen un acumulo de tejido adiposo.
Se presenta una gran proximidad entre la lengua,
el paladar blando, la faringe y la laringe.
La laringe está ascendida.
El maxilar inferior es pequeño.
Materiales:
 Guantes
 Baja lenguas
 Linterna oral.
 Estetoscopio.
 Alimentos: pudin (SS espeso)líquido con
espesante(SS fluído) sólido y bebida.
 Envase medidor: (1ml. 3 ml. 5 ml. 10 ml.)

DOSS (DYSPHAGIA OUTCOME SEVERITY
SCALE) 2002
› Nivel 7: Deglución normal
› Nivel 6: Deglución funcional
› Nivel 5: Disfagia Leve
› Nivel 4: Disfagia Leve / moderada
› Nivel 3: Disfagia Moderada
› Nivel 2: Disfagia Moderada / grave
› Nivel 1: Disfagia Grave

Deglución normal
Dieta Normal
 NO tiempo adicional
 No estrategias
especiales


Deglución funcional
› Oral o faríngeo leve
› Retención de
alimento
Dieta Normal
 Requiere mayor
tiempo.


Disfagia Leve
› Aspiración con
líquidos
› Reflejo tusígeno
› Distorsión de la
voz
› Retención del
bolo en cavidad
oral

Dieta modificada.
› Dieta blanda
› Supervisión

Disfagia Leve –
Moderada
› Retención de
alimento en la faringe
› Retención en cuerdas
vocales
› Reflejo tusígeno

Dieta Modificada:
› Dieta blanda o
Semisólida
› Supervisión

Disfagia Moderada:
› Retención de
alimento
› Penetración de
alimento a nivel de
cuerdas vocales
› Ausencia de reflejo
tusígeno
› Aspiración

Dieta Modificada:
› Semisólida o pastosa
› Asistencia y
supervisión

Disfagia Moderada –
Grave:
› Retención severa en la
faringe
› Aspiración
› Ausencia de tos
Uso parcial de la vía
oral
 Dieta pastosa
 Maniobras
compensatorias
 Asistencia completa


Disfagia Grave:
› Retencion severa
en faringe.
› Aspiracion
silenciosa
› Ausencia de tos.

Restriccion total de
la via oral
Persistencia deglución infantil
mal hábito oral:
• succión digital
• uso de chupete
• uso de mamaderas
Por sobre los 3 años
•Anomalías dentarias
•Respiración bucal
•Trastornos articulatorios
•Incorrecta posición de cabeza
•Alteraciones del tronco, lengua,
labios,mejillas, paladar blando…
Deglución Atípica
con interposición Lingual
Deglución Atípica
con interposición Labial
Mordida abierta anterior
Mordida abierta lateral
Mordida cruzada
funcional lateral
extremo overjet
Ventajas:
 Tiempo real
 Cierre velofaríngeo y
reflujo nasal
 Masticación y control oral
 Manipulación, propulsión
bolo
 Reflejo deglución
 Movilidad laríngea
 Penetración/aspiración
 Sensibilidad
 Tránsito esofágico
Desventajas
•
•
•
•
•
Movilización paciente
Entrenamiento intensivo
Tecnología compleja
Bario/radiación
Dificultad evaluación
estructural (contorno
anatómico)
• Limitada evaluación
larínge