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Microscopia electrónica
Sesión de casos
24 de Mayo 2013
Dra. Leia Garrote Gallego
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital del Mar
Historia clínica
• Hombre de 65 años
• Fumador de 1 paquete/día
• Antecedentes patológicos:
– HTA sin tratamiento médico.
– Quistectomía craneal.
– Polipectomía de cuerdas vocales.
– Cirugía en mano derecha por enfermedad de Dupuytren.
• Motivo de consulta: hematuria con coágulos
Historia clínica
Ecografía y TC abdomino-pélvico en otro centro
informan de posible tumor urotelial izquierdo y
masa suprarrenal derecha.
577 gramos
132 x 111 x 44 mm
IMÁGENES MICRO
IMÁGENES MICRO
Diagnóstico diferencial con HEOS
¿Feocromocitoma?
¿Adenoma adrenocortical
oncocítico?
¿Carcinoma adrenocortical
oncocítico?
¿Oncocitoma renal?
¿Metástasis?
IMÁGENES MICRO INMUNOHISTOQUIMICA
VIM
CD10
CALR
CD56
SYN
CAM5.2
Ki67
Diagnóstico diferencial con IHQ
¿Feocromocitoma?
Sinaptofisina +
Cromogranina +/ CD56 +
Vimentina - (+ 25% de casos)
S100 + / NF +
¿Adenoma o
carcinoma
adrenocortical
oncocítico?
Vimentina +/ EMA - / CEA Inhibina + / Melan A +
Sinaptofisina + / Cromogranina Calretinina + focal
¿Oncocitoma renal?
Cam5.2 + / Q7 - / Q20 Vimentina - / CD10 ±
CASO
Vimentina +
CD10 +
CD56 +
Calretinina + focal
S100 + granular
Cam5.2 + focal
Cromogranina Sinaptofisina Inhibina Melan A Q7/20 EMA / CEA / NF -
Diagnóstico provisional
TUMOR ONCOCÍTICO SUPRARRENAL
pendiente de caracterización definitiva
mediante estudio ultraestructural
Hallazgos en ME para
determinar el fenotipo celular
Secreción endocrina adrenal
Hormonas peptídicas
Médula
Hormonas esteroideas
Cortical
Ambos tipos = Nucléolo prominente y numerosas mitocondrias
Acúmulo de lípidos
Gránulos densos almacenados
**Secreción constitutiva (a demanda)
**Secreción regulada
RE Liso prominente (también RER)
Lisosomas (+F)
Mitocondrias con
crestas túbulo-vesiculares
RE Rugoso prominente
Lisosomas
Hallazgos en ME para
determinar el fenotipo celular
Secreción endocrina adrenal
Hormonas peptídicas
Médula
Hormonas esteroideas
Cortical
Ambos tipos = Nucléolo prominente y numerosas mitocondrias
Acúmulo de lípidos
Gránulos densos almacenados
**Secreción a demanda
**Secreción regulada
RE Liso prominente (también RER)
Lisosomas (+F)
Mitocondrias con
crestas túbulo-vesiculares
RE Rugoso prominente
Lisosomas
Diagnóstico diferencial con ME
+++ lípidos
Poco RE Liso
± lípidos
± RE Liso
Pocos lípidos
+++ RE Liso
Baja actividad
Actividad nula
Alta actividad
Fase de
almacenaje
Fase
quiescente
Fase de secreción
(activo)
Mitocondrias
túbulo-vesiculares
¿Mitocondrias túbulo-vesiculares?
-
No precipitarse en el diagnóstico
Buscar campos bien fijados
FIJACIÓN
Desconfiar de vesículas ocasionales y de diferentes tamaños
Correlacionar con las pruebas de imagen
Diagnóstico diferencial con ME
Tumores hepáticos (D)
Tumores renales
++ RE Rugoso / Liso
± Lípidos
++ vesículas que parecen RE Liso
No Lípidos
Mitocondrias
túbulo-vesiculares
Fijación
Criterios malignidad
Metástasis
Tamaño
Grado nuclear (III-IV)
Índice mitótico (>5 / HPF)
Mitosis atípicas
Ausencia o escasas células claras
Arquitectura difusa
Necrosis
Invasión capsular / venosa
Diagnóstico final:
ADENOMA ADRENOCORTICAL
ONCOCITICO
Conclusiones
1.
ME útil y fiable en casos de difícil diferenciación con HEOS+IHQ
2.
ME reconoce fenotipo celular, no diferencia benigno-maligno
3.
Tener en cuenta limitaciones (ej. problemas de fijación…)
Cortical: lípidos + RE Liso + mitocondrias túbulo-vesiculares
Medular: gránulos de secreción + RE Rugoso
Gracias
por vuestra atención
¿Tumor urotelial izquierdo?
Noviembre 2010: Biopsias ureterales negativas.
Diciembre 2010: Adenopatía ilíaca POSITIVA para
Carcinoma de células uroteliales.
Enero 2011: Quimioterapia neoadyuvante con respuesta parcial.
Junio 2011: Nefroureterectomía izquierda
(Carcinoma urotelial de alto grado G3 pT2N0 en el meato ureteral izquierdo)
Octubre 2011: Recidiva peritoneal para-aórtica izquierda irresecable.
Febrero 2012: Progresión adenopática retrocrural.
Marzo 2012: Se suspende QT por mala tolerancia.
Mayo 2012: Infiltración cuerpo vertebral L4.
Agosto 2012: El paciente es éxitus.