Download Presentación de PowerPoint
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
Microscopia electrónica Sesión de casos 24 de Mayo 2013 Dra. Leia Garrote Gallego Servicio de Anatomía Patológica Hospital del Mar Historia clínica • Hombre de 65 años • Fumador de 1 paquete/día • Antecedentes patológicos: – HTA sin tratamiento médico. – Quistectomía craneal. – Polipectomía de cuerdas vocales. – Cirugía en mano derecha por enfermedad de Dupuytren. • Motivo de consulta: hematuria con coágulos Historia clínica Ecografía y TC abdomino-pélvico en otro centro informan de posible tumor urotelial izquierdo y masa suprarrenal derecha. 577 gramos 132 x 111 x 44 mm IMÁGENES MICRO IMÁGENES MICRO Diagnóstico diferencial con HEOS ¿Feocromocitoma? ¿Adenoma adrenocortical oncocítico? ¿Carcinoma adrenocortical oncocítico? ¿Oncocitoma renal? ¿Metástasis? IMÁGENES MICRO INMUNOHISTOQUIMICA VIM CD10 CALR CD56 SYN CAM5.2 Ki67 Diagnóstico diferencial con IHQ ¿Feocromocitoma? Sinaptofisina + Cromogranina +/ CD56 + Vimentina - (+ 25% de casos) S100 + / NF + ¿Adenoma o carcinoma adrenocortical oncocítico? Vimentina +/ EMA - / CEA Inhibina + / Melan A + Sinaptofisina + / Cromogranina Calretinina + focal ¿Oncocitoma renal? Cam5.2 + / Q7 - / Q20 Vimentina - / CD10 ± CASO Vimentina + CD10 + CD56 + Calretinina + focal S100 + granular Cam5.2 + focal Cromogranina Sinaptofisina Inhibina Melan A Q7/20 EMA / CEA / NF - Diagnóstico provisional TUMOR ONCOCÍTICO SUPRARRENAL pendiente de caracterización definitiva mediante estudio ultraestructural Hallazgos en ME para determinar el fenotipo celular Secreción endocrina adrenal Hormonas peptídicas Médula Hormonas esteroideas Cortical Ambos tipos = Nucléolo prominente y numerosas mitocondrias Acúmulo de lípidos Gránulos densos almacenados **Secreción constitutiva (a demanda) **Secreción regulada RE Liso prominente (también RER) Lisosomas (+F) Mitocondrias con crestas túbulo-vesiculares RE Rugoso prominente Lisosomas Hallazgos en ME para determinar el fenotipo celular Secreción endocrina adrenal Hormonas peptídicas Médula Hormonas esteroideas Cortical Ambos tipos = Nucléolo prominente y numerosas mitocondrias Acúmulo de lípidos Gránulos densos almacenados **Secreción a demanda **Secreción regulada RE Liso prominente (también RER) Lisosomas (+F) Mitocondrias con crestas túbulo-vesiculares RE Rugoso prominente Lisosomas Diagnóstico diferencial con ME +++ lípidos Poco RE Liso ± lípidos ± RE Liso Pocos lípidos +++ RE Liso Baja actividad Actividad nula Alta actividad Fase de almacenaje Fase quiescente Fase de secreción (activo) Mitocondrias túbulo-vesiculares ¿Mitocondrias túbulo-vesiculares? - No precipitarse en el diagnóstico Buscar campos bien fijados FIJACIÓN Desconfiar de vesículas ocasionales y de diferentes tamaños Correlacionar con las pruebas de imagen Diagnóstico diferencial con ME Tumores hepáticos (D) Tumores renales ++ RE Rugoso / Liso ± Lípidos ++ vesículas que parecen RE Liso No Lípidos Mitocondrias túbulo-vesiculares Fijación Criterios malignidad Metástasis Tamaño Grado nuclear (III-IV) Índice mitótico (>5 / HPF) Mitosis atípicas Ausencia o escasas células claras Arquitectura difusa Necrosis Invasión capsular / venosa Diagnóstico final: ADENOMA ADRENOCORTICAL ONCOCITICO Conclusiones 1. ME útil y fiable en casos de difícil diferenciación con HEOS+IHQ 2. ME reconoce fenotipo celular, no diferencia benigno-maligno 3. Tener en cuenta limitaciones (ej. problemas de fijación…) Cortical: lípidos + RE Liso + mitocondrias túbulo-vesiculares Medular: gránulos de secreción + RE Rugoso Gracias por vuestra atención ¿Tumor urotelial izquierdo? Noviembre 2010: Biopsias ureterales negativas. Diciembre 2010: Adenopatía ilíaca POSITIVA para Carcinoma de células uroteliales. Enero 2011: Quimioterapia neoadyuvante con respuesta parcial. Junio 2011: Nefroureterectomía izquierda (Carcinoma urotelial de alto grado G3 pT2N0 en el meato ureteral izquierdo) Octubre 2011: Recidiva peritoneal para-aórtica izquierda irresecable. Febrero 2012: Progresión adenopática retrocrural. Marzo 2012: Se suspende QT por mala tolerancia. Mayo 2012: Infiltración cuerpo vertebral L4. Agosto 2012: El paciente es éxitus.