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ANALISIS DE RESULTADOS DEL
PROGRAMA DE DETECCION PRECOZ
DE CANCER GENITAL- PERIODO
ENERO 97 – OCTUBRE 99
Comisión:
Dr. Carlos Leoni
Dra. Graciela Camacho
Dr. Gerardo Contreras
Dra. Margarita Gea
Dra. Gloria Remedi
Dra. Marisa Bueno
Dr. Sergio Curto
COMEPA - Paysandú
CAMY - Young Río Negro
AMEDRIN - Fray Bentos Río Negro
COMTA - Pasos de los Toros
C.A. M. - Salto
C. A. M.- Salto
Epidemiólogo de FEMI
Se realizó el análisis de los datos del programa de Detección Precoz de Cáncer
Genital .
Estos datos fueron enviados por ocho Instituciones de FEMI que intervinieron en el
Programa, en el período comprendido entre enero/97 a octubre /99.
El ingreso de las Instituciones no fue simultáneo sino que gradualmente se fueron
incorporando, de tal manera que las últimas lo hicieron en el segundo semestre del año 99,
motivo por el cual existe diferencia en el N° de afiliados que intervinieron por Institución.
Cabe estacar también que en las primeras instituciones que ingresaron las afiliadas
tuvieron acceso a más de un control por lo tanto el N° de consultas resultó mayor que el N°
de afiliadas.
El número de afiliadas estudiadas y evaluadas es de 2854, con más de una consulta
hay 309 por lo que el números de consultas ingresadas al programa es de 3163.
Instituciones
Frecuencia
A.M. San José
76
CAMEC
800
CAMEDUR
326
CAMS
179
CAMY
195
COMEPA
667
COMTA (P de los T)
293
IAC
627
Sin Datos
0
TOTAL
3163
%
2.4
25.3
10.3
5.7
6.2
21.1
9.3
19.8
0.0
100.0
2854 1era. Consulta
309 2da. Consulta
3163 Total de consultas
TOTAL DE CONSULTAS POR INSTITUCIONES
Período enero/97 - noviembre/99
25.3
21.1
10.3
19.8
9.3
5.7
6.2
IAC
COMTA (P
de los T)
COMEPA
CAMY
CAMS
CAMEDUR
CAMEC
2.4
A.M. San
José
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
2
Si bien es cierto que esta muestra es significativa, estuvo por debajo de las
expectativas esperadas por el grupo de trabajo.
Se obtuvieron datos de ocho instituciones y además dos instituciones que estando
trabajando en el programa no llegaron al período de cierre de evaluación con sus datos.
En cuanto a las edades de las afiliadas que consultaron, encontramos que el 75 %
estuvo comprendido en el rango de 30-60 años.
Edad
Frecuencia
15
300
739
966
677
336
104
8
18
3163
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80 y +
sin datos
TOTAL
%
0.5
9.5
23.4
30.5
21.4
10.6
3.3
0.3
0.6
100
CONSULTAS SEGUN EDAD
Período enero/97 - noiembre/99
35
30.5
30
23.4
25
21.4
20
15
9.5
10
5
0.5
10.6
3.3
0.3
0
10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 y +
3
INGESTA DE ANTICONCEPTIVO.
Del total de la población estudiada en primera consulta n=2854, se obtuvieron datos del
91.5 % n=2612, la cual pasamos a analizar.
Hallamos que el 69.2 % de las mujeres ingirió anticonceptivos, es decir aproximadamente
2/3 de la población estudiada.
Años
1-4
5-9
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 y +
ninguno
sin dato
total
Frecuencia
651
483
378
193
91
14
802
242
2854
%
24.9
18.5
14.4
7.3
3.4
0.5
30
8.5
100
AÑOS DE CONSUMO DE A.C.O. 1ERA. CONSULTA
30
30.0
25.0
24.9
18.5
20.0
14.5
15.0
8.5
7.4
10.0
3.5
5.0
0.5
0.0
1-4
5-9
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 y +
ninguno
sin dato
4
POBLACION ESTUDIADA 1ERA CONSULTA N=2854
sin datos
n=242 8.5%
con datos
n=2612
91.5%
POBLACION ESTUDIADA 1ERA CONSULTA CON DATOS
DE INGESTA DE ACO N=2612
No tomo ACO n=812
31%
Tomaron ACO
n=1810
69 %
5
TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL (TRH)
De la población estudiada en la primera consulta n=2854 se obtuvieron datos del 84%
n=2390; analizando esta última encontramos que el 92 % no recibió TRH, lo cual está
dentro de los esperado dado el tipo de población analizada (10-80 años).
Si tomamos como referencia las edades comprendidas entre 40 y 80 años que sería cuando
podría estar indicada la TRH el número de mujeres es 2091 por lo cual el porcentaje de
ingesta de TRH es 9 % es decir que el 91 % no recibe TRH.
Años
0
1-4
5-9
10 - 14
15 y +
sin dato
total
Frecuencia
2203
162
20
4
1
464
2854
%
77.2
5.7
0.7
0.1
0.04
16.3
100
AÑOS DE TRATAMIENTO DE REEMPLAZO HORMONAL (TRH)
1ERA CONSULTA
77.2
80.0
60.0
40.0
16.3
5.7
20.0
0.7
0.1
0.04
0.0
0
1-4
5-9
10 - 14
15 y +
sin dato
6
POBLACION ESTUDIADA 1ERA CONSULTA N=2854
sin dato n=464 16%
con dato
n= 2390 84%
POBLACION ESTUDIADA 1ERA CONSULTA CON
DATOS DE TRH N=2390
recibio TRM
no recibio TRM
N=2203 92%
N=187
8%
7
CONDUCTA ADOPTADA EN LA PRIMERA CONSULTA
De la población estudiada, primera consulta n=2854 se le solicitó PAP al 78 % (n= 2335),
mamografía 19 % (n=552) y otros estudios 11 % (n=318).
Estos resultados fueron concordantes con los que el programa normatizó para la aplicación
de los estudios paraclínicos.
En algunas de las consultas las conductas adoptadas incluyó más de un estudio razón por la
cual, la sumatoria de los porcentajes es mayor al 100%
Conducta
PAP
Mamografía
Control clínico
Otros
Frecuencia
2235 78
552 19
380 13
318 11
%
CONDUCTA 1ERA CONSULTA
80
70
60
50
40
30
20
10
0
PAP
78
Mamografía
Control clínico
Otros
78
19
13
11
19
13
PAP
Mamografía
Control
clínico
11
Otros
8
DIAGNOSTICO DE CANCER EN PRIMERA CONSULTA
En la población estudiada primera consulta n=2854 se hallaron 43 cánceres que representa
el 1.5 % de la población, es decir se diagnosticaron 15 cánceres por cada 1000 mujeres.
Los 43 cáncer diagnosticados se distribuyen de la siguiente forma:
21 de cervix
16 de mama
3 de ovario
1 de vulva
2 de endometrio
Diagnóstico
C.de Vulva
C. de Cuello
C. de Endometrio
C. de Ovario
C. de Mama
No Cáncer
Sin dato
Total
Frecuencia
1
21
2
3
16
2720
91
2854
%0
0.4
7
0.7
1
6
953
32
1000
DIAGNOSTICO EN LA 1ERA CONSULTA EXPRESADO
POR 1000
Sin dato
30%0 N=91
Cáncer
15 %0 N=43
No cáncer
953 % 0 N= 2720
DISTRIBUCION EN % DE LOS 43 CANCERES
DIAGNOSTICADOS
C Vulva
2%
C. Ovario
7%
C. Endometrio
5%
C. Cuello
49%
C. Mama
37%
9
DISTRIBUCION DE LOS CANCERES GENITALES POR EDAD
Edad
c. de vulva
Frecuencia %
10 – 19 0
0
20 – 29 0
0
30 – 39 0
0
40 – 49 0
0
50 – 59 0
0
60 – 69 1
100
70 – 79 0
0
80 y +
0
0
Sin dato 0
0
TOTAL 1
100
c. de cuello
Frecuencia %
0
0
1
4.5
5
22.7
9
42.8
4
18.2
2
9.1
0
0
0
0
0
0
21
100
Edad
C. de Mama
Frecuencia %
0
0
0
0
1
6.2
5
31.2
4
25.0
2
12.5
3
18.7
1
6.2
0
0
16
100
C. de Ovario
Frecuencia %
10 – 19 0
0
20 – 29 0
0
30 – 39 0
0
40 – 49 2
66.6
50 – 59 1
33.3
60 – 69 0
0
70 – 79 0
0
80 y +
0
0
Sin dato 0
0
TOTAL 3
100
c. de endometrio
Frecuencia %
0
0
0
0
0
0
0
0
1
50
1
50
0
0
0
0
0
0
2
100
10
ANALISIS FACTORES DE RIESGO ( FR) DE CANCER DE MAMA
El 62% de la población estudiada tiene factores de riesgo para cáncer de mama (6-7)
dentro de este grupo el factor de riesgo más frecuente es la nuliparidad o primiparidad > 30
años (factor C) con un 26 %, seguido de un 19 % de lactancia menor de un mes o ausencia
(factor G), 17 % menarca precoz o menopausia tardía mayor de 55 años (factor B) así como
también 17 % con antecedentes familiar directos con cáncer de mama (factor A) .
A) Antecedetes familiares directos de cáncer de mama
B) Menarca < 11 años o menopausia > 55 años
C) Nulípara o primiparición > 30 años
D) Mastopatía crónica
E) Antecedentes de cáncer de mama u otro cáncer genital
F) Obesidad en > 40 años
G) Lactancia < 1 mes
Como FR presente Frecuencia
A
304
B
307
C
453
D
191
E
46
F
132
G
335
TOTAL
1768
%
Porcentaje de FR
17.2
17.4
25.6
10.8
2.6
7.5
18.9
100
n=1086
Sin FR
38%
n=1768
Con FR
62%
FR PARA CANCER DE MAMA (1era consulta)
Período enero/97 - novimebre/99
A
17%
G
19%
F
8%
B
17%
E
3%
D
11%
C
25%
11
Con un solo factor de riesgo hubieron 842 mujeres siendo el factor C el más
frecuente con 24.3%, seguido de cerca por el factor B con 21% y el factor A con 19.6 % .
Dentro de las pacientes con factores de riesgo el 50 % aproximadamente tiene más
de un factor de riesgo y dentro de éstas el 87 % corresponde a población con dos factores
de riesgo, de allí la importancia de la suma de factores .
Factores de Riesgo para Cáncer de Mama (1a.
Consulta)
Como FR presente
A
B
C
D
E
F
G
Total
Frecuencia
165
178
205
98
25
47
124
842
%
19.6
21.1
24.3
11.6
3
5.6
14.7
100
Con 1 FR
Con FR diferentes conbinaciones
Sin FR
Total
Frecuencia
842
926
1086
2854
%
29.5
32.4
38
100
Combinaciones
Con 2 FR
con 3 o + FR
Total
Frecuencia
811
115
926
%
87.6
12.4
100
12
EXAMEN DE MAMA PRIMERA CONSULTA
De la población estudiada n=2854 el 5% tenía examen de mama patológico.
Estos datos coinciden con el promedio nacional de tres Instituciones de PRONACAM
IAC, COMEPA y CASMU que es del 6 % (4).
Examen de
Mama
Normal
Patológico
Sin dato
Total
Frecuencia
2627
147
80
2854
%
92
5
3
100
EXAMEN DE MAMA 1ERA. CONSULTA
Patológico
5% n=147
Sin dato
3% n=80
Normal
92% n=2627
13
Factores de Riesgo para cáncer de mama en casos diagnóstico
Como FR presente
A
B
C
D
E
F
G
Sin FR
Sin dato
TOTAL
Frecuencia
4
4
8
1
2
0
3
3
1
26
%
15.4
15.4
30.8
3.8
7.7
0
11.5
11.5
3.8
100
El 85 % de las mujeres con diagnóstico de cáncer de mama presentaron factores de riesgo,
lo que resulta un incremento significativo frente al 62% de FR que presenta la población
general.
Se destaca que el factor C es un 31% en la población de pacientes con cáncer de mama,
mientras que el A y B es un 15 %.
Es de señalar también que el factor E que en la población general es del 2.6% en las
pacientes con diagnóstico de cáncer se presenta en un 8%, se triplica la incidencia.
14
ANALISIS FACTORES DE RIESGO (FR) CANCER DE CUELLO
UTERINO
Factores de Riesgo para Cáncer de Cuello
Uterino (2)
A.- Multiparidad > 5
B.- Más de un compañero sexual
C.- Inicio de relaciones sexuales < 17 años
D.- Primiparidad < 17 años
E.- Patología cervical previa
F.- Herpes genital recidivantes (3 o + episodios)
G.- Nivel socioeconómico bajo
H.- Tabaquismo
I.- Alcoholismo
El 40 % de la población estudiada tiene factores de riesgo para cáncer de cuello uterino .
Dentro de la población que presenta factores (2) de riesgo se destaca el factor B con 29 %
(más de un compañero sexual), el factor C con 26.8 % (inicio de las relaciones sexuales
antes de los 17 años) y el factor H con 21 % (tabaquismo).
Con FR presente Frecuencia
A
47
B
328
C
306
D
50
E
146
F
14
G
3
H
243
I
5
total
1142
Porcentaje de FR
%
4.1
28.7
26.8
4.4
12.8
1.2
0.3
21.3
0.4
100
n= 1712
n= 1142
Con FR
40%
Sin FR
60%
15
FR PARA CANCER DE CUELLO UTERINO (1era. Consulta)
H
21%
G
0.3%
I
0.4%
A
4%
B
30%
F
1%
E
13%
D
4%
C
27%
Dentro de las pacientes con factores de riesgo, el 43 % tiene más de un factor y dentro de
éstas, el 80 % corresponde a población con 2 factores de riesgo.
Factores de Riesgo PARA CUELLO
UTERINO (1a. CONSULTA)
Con 1 FR presente Frecuencia
A
16
B
174
C
146
D
7
E
126
F
8
G
17
H
152
I
1
total
647
Combinaciones
con 2 FR
con 3 o + FR
Total
Frecuencia %
399
96
495
%
2.5
26.9
22.6
1.1
19.5
1.2
2.6
23.5
0.2
100

El 22.7% de la población
estudiada presenta 1 factor de
riesgo.

El factor más frecuente es el B
27%, seguido por el H 23.5%,
y el C con 22.5%
80.2
19.8
100
16
CON FACTORES DE RIESGO N= 1142
Cáncer Cuello Uterino
+ de 1 FR
n=495
43%
1 FR n= 647
57%
CON MAS DE 1 FR N=495
Cáncer Cuello Uterino
con 3 o + FR
n=96
19,8%
con 2 FR
n=399
80,2%
17
EXAMEN DEL CERVIX PRIMERA CONSULTA
De la población estudiada primera consulta n=2854 el 7 % presenta cervix patológico .
Este bajo porcentaje se explica porque son afiliadas que vienen a consultas preventivas,
pero no deja de ser relevante que en mujeres supuestamente sana se encuentre 7 % de
cervix patológico.
Examen de
Cervix
Normal
Patológico
Sin dato
Total
Frecuencia
%
2460
192
202
2854
86
7
7
100
EXAMEN DE CERVIX 1ERA CONSULTA
Patológico
7% n=192
Sin dato
7% n=202
Normal
86% n=2460
18
PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN MUJERES CON DIAG. DE
CANCER DE CUELLO UTERINO.
El 75 % de las mujeres con diagnóstico de cáncer de cuello uterino presentaron factores de
riesgo, mientras que en la población general es de un 40 %, por lo tanto se halló un
incremento a destacar de 35%.
Con FR
75
FACTORES DE RIESGO EN MUJERES CON DIAG.
Sin FR
25
DE CANCER.
Sin FR
25%
Con FR
75%
Factores de Riesgo p/cáncer de cuello uterino en casos diagnóstico
Como FR presente
A
B
C
D
E
F
G
H
I
Sin FR
Sin dato
TOTAL
Frecuencia
2
6
5
1
2
0
2
2
0
7
1
28
%
7.1
21.4
17.9
3.6
7.1
0.0
7.1
7.1
0.0
25
3.6
100
Independientemente de la frecuencia con que aparecen los FR en la población general,
debemos destacar la fuerte presencia de los factores B y C en aquellas mujeres con cáncer
de cervix.
19
ESTADIFICACION DE LOS CANCERES GENITALES
DIAGNOSTICADOS
CANCER DE MAMA
Analizadas las Historias Clínicas de los casos de cáncer de mama surgen los siguientes
resultados:
De los 16 cánceres diagnosticados, 15 fueron en ESTADIOS TEMPRANOS (in situ, I y II),
es decir 93.7 %, y 10 casos estadio in situ (0) y I, en ETAPA PRECOZ se diagnosticó el
62.5 %.
Cánceres de MAMA
0 "in situ"
2
I
8
II
5
III
1
IV
0
Total
16
ESTADIFICACION DE LOS CANCERES DE MAMA
DIAGNOSTICADOS
Total
16
14
12
10
8
6
4
2
0
I
II
0
"in situ"
0 "in
situ"
III
I
II
III
IV
IV
Total
ESTADIFICACION DE LOS CANCERES DE MAMA
DIAGNOSTICADOS
III
6%
IV
0%
0 "in situ"
13%
II
31%
I
50%
20
ESTADIFICACION DE LOS CANCERES GENITALES
DIAGNOSTICADOS
CANCER DE CUELLO
Cáncer de Cuello
0 "in situ"
15
I
5
II
1
III
0
IV
0
Total
21
ESTADIFICACION DE CANCER DE CUELLO
DIAGNOSTICADOS
25
20 0 "in situ"
15
10
5
I
II
III
IV
0
0 "in
situ"
I
24%
Total
I
II
III
IV
Total
ESTADIFICACION DE CANCER DE CUELLO
DIAGNOSTICADOS
III IV
II
0% 0%
5%
0 "in situ"
71%
Destacamos que el 71 % de los cánceres de cuello diagnosticados fueron IN SITU.
El 95.2 % se diagnosticó en etapa precoz.
Esto confirma la importancia de este tipo de intervenciones preventivas.
21
ESTADIFICACION DE LOS CANCERES GENITALES
DIAGNOSTICADOS
Se hallaron 3 cánceres de OVARIO, dos en estadio IA y uno en estadio I.
Se encontraron 2 cánceres de ENDOMETRIO uno en estadio IB y otro en estadio IV.
Se diagnosticó 1 cáncer de VULVA in situ (estadio 0).
Se diagnosticaron otros cánceres que si bien su número es bajo, fueron en su mayoría en
estadio precoz.
22
CONCLUSIONES
1. En el período comprendido entre enero 97 y octubre 99 se estudiaron 3.163 consultas,
analizando 2.854, casos correspondientes a la primera consulta, lo que significa una
muestra representativa, por el número analizado y por el hecho de que el estudio es
multicéntrico con la participación de datos correspondientes a ocho IAMC del sistema
FEMI.
2. El 75 % de las edades estuvieron comprendidas entre los 30-60 años .
3. El 62 % de la población estudiada presentó FR para cáncer de mama lo que supera
datos de otros trabajos nacionales (3) y 40 % FR para cáncer de cuello.
El 85 % de las mujeres con cáncer de mama, presentaron factores de riesgo y en cáncer
de cuello el 75 % presentaron factor de riesgo.
4. Del análisis de la ingesta de ACO surge que el 70 % de la población consumió
anticonceptivo.
5. El estudio de TRH mostró que un 9% de la población ingiere esta medicación.
6. De la población estudiada se solicitó PAP al 78 % y Mamografía al 19 %.
7. De la afiliadas estudiadas, el 5 % tenía examen clínico de mama patológico y el 7%
examen clínico patológico de cuello uterino. Lo que significa que en 1000 mujeres
supuestamente sanas 120 presentaron patología clínica, lo que ya está justificando
la práctica del examen preventivo.
8. Se halló cáncer genital en 15 de cada 1000 mujeres estudiadas. Correspondiendo al
cuello uteriono 7 %o y a la mama 6 %o.
La incidencia mayor de cáncer de cuello se debe a que en programas de diagnósticos
precoz es más fácil detectar cáncer de cuello porque a la clínica se le suman
paraclínicas efectivas.
23
9. En nuestra población la incidencia mayor de cáncer de cuello uterino fue entre los 3049 años (68 %); Para el cáncer de mama 30-59 años (52%).
10. La estadificación en cáncer de mama mostró que el 62.5% correspondieron a estadio
precoces (in situ y I) y el 93.7 % a estadios tempranos (in situ ,I y II).
A nivel del cervix el 95 % fue diagnosticado precozmente (71 % in situ).
Esto es muy significativo porque permite realizar tratamientos médico-quirúrgico con
criterios curativos y en un alto porcentaje permite realizar cirugías conservadoras
evitando mutilaciones del aparato genital.
11. De los 43 cánceres diagnosticados fueron in situ : 15 de cuello , 2 de mama y 1 de
vulva. Lo que significa que el 42 % de los cánceres diagnosticados fueron IN SITU
(ESTADIO 0)
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CONSIDERACIONES

Como su nombre lo indica este trabajo estuvo destinado a la detección precoz del
Cáncer Genital Femenino en una población definida de usuarias de varias instituciones
de FEMI. Sin embargo los resultados fueron más allá del despistaje de casos en estadios
precoces y se obtuvo información de importancia sobre la prevalencia de factores de
riesgo. También se establecieron pautas para el control de las pacientes y se realizaron
actividades educativas con finalidad preventiva. Todo ello y en particular la proporción
de hallazgos en estadios que permiten tratamientos más oportunos y eficaces, justifican
la prosecución de este Programa en las Instituciones participantes y señalan la
importancia de que otras instituciones se incorporen al mismo.

Los dos objetivos específicos propuestos en nuestro fueron alcanzados. “Promover el
Diagnóstico Precoz del Cáncer Femenino en la población beneficiaria de las
instituciones de la FEMI” y “Detectar Factores de Riesgo”. Y se logró un objetivo
general (mejorar la calidad de vida)

Quienes de diferentes forma participamos de este Programa y contribuimos a sus
resultados estamos convencidos de que la promoción de la salud y la prevención de
éstas y otras enfermedades no son tareas para una medicina del futuro sino que
constituyen la base de la medicina de hoy.
“Un profesional rodeado de enfermos es un médico. Un
profesional rodeado de sanos es un maestro en medicina”
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RESUMEN FINAL
 Se realizó un estudio multicentrico, en ocho IAMC de FEMI
evaluando a 2854 afiliadas en primera consulta.
 Se practicaron 78 % de PAP y 19 % Mamografías.
 Por cada 1000 mujeres examinadas, se hallaron 120 exámenes
patológicos y se diagnosticaron 15 cáncer genitales, siendo de ellos el
42 % in situ.
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