Download Autorización - Ayuntamiento de Puntallana

AYUNTAMIENTO
DE
PUNTALLANA
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CONVOCATORIA DE AYUDAS ECONOMICAS PARA LA
ATENCION DE NECESIDADES SOCIALES 2015
SANTA CRUZ DE TENERIFE
Don/Doña ........................................................................................... ,
provisto/a del Documento Nacional de Identidad n° .................................. ,
con domicilio sito en Calle .....................................................................
dentro del término municipal de Puntallana, declaro que convivo con las
siguientes personas:
NOMBRE Y APELLIDOS
DNI
QUEDO INFORMADA/O Y AUTORIZO
Que los datos personales y los de mi unidad familiar, obrantes en el
Expediente de Servicios Sociales, son tratados por el Ayuntamiento de
Puntallana, con CIF n° P3803000C, en el fichero correspondiente, con la
finalidad de la intervención social que se precise. Estos datos personales,
serán tratados dentro de la normativa vigente en materia de protección de
datos, Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos
de carácter personal. (LOPD). El/la titular podrá ejercer sus derechos de
acceso, oposición, rectificación y cancelación de sus datos de carácter
personal, mediante escrito, dirigido al Ayuntamiento de Puntallana sito en
Calle La Constitución, n° 1, 38715 Puntallana. Todo lo cual se informa en
cumplimiento del artículo 5 de la referida Ley.
Todos los datos serán dados de baja definitivamente de nuestra base
de datos por los siguientes motivos:
1º A petición suya.
2° Cuando hayan dejado de ser necesarios para los fines que
motivaron su recogida.
Asimismo, la persona abajo firmante, en representación de su unidad
familiar, AUTORIZA al Ayuntamiento de Puntallana, y en concreto a los
Servicios Sociales Municipales, a solicitar a la Agencia Estatal de
Administración Tributaria y a las demás entidades públicas o privadas que
estén vinculadas con el procedimiento, información de la naturaleza social,
económica, tributaria y socio-laboral para el reconocimiento, seguimiento y
control de Ayuda económica.
En Puntallana, a …………………… de noviembre de 2016.
Fdo……………………………………..